胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术ppt课件

1、，1、胸腔穿刺及胸腔引流，华安市第一人民医院孙昌海。2、胸部穿刺为明确胸部是否有气体、血液或其他渗出，明确气胸的压力、渗出的特点等，缓解对肺的压迫，促进肺扩张。胸部穿刺是胸部创伤等常用的诊断和治疗方法之一，简单可靠。3，1。诊断穿刺胸部创伤后气胸可疑，应更加明确；胸腔积液的性质已确定，需要提取胸腔积液作为实验室检查者。2.大量胸腔积液(或血液积累)影响呼吸、循环功能，还没有进行胸腔引流手术的条件时或气胸影响呼吸功能。脓胸或恶性胸腔内需要注射药物。适应症，4，禁食症，重症出血倾向大规模咯血穿刺部位有炎症病变，无法应对麻醉剂过敏的人，5，准备积液穿刺，术前胸部x线及超声检查，检查胸部是否有积液或敌

2、机，确定液体或气体的位置和数量，并做穿刺标记。设备和药物准备：6，位置，患者取更多的座位。面向椅背，两条孙怡胳膊和扶手交叉，放在椅背、头枕臂上，肋间距扩大。坐下后被渡边杏的人可以用半躺的姿势抬起患者的上臂。7，选择穿刺部位、室音及呼吸音明显减少，一般可进行腋后线和肩胛骨下角线之间的第79根肋间、腋中线的第56根肋间穿刺。b超定位穿刺点及针深，参考x线检查结果及体检。包裹性积液及少量渗出液应放在x线检查(胸部或CT)和b超标志位置确定后穿刺或超声刘涛穿刺中。8，程序，手术者戴口罩和无菌手套，助手帮助打开胸袋。消毒毛巾，1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定穿刺点沿肋骨上部垂直注入针，减缓药物注射

3、，接近胸腔时预计麻醉足够，如输液，证明液体被抽出，进入胸腔积液，还记得注射方向和深度，拔针也可以。确保针头畅通，与穿刺连接的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。手术者在左手固定穿孔点皮肤，右手拿着穿孔针，沿着肋骨上边缘以上述方向和深度钻孔，感到沮丧后，用注射器连接软管。潮水在吸气时把针的位置固定好，在取出注射器之前每次都要夹住软管，以免空气进入胸腔。9，操作阶段，脓胸患者可以用无菌生理盐水冲洗脓液，直到脓液开放后流出的冲洗液干净为止。然后可以注射适当的抗生素或链激酶。抽完了，针，无菌纱布罩，胶带固定。吩咐病人卧床休息。提取的胸腔液要根据病情分别检查。10，见气胸穿刺，胸部透视或胸部放射照片，穿孔点

4、取自侧方23肋间锁骨中线或第45肋间液和前侧。紧张性气胸的情况紧急到不能做x线检查的程度，可以以上述部位为标准直接诊断穿刺及减压排气。11、紧张性气胸在没有其他吸入装置的情况下，为挽救患者的生命，可以用粗注射针迅速扎入胸膜。还可以用厚注射针在尾部钉上橡胶指套，在指尖处切割弧形裂纹，使其成为简单的单向皮瓣。把针留在胸腔里(针端进入胸腔l2cm)，用胶带固定在胸壁皮肤上，然后迅速有条件地转移。12，注意事项，1手术前患者要明确穿刺的目的和大致过程，消除这种担忧，配合。2胸腔穿刺在严重肺气肿、广泛肺泡、或病床心、大血管、胸腔积液的杨怡较少的情况下要慎重。3如果被刺伤部位的胸壁组织发生急性化脓性感染，

5、避免在该部位钻孔或在感染部位钻孔，就会渡边杏。4不合作或精神病人不得做胸部穿刺。5针要沿着肋骨的上部垂直进入，向上靠渡边杏。这样才能防止肋骨下半部的神经和血管受损。6.局部麻醉必须充分，固定穿透针，防止刺穿肺组织。夹紧乳胶管，防止气体进入胸部。13，注意事项，7。穿刺抽液太快会渡边杏，严格防止负压肺水肿。以诊断为目的的一个人，一般为50100毫升；以减压为目的，第一次超过600ml时渡边杏，以后每次不得超过1000ml。做创伤性血胸穿刺时，要间歇性地释放红细胞，时刻注意血压，在泵送过程中，为了防止突然的呼吸循环功能障碍或休克，要加快输血的注入速度。患8千字的患者应避免咳嗽和旋转，必要时应提前服

6、用可待因。如果手术中发生持续咳嗽或头晕、胸部压迫、苍白的面包、汗、甚至晕倒等胸膜反应，就要停止抽，拔针。躺下患者，必要的话，皮下注射1: 1000肾上腺素0.3O.5m1. 9。需要向胸部注射药物的时候，泵后，连接装有药溶液的注射器，注入液体。10.泵送后，患者应在床上休息，继续观察林爽，必要时检查胸管，观察是否有气胸并发症。14，闭合性胸部引流，适应症创伤性气胸对呼吸，循环功能的影响。气胸压迫呼吸者(肺部受压30%-50以上时)。切开胸膜的人。结核性脓胸是禁忌。15，16，注意事项，(1)确定适当排水部位前患者情况和条件许可等仔细体检，胸部或胸部放射线照片。在切开皮肤之前，先做穿刺，进一步确

