风湿性心脏病#荟萃知识

1、Rheumatic heart disease、风湿性心脏病、1、专业知识、风湿性心脏病、风湿性心脏病简称风心病，是指因风湿热活动而波及心瓣膜的心脏病变。 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣一个或多个瓣狭窄和闭合不全是我国常见的心脏病之一，多见于2040岁成人。 风湿性心瓣膜病以两种瓣膜最为常见，其次为主动脉瓣，后者为二尖瓣损伤和云同步联合瓣膜病。 2、专业知识、风湿性心脏病病因病理、链球菌群b型溶血性链球菌感染所引起的病理变化、自身免疫性疾病的病理变化主要发生在心瓣膜部病理过程的三期：炎症渗出期增生期瘢痕形成期，3、专业知识、病理病因一炎症渗出期、炎症渗出期：链球菌感染所引起的心瓣膜炎性反应、瓣肿胀，

2、 变性其活动受到一定影响，4、专业知识、病理病因2增生期，由于瓣长期处于充血水肿状态，瓣血运差，瓣纤维样变性坏死，结核组织增生，该结核组织瓣损害，不具备正常心肌细胞球功能。 此期瓣膜肥厚变形，失去弹性，5、专业知识，病理病因三瘢痕形成期，胶原纤维等增生损伤机械化，形成瘢痕，影响心瓣膜功能。 感染反复，以上病变为瓣区改变，一区通常发生重叠病变，6、专业知识、风湿性心脏病临床症状、临床常见心瓣膜病变为1二尖瓣狭窄或闭合不全2主动脉瓣狭窄或闭合不全3三尖瓣狭窄或闭合不全4联合病变(多瓣损伤)，7、专业知识二尖瓣狭窄的临床症状，(1)呼吸困难：主要是由于肺淤血导致肺依从性降低和肺毛细血管壁肥厚，通气障

3、碍所致。 由于二尖瓣狭窄的最常见症状和最早的症状，最初活动后由于回心血量的增加和心动过速，肺部淤血加重，发生阵发性呼吸困难，在严重时发生端坐呼吸。 肺水肿肺动脉高压不严重，多发生于右心功能尚可能的病例。 发生闭塞性肺动脉高压和右心力衰竭时，不发生肺水肿。 8、专业知识、二尖瓣狭窄的临床症状；(2)咳嗽在睡眠及活动后增多，其原因是肺淤血加重，导致咳嗽反射。 支气管黏膜水肿和肺淤血容易并发呼吸机感染。 左心房过度压迫支气管。 9、专业知识、二尖瓣狭窄的临床症状；(3)咯血大咯血多发生于支气管黏膜下怒张的静脉破裂，多发生于宫内孕或体力活动后，出现于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后肺静脉压下降自行停止，

4、即血栓性静脉炎、心房颤动或血栓脱落引起的肺梗死。 肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂在痰中反复出血。1.0、专业知识、二尖瓣狭窄的临床症状；(4)右心力衰竭长期肺动脉高压，右心力衰竭引起体循环淤血，肝肿大、下肢浮肿和尿少。 右心力衰竭后的呼吸困难常常被减轻。1.1、专业知识、二尖瓣闭合不全临床症状，无症状期长，出现左心力衰竭，乏力、易疲劳，心慌和呼吸困难，病情急剧恶化。 也可并发心房颤动。 肺水肿和咯血少于二尖瓣狭窄，1.2、专业知识、主动脉瓣闭合不全的临床症状，长期无症状，无感染性心内膜炎，终身无影响，有明显主动脉瓣闭合不全和周围血管征象的患者，有头颈部拍动感、心慌等。 出现左心功能不全

