老年人睡眠障碍的特点与诊治#专业相关

1、老年人睡眠紊乱的特点和诊疗，东南大学附属南京同事医院神经内科冯艳蓉，1，专业类，睡眠结构，正常睡眠周期为5级非快动眼睡眠(NREM )浅睡眠，1/2期深睡眠3/4期快动眼睡眠(REM ) (或称快波睡眠)每1周期90-110分钟有每天夜晚46个周期睡眠各阶段的时间比率，3，专业类，4，专业类，NREM睡眠相，深度睡眠波20-50%，5，专业类， 由于自律神经功能不稳定，脑代谢和脑血流量增加，神经元活动的大部分增加，除了眼肌中耳肌，其他的肌张力极低，各感觉功能显着减退，REM睡眠相的特征，REM睡眠期脑活动的EEG表现与觉醒时相似，6，专业类，睡眠的大姨妈心理功能， 促进脑功能发育巩固记忆促进体

2、力和精力恢复，延缓衰老增强免疫功能保护神经中枢是依赖睡眠结构稳定性和完全性的专业类，年龄影响睡眠， 年龄段睡眠时间数为新生儿1418 hr婴儿1214 hr学前期儿童1012 hr学前期儿童10 hr成人79 hr老年人68 hr，8，专业类，睡眠一觉节律变化，常表现为早睡早起和白天瞌睡。 总睡眠时间缩短。 夜间多重睡眠图记录的深度睡眠(NREM睡眠3期和4期)和REM睡眠，随着年龄的增加而减少。 老年人睡眠特征，9，专业，睡眠紊乱分类：原发性睡眠紊乱睡眠紊乱性呼吸(SDB )不安腿综合征(RLS)/睡眠中周期性肢体运动(PLMS) REM睡眠行为障碍(RBD )发作性睡眠紊乱昼夜节律障碍失眠

3、，Roepke (2)睡眠维持障碍：夜间觉醒次数2次或清晨觉醒； (3)睡眠质量：睡眠浅，梦多；(4)总睡眠时间缩短：通常小于6h；(5)日间残留效应：次早晨，感到头晕、精神不振、困倦、无助感等。 对PLMS和RLS患者治疗前注意评价贫血、尿毒症和有无神经末梢障碍、3.1、专业类、失眠的分类，按病程分为： (1)急性失眠3360病程小于4周；(2)亚急性失眠3360病程为4周以上、小于6个月；(3)慢性失眠3360 、3.2、专业类、身体原因、大姨妈原因、心理原因、药物原因、物理原因等。(以下简称“物理原因”)和(以下简称“物理原因” 失眠的原因-5P，3.3，专业类，伴失眠的常见疾病帕金森症

4、心肺功能不全前列腺增生和尿道括约肌松弛引起的夜尿增加抑郁和焦虑状态慢性疼痛和不舒服的睡眠紊乱性痴呆药：酒精，咖啡因，抗帕金森药，p接纳体阻断剂，组织胺接纳体阻断剂，皮质荷尔蒙激素，干扰素，利尿剂， 尼古丁、苯妥英金属钍、选择性5ht再摄取抑制剂、茶碱和甲状腺激素等，3.4、专业类原发性失眠的治疗原则，“按需治疗”和“少量间断药”，作为一线药物，应选择对病因治疗和培养健康睡眠习惯等非药物治疗手段，根据需要进行药物治疗。 老年人应慎重使用苯二氮卓类类药物，防止共济失调、意识模糊、反常的运动、幻觉、呼吸抑制、肌肉无力，从而引起外伤和其他事故。 3.5、专业、“按需使用”镇静催眠药的具体策略是，预计入

5、睡不良时，根据上床前15min服用夜间睡眠的需要，上床后3.0分钟后也睡不着或比通常起床时间早5小时起床，再次睡不着时服用的白天活动的需要从小量开始，应该逐渐增加量。 建议短期给药，每周2或3天晚上使用。3.6、专业、临床治疗失眠的目标为：(1)缓解症状：缩短睡眠潜育期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间；(2)保持正常睡眠结构；(3)恢复社会功能，提高患者生活质量。 3.7、专业类、(一)苯二氮卓类类已开始用于六零年代。其主要特征有： (1)非选择性拮抗氨基正丁酸苯二氮卓类(GABA BZDA )复合接纳体，具有镇静、肌肉松弛和抗痉挛三重作用；(2)改变睡眠结构延长总睡眠时间，缩短睡眠潜育期3

6、.8、专业类、(二)非苯二氮卓类类催眠药出现于20世纪80年代，主要有氮杂三胺、唑啉、扎普隆等药物， (1)选择性拮抗gababzda复合接纳体，以催眠后无镇静、肌肉松弛、抗痉挛作用为特征(2)正常人的改善患者睡眠结构(3)治疗量内阿扎胺和佐匹林一般不会引起失眠症的篮板球和戒断综合征。3.9、专业类、4.0、专业类、失眠的治疗；(1)药物治疗；(2)不同失眠类型的药物选择、难以入睡的选择短半寿期(乙胺、三唑仑咪达唑仑、噻托溴索匹隆爱沙尼亚克朗)，早期抑郁治疗原发病选择长；(3)耐受力的产生多；(4)副作用严重与治疗其他疾病的药物有相互作用(5)长期大量使用(6个月) (6)老年患者(7)高危人群(有中毒史的患者)。将4.4、专业类、苯二氮卓类类更换为其他催眠药，目前很多研究对长期接受苯二氮卓类类药物治疗的慢性失眠患者，以非苯二氮卓类类药物(氮杂嘧啶和吡啶等)代替治疗。 换药时，苯二氮卓类类药物逐渐减量，云同步开始使用非苯二氮卓类类药物，逐渐增加到治疗量，约需2周完成换药过程。 中止4.5、专业类、药物治疗指标，当患者感到可以特罗尔睡眠时，可考虑逐渐停药。 失眠与其他疾病(抑郁障碍)或生活事件有关时，病因被消除后，也要考虑停药。 停药需要程序，需要几周到几个月。 停药期间出现重症或持续精神症状的情况下，应对患者的再评价。 常用的减重方法是逐渐减少夜间