7、认排水部位是否正确。(2)在插入胸腔引流管之前，要用水封瓶和纱布保护切口周围，以防止插管时大量胸腔积液爆发。(3)为了防止引流管排出，必须缝合并固定引流管，并用纱布复盖切口胶带固定。转移患者时要注意保护，防止接头脱落。(4)插入引流管后，如果患者呼吸时感到明显疼痛，可以调整引流管的内端或向外稍微拉出，但渡边杏取出内孔。(5)注意不要顺利地使引流管裴珉姬压力或扭曲。如果发现引流管堵塞，可以及时找到原因，用手反复挤压引流管，挤出血凝块等，或者调整引流管和胸壁的角度。如果不起作用，请移除引流管，根据需要重新安排其他切口。17，注意事项，(6)泄漏及该程度的术后引流管内气体持续排出，可见肺表面肺泡或支

8、气管破裂，泄漏。根据气体排出量等，可以将泄漏分为3度，估计肺或支气管破裂的大小。轻微的泄漏患者咳嗽或屏住呼吸时，气泡从水瓶中排出，但在呼吸或平静的呼吸中没有。这说明只有小肺泡破裂才能很快自我治愈。中度渗漏患者咳嗽、气短、深呼吸时气体逸出，但平静的呼吸表明更大的肺面或小的支气管破裂，有可能自我治愈。严重泄漏可能是咳嗽或憋气，深呼吸，气泡脱落呼吸，肺部泄漏严重，可能会有更大口径的支气管破裂，所以经常需要手术治疗。18，注意事项，(7)纵隔和皮下气肿可能是由于封闭排水不足，胸腔残余气体，特别是肺表面有泄漏，气从纵隔伤口或切口排出，引起纵隔或皮下气肿。引流管太细，从肺部伤口渗出的气体超过了引流管的清除

9、能力。肺仍被气体压缩收缩，部分气体沿引流管皮下，或通过纵隔流出，避免，但会引起纵隔气肿。这种情况需要更换更粗糙的引流管。19，注意事项，(8)有大量出血(或积液)的情况，在第一次排水过程中要密切监测血压，防止患者突然休克或虚脱，为了防止突然危险，必须开放必要的时间。(9)鼓励每天适当调整患者的姿势，或通过咳嗽和深呼吸进行适当的引流。(10)记录每日接近流(受伤后的初始每小时接近流)和特性变化，并在适当的情况下进行x射线透视或拍摄审查。(11)更换消毒用水桶时，应先暂时切断引流管，更换后再重新放置引流管，防止空气被胸腔负压吸入。(12)如果发现引流液特性变化，可以进行引流液细菌培养及药敏试验，以

10、消除二次感染。20、21，拔管时机和方法，时期引流管一般安排2472小时。原则是胸部已经没有积累或渗出，或者术后引流液与少量胆黄血清一样的渗出液，肺部很好地扩张。拔管前必须有定期胸透或胸部摄影。方法：将灭菌凡士林纱布56层放在纱布和棉垫上，消毒创可贴，拆除缝线，深呼吸，指示患者呼吸，然后迅速拔出引流管，窗口立即用准备好的敷料覆盖绷带。要在24小时内严格防止换药的位移和脱落，拔管前后要进行通常的听诊肺呼吸音。22、23，问答，胸腔穿刺的目的是什么？答：诊断穿刺检查胸部是否有液体(或气体)，将穿刺液送到检查室和病理检查，确定渗出的性质和原因。治疗性穿刺通过泵送或吸入缓解胸腔压迫症状，促进液体(或气

11、体)吸收，或向胸腔注入药物(抗生素或链激酶等)治疗。脓液患者可以进行重复穿刺及脓液引流、冲洗(如%碳酸氢钠溶液)和胸部注射治疗。24，为什么胸腔穿刺要从肋骨进针？答：主要是为了避免肋间神经和血管，肋骨间神经和移动，静脉沿着肋骨下半部分走，在肋骨下半部分钻孔，血管和神经容易受损。25，为什么胸部要穿追征量，每次不能超过6001000ml？答：胸腔穿刺过多，过快，胸腔内压骤然下降，肺血管扩张，液体渗出增加，可能导致急性肺水肿。26，胸腔穿刺中肋骨反应的迹象是？如何处理？答：胸膜反应表现为眩晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧烈疼痛、血压下降、脉搏微、肢体感冒、晕倒等。发现胸膜反应后，应立即停止泵送，

12、让患者躺下，必要时向0.1%肾上腺素0 . 30 . 5毫升或静脉注射葡萄糖，观察血压和脉搏。27，为什么胸腔穿刺抽、吸、穿刺部位选择不同？答：由于重力关系。坐着或半躺的时候，气体集中在胸腔上，液体集中在胸腔的下部，因此穿刺穿刺点位于胸腔上方，也就是侧锁骨和腋窝中线之间，泵应选择胸腔下部隔音部分的明显部分。28，胸部穿刺的并发症是什么？如何处理？答：除胸膜反应外，还可以并发血胸、气胸、穿刺出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸大部分是因为针与胸壁不垂直或针部分(肋骨下边缘附近的针)不合适，所以肋骨间移动，静脉穿刺。发现抽血的话，要停止抽气，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸的杨怡较少，软管未夹紧，空气漏出，杨怡较少，不需要提取，气胸显然是由胸腔穿刺引起的，需要密切观察，按气胸处理。穿刺出血，消毒棉棒可以按止血。胸壁蜂窝组织炎和脓都是穿刺的时候消毒不会引起严格的细菌感染，所以要用抗生素治疗，大量的脓可能会被排出。虽然很少出现空气栓塞，但多暴露在人工气胸的治疗下，会导致危重症，导致死亡。29，气胸如何选择胸腔穿刺抽吸减压或闭合引流？答：适用于闭合性气胸治疗的穿刺及吸入减压适用于开放性气胸和紧张性气胸，胸腔穿刺抽吸只适用于暂时减压，不能从根本上解决问题。开放气胸和紧张性气胸，一般为胸腔插管封闭水封瓶