5、后，病情恶化，在一定程度上出现呼吸困难、肺水肿，最后也出现右心力衰竭。 部分患者有狭心症，多发生在夜间。 1.3、专业知识、主动脉瓣狭窄临床症状，轻者多年无症状。严重狭窄者有晕厥、狭心症或心力衰竭，部分病例会发生突然地死亡，心肌缺血引起的心室颤动或心跳停止、1.4、专业知识、三尖瓣狭窄的临床症状，三尖瓣的临床表现可与云同步存在的二尖瓣狭窄不明显或二尖瓣狭窄的症状混淆。 患者容易疲劳，右上腹部不适或膨胀痛和全身浮肿。 食欲不振、恶心、呕吐，少数患者还会出现晕厥、周期性噻菌灵和胸骨后不适。 患者有呼吸困难、急性肺水肿和咯血、1.5、专业知识、三尖瓣闭合不全的临床症状，乏力、全身水肿、腹水、肝淤血导

6、致的右季肋区和右上腹胀痛、食欲减退、颈静脉曲张，部分患者有轻度黄疸、1.6、专业知识、风湿性心脏病的临床诊断(1)病史症状，典型表现为心脏病、多发性游走性关节问诊是患者有无上感、发热、无力、皮疹等心慌，胸部压迫感、胸痛、大关节痛的有无、游走性的有无等，1.7、专业知识，风湿性心脏病的临床诊断(2)常规体检，1 .心脏普遍增大，心动过速和体温不成比例，心尖部第一心音减弱，扩张期奔马率。 心尖部为2级以上高次谐波，可收缩全期杂音，柔软，具有短的低扩张中期杂音2 .双肺底部可出现细湿罗音等心力衰竭征象3 .部分有心包擦音，可伴胸膜擦音4 .关节红、肿胀、活动受限5 .少数患者躯干和四肢内侧皮肤中央苍

7、白，1.8，专业知识，风湿性心脏病临床诊断二尖瓣狭窄征兆，(1)诊断二尖瓣脸，即两颊部和嘴唇的轻度噻菌灵，该部位血管多的心前区隆起见于久病儿童(2)触诊心尖区，有舒张期震颤。 (3)叩诊心界在胸骨左缘第肋间(心腰部)向左扩大。 (4)听诊心尖部拍打性第一心音亢进。 扩张早期二尖瓣开放拍打音在胸骨左缘第肋间心尖区内上方最明显。1.9、专业知识、风湿性心脏病临床诊断二尖瓣狭窄征象；(4)心尖部扩张期，晚期有闷性杂音，收缩期前增强，左侧卧位或活动后听诊显着，是最特征的征象。 肺动脉瓣的第二心音亢进和分裂是肺动脉高压和右心室出血时间的延长所致。 随着肺动脉高压的发展，肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。2.

8、0、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣狭窄实验室和检查，x线轻度狭窄者心影正常。 中度以上狭窄者，左心房增大，肺动脉干突出。 右心室增大，呈左心房增大和双影。 左前斜位发现食道后移动有左心房压痕。 慢性肺静脉高压和肺淤血时，血管影明显，血流再次分布，肺上部血管影多于下部。2.1、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣狭窄实验室和检查；二、心电图窦性心律不齐，因左房增大，p波扩张有一定的切口。 肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常见心房颤动。2.2、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣狭窄实验室和检查：三、超声心动图m型、二尖瓣狭窄时，二尖瓣前叶活动曲线在扩张期双峰消失，扩张早期快速充盈时形成e峰，下隆速度慢，二尖瓣持续开

9、放，EA间f点消失，城墙变化，二尖瓣后叶在扩张期向前活动、2.3、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣狭窄实验室和检查；三、超声心动图二次元超声心动图可直接观察；二尖瓣活动度、好口才狭窄程度、瓣增厚情况、左心房室腔大小和心壁厚度，以及左心房有无血栓。 多普勒医学超声：狭窄的二尖瓣口下有舒张期流谱。、2.4、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣狭窄实验室和检查；四、心导管检查右心导管检查可计算二尖瓣面积、肺血管阻力和肺毛细血管嵌压。2.5、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊断和鉴别诊断、典型生命体征、x线和心电图常能诊断，超声心动图有助于判断病变种类和程度。 与其他的扩张中晚期有闷性杂音的疾病的辨别也有必要留心

