含脂质脂肪肝脏病变MRI表现与诊断#荟萃材料

1、含脂质/脂肪的肝病变MRI 表现与诊断,叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科,1,专业内容,含脂质/脂肪 肝脏病变,恶性：肝细胞癌（常见），脂肪肉瘤和恶性畸胎瘤肝转移（罕见） 良性：脂肪肝（最常见），血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤较常见，寄生虫（较少见），炎性病变和局灶结节性增生（少见）,2,专业内容,含脂质/脂肪 肝细胞癌,肝细胞癌（HCC） 癌前结节（DN）癌变 病理基础:脂肪变性和透明细胞癌,3,专业内容,病例简介,男,56 岁,查体发现肝内结节,4,专业内容,肝 肿 瘤？,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,5,专业内容,肝 肿 瘤？

2、,动脉期,门静脉期,6,专业内容,肝 肿 瘤？,门静脉期,7,专业内容,术前影像诊断,肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌,8,专业内容,补充临床信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年,9,专业内容,术前影像诊断,结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,10,专业内容,病 理 诊 断,11,专业内容,病 理 诊 断,肝透明细胞癌 血管瘤,12,专业内容,病例简介,61 岁男性查体发现肝肿块 乙肝15 年，AFP未见异常,13,专业内容,少血供含脂肪病变 ？,Precontr

3、ast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,14,专业内容,少血供含脂肪病变 ？,T2WI,T1WI,15,专业内容,少血供含脂肪病变 ？,T1WI + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,16,专业内容,病 理 诊 断,高分化肝细胞癌脂肪变性 部分透明细胞癌,17,专业内容,少血供含脂肪病变 ？,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,18,专业内容,少血供含脂肪病变 ？,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,19,专业内容,病 理 诊 断,

4、DN 局灶癌变 部分透明细胞癌,20,专业内容,含脂肪/脂质良性病变,局灶或弥漫脂肪肝 肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML） 肝腺瘤 炎性病变 寄生虫病变 局灶结节性增生（FNH） 病理基础: 脂肪组织和细胞内脂质,21,专业内容,病 例 简 介,女,43 岁,查体发现肝内肿块 肝炎标记物（-）AFP 未见异常,22,专业内容,肝巨大多血供肿块 ？,23,专业内容,肝巨大多血供肿块 ？,CT平扫,动脉期,门静脉期,24,专业内容,肝巨大多血供肿块 ？,T2WI,T1WI,T1WI + FS,T1WI* + FS,Arterial Phase,Delayed Phase,Portal Phase,25

5、,专业内容,诊 断,术前诊断：肝脏含丰富脂肪多血供肿瘤，考虑: 良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性最大 病理：混合型肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）,26,专业内容,病 理 诊 断,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂肪组织,27,专业内容,病例简介,30 岁男性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块 无肝炎病史，AFP未见异常,28,专业内容,HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ）,T2WI,T1WI,TWI * + FS,T1WI + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,29,专业内容,病 理 诊 断,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤 成熟脂

6、肪组织,30,专业内容,病例简介,24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块,31,专业内容,含脂肪多血供肝肿块？,CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描,32,专业内容,含脂肪多血供肝肿块？,T2WI,T1WI,In phase,Opposed phase,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,33,专业内容,诊断：肝腺瘤,手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 术后病理诊断：肝腺瘤,34,专业内容,病 例 简 介,男,37 岁,查体发现肝内结节 肝炎标记物（-）AFP 未见异常

7、,35,专业内容,含脂质的肝脏结节 ?,T2WI,DWI,36,专业内容,含脂质脂肪肝结节 ?,In Phase Opposed phase,37,专业内容,含脂质脂肪肝结节 ?,Precontrast Early Arterial Phase,38,专业内容,含脂质脂肪肝结节 ?,Portal Venous Phase,39,专业内容,含脂质脂肪肝结节 ?,Delayed Phase,40,专业内容,诊 断,活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑: 良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大 病理：炎性孤立坏死性结节,41,专业内容,肝脏弥漫性病变 ？,Precontrast,Art

8、erial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,42,专业内容,肝脏弥漫性病变 ？,T2WI,T1WI,TWI * + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,CSI ( In Phase ),CSI ( Opposed Phase ),43,专业内容,MRI 诊断弥漫性脂肪肝,44,专业内容,病 例 简 介男性,52岁,HIV (+)大量饮酒30余年,45,专业内容,CT 平扫,动脉期,门脉期,46,专业内容,T2WI,47,专业内容,同相位 反相位T1WI,48,专业内容,在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像