10、。 一、功能性二尖瓣狭窄二、左心房黏液瘤三，先天性二尖瓣狭窄少见，二尖瓣呈残奥射门样畸形，位于腱索和乳头肌平面多见于幼儿期，早期领便当。2.6、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发症；一、心力衰竭是心脏病死亡的主要因素，本病早期容易并发肺水肿，晚期并发右心力衰竭。 二、发生心房颤动约半数的二尖瓣狭窄患者。 三、动脉栓塞多见于二尖瓣狭窄的晚期，约2025年有持续长期心力衰竭和心房颤动的患者，在左心房存在壁血栓，血栓脱落可引起动脉血栓，常见的周围动脉栓塞和肾病由右心房或周围静脉栓塞引起肺栓塞。2.7、专业知识、风湿性心脏病临床诊断二尖瓣闭合不全症，三，动脉栓塞心尖搏动向左移动，心尖部可触及抬高性冲

11、动，心浊音界向左下移动。 心尖部有3级以上全收缩期杂音，可传导左下及背部，伴收缩期细震颤，心尖部第一心音正常或减弱，少数病例有第三心音和短速舒张期杂音，此杂音舒张期左心房血流通过二尖瓣口迅速进入左心室。 肺动脉瓣区的第二音亢进和分裂。2.8、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣闭合不全的实验室和检查；一、x线左心房和左心室增大，随后肺动脉干突出，肺血管影增加，在右前斜位食道因左心房增大向右后方移位。 二、心电图左心室肥大，电轴左偏，p波双峰放大。 三、超声心动图m型：仍呈双峰，但EF下降快，左心房前后径增大。 二尖医学超声：瓣膜和腱索增厚，回声增强，收缩期前后叶片未完全闭合，左心房左心室内径增大。 多

12、普勒医学超声：可用二尖瓣测定收缩期湍流光谱。2.9、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣闭合不全诊断和鉴别诊断，典型者诊断不难，需要与其他非风湿性二尖瓣闭合不全鉴别留心。 一、急性二尖瓣闭合不全二、二尖瓣下垂综合征三、乳头肌功能不全、三十、专业知识、风湿性心脏病二尖瓣闭合不全并发症、感染性心内膜炎多发生于中轻度二尖瓣闭合不全的病例，以心房颤动较为常见，患者常合并二尖瓣狭窄，引起体循环栓塞的比二尖瓣狭窄少见。3.1、专业知识、风湿性心脏病临床诊断主动脉瓣闭锁不全、心尖搏动增强、范围扩大和左下移位。 浊音界向左下扩大。 胸骨左缘肋间及主动脉瓣区有扩张早期的泼水样杂音，传导至主动脉瓣区及心尖部，坐位及呼气时

13、明显。 明显的主动脉瓣关闭不全，心尖部会出现Austin-Flint杂音。 周围血管征象的收缩压高，舒张压低，脉差大。 水脉。 颈动脉搏动增强。 嘴唇和指甲毛细血管的搏动。 动脉有枪声。 胸部稍加压，出现二期血管杂音，称为杜氏(Duroziezs )征。 瓣膜狭窄症很常见。3.2、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣封闭不全实验室和检查；一、x线左心室增大，心影靴子形、大动脉弓突出，有明显搏动。 二、心电图左心室肥大和劳损。 电轴向左偏移。 三、超声心动图： m型：主动脉瓣开放和关闭速度加快，不能关闭。 呈二线或三线。 左心室及流出道扩大，主动脉内径增大。 二次元医学超声：主动脉根部内径增大，主动脉

14、瓣一叶或数叶增厚，回声增强，瓣叶缩短。 左心室增大。多普勒医学超声：在主动脉瓣下测定舒张期湍流光谱。3.3、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣闭合不全实验室和检查；四、心血管造影上主动脉造影有助于推断主动脉瓣闭合不全程度、掌握主动脉根部情况、确定手术方案；3.4、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣闭合不全诊断和鉴别诊断；典型噪声和外周血管征象；x线和心电图诊断。 与其他原因引起的非风湿性心脏底部扩张期杂音区别留心。3.5、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣闭合不全的诊断和鉴别诊断，一是升主动脉扩张的相对论性主动脉瓣闭合不全，多为单纯性主动脉瓣闭合不全，不伴随其他瓣膜病，常见原因除梅毒性、主动脉粥样硬化或中

15、层退化、高血压、主动脉窦肿破裂等特征外，发病年龄大、3.6、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣闭合不全诊断和鉴别诊断；二、感染性心内膜炎本病急性发作，无器质性心脏病基础，出现突然地主动脉瓣区扩张期杂音，因感染瓣变形、破裂或穿孔、奢侈品重力牵引而引起。 杂音变化多，无其他瓣膜病变，感染临床征象有鉴别作用。3.7、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣闭合不全的诊断和鉴别诊断；三、相对论肺动脉瓣闭合不全继发于肺动脉高压，杂音吸气时显着，无周围血管征象，医学超声也可鉴别配合。 四、室上丘上型室间隔缺损伴主动脉瓣下垂本病除主动脉瓣闭合不全外，还具有室间隔缺损的临床特点。3.8、专业知识、风湿性心脏病临床诊断主动脉

16、瓣关闭不全并发症、轻度、中度主动脉瓣关闭不全、易并发感染性心内膜炎，晚期会发生心力衰竭。3.9、专业知识、风湿性心脏病临床诊断主动脉瓣狭窄征象、左心室肥厚显着时，心尖搏动向左下方移位。 主动脉瓣区有4.5级喷射性收缩期杂音，伴有向颈部传导的收缩期细震战，是本病的典型征象，主动脉瓣第二音降低，有反分裂，部分患者可听到收缩期喷射音。 狭窄严重时心尖部可闻及第4心音，左心功能不全后心尖部可闻及第3心音，脉压减小。4.0、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄实验室及检查，一、x线早期或轻度狭窄者心影正常，后期左心室增大，大动脉弓受长期血流喷射影响狭窄后扩张。 二、心电图左心室肥厚和劳损三、超声心动图主动

17、脉瓣增厚，开放速度降低和幅度小，左心室室壁增厚，多普勒医学超声主动脉瓣检测收缩期湍流光谱。 四、心导管左心导管显示左心室主动脉间压力阶梯差增加。 左心室造影显示了主动脉瓣狭窄的程度。 4.1、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄诊断和鉴别诊断可以通过典型的生命体征、x线、心电图和导管造影明确诊断，需要分别留心其他原因引起的主动脉瓣狭窄。 一、先天性主动脉瓣狭窄瓣上狭窄常为主动脉窦纤维组织丘先天性异常，云同步有大血管异常，伴有智力迟钝和发育障碍，面色异常，多早年死亡。4.2、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄诊断和鉴别诊断；二、老年性变性主动脉瓣钙化所导致的主动脉瓣狭窄常见于老年人。 由于钙化多位于好口才根部，瓣叶活动度尚好，无收缩期喷射音，x线可见瓣钙化。4.3、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄诊断和鉴别诊断；三、原发性肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病的特点是收缩期喷射性杂音部位低，在胸骨左缘第肋间最多，传至颈部少，随着回声血量减少或心室收缩力增强而增强，反而减弱主动脉第二心音正常。没有收缩期喷射音。 超声心动图室室间隔与游离壁厚度之比为1.3:1，左心腔变小，左心室流出道狭窄(20mm )，二尖瓣前叶收缩期向前运动，主动脉瓣收缩中期封闭。 心血管造影，左心室腔呈倒锥形改变。除4.4、专业知识、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄并发症、