腰椎间盘感染ppt课件

1、椎间隙感染是一种罕见的发生于椎间盘的感染性疾病，具有供血不足、抗感染能力弱、修复能力相对较弱等特点，它侵蚀上、下椎体的骨边缘，不仅累及75%的腰椎、10.20%的颈椎和10%的胸椎，其分类、自身免疫反应为原发性无菌性炎症引起的血源性细菌感染，继发于外科治疗等， 病因及易感因素腰疼：短期恢复后剧烈疼痛，白天轻，晚上重，常因床震或翻身活动，甚至咳嗽而诱发和加重。 一些病人抱怨肛门和睾丸疼痛以及严重的腹痛。症状、临床表现、强迫体位、深部压痛、椎旁肌痉挛性紧张、有限直背抬高试验，但无明显下肢感觉异常、体征、实验室检查、白细胞计数可增加或正常血液的粘滞血沉明显加快红细胞的大小和数量45/血液非特异性急性

2、时相蛋白的密度CRP值明显增加，达到峰值半衰期、25/实验室检查、血细菌培养：阳性率：经皮椎间盘抽吸和切割细菌培养诊断的敏感性和特异性；病理诊断的敏感性和特异性：影像学检查：病变椎体上下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板糜烂性破坏较晚，感染部位上下椎体溶骨性破坏后，相邻椎体逐渐发生骨质增生、硬化和骨融合。影像学检查显示，早期CT显示相应椎间隙内低密度软组织影，椎体破坏硬化后椎间隙变窄，腰大肌与椎体间脂肪间隙消失。影像学检查和磁共振成像是椎间盘炎早期诊断的最佳检查方法。动物实验显示敏感性、特异性和准确性：93、97、95 T1加权像显示椎间盘和邻近椎体信号减弱。椎间盘及邻近椎体信号增强轴位片t加权像显

3、示椎管周围组织边界不清，软组织突入椎管。晚期磁共振显示椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号。鉴别诊断：腹部可触及冷脓肿，腰椎结核白细胞不高，淋巴细胞血沉x光显示椎间隙变窄或椎体被破坏。鉴别诊断，腰痛尤其在夜间，卧床休息不缓解，X线显示椎弓根或椎体被破坏，且大多数腰椎转移性肿瘤不涉及相邻椎间盘椎体的骨改变，不对称嗜酸性粒细胞，碱性磷酸酶，鉴别诊断，重度腰痛，腰椎活动受限，高热，脊柱化脓性骨髓炎伴寒战WBC2.0*104，N:90% X线片显示椎体破坏或骨密度有时显示死骨形成， 椎间隙正常、治疗、保守治疗、早期、大、广谱、联合、长效头孢唑啉、妥布霉素和克林霉素(用于金黄色葡萄球菌和G球菌)甘露醇1

4、25 ivg TT bid 510天。 如果症状严重，可给予地塞米松10ivgtt 10D2W，然后口服。同时，使用非甾体类抗炎药2个月，物理治疗：超短波治疗无热感觉，无热感觉阈值以下的热感觉(级剂量)，在急性炎症早期，早期水肿，以及高压氧在血液循环中的紊乱，保守治疗，手术治疗，有的主张早期手术可以尽快缓解患者的病情，然而，这可能导致对感染扩散的控制不理想，保守治疗23周。 或椎体损伤超过50或出现神经损伤症状，前入路病灶清除与融合，后入路椎管探查与冲洗，经皮椎间盘病灶清除，下床活动指征，症状变化：腰痛明显减轻，VAS评分显示不应超过3分，即疼痛不影响睡眠，不需要镇痛药(多塞平除外)； 体征变

5、化：仰卧位腹部抬高试验、臀部移动试验、摇床试验、局部压力和负叩痛(必要时)；实验室检查变化：血沉、血常规、C反应蛋白正常，血沉检查至少正常两次(间隔一周以上)；主要取决于症状、体征、实验室检查、抗生素和激素的停用时间、下床活动的适应证、影像学变化：椎间隙感染后X线、CT、MRI长期变化，不能作为本领域适应证的参考；用药变化：抗生素由大剂量休克疗法改为预防性应用(2天/次或3天/次)，地塞米松由静脉给药改为口服给药，每日不超过0.75毫克。胸部和腰部支撑必须在地下佩戴，绝对卧床休息应在诊断后至少30天内建立。椎间隙感染常表现为严重的下腰痛，卧床活动受限，疼痛较术前更为严重，患者极度恐惧。护士应给

6、予正确的指导，使患者了解健康恢复的渐进性质，对疾病恢复有一个客观的认识；让患者学会简单的方法来减轻不适和预防并发症，从而消除他们的怨恨和不信任，增强他们战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作。护理-(1)心理护理，指导患者家属保持冷静，尽量减少可能引起疼痛的行为，如开关门窗和按摩腰部。指导他们以缓慢的节奏深呼吸1020次，以缓解紧张情绪。根据医生的建议，给予有效的镇痛药，减轻患者的疼痛程度，防止成瘾，必要时给予静脉镇痛泵治疗。当病人的疼痛停止时，应在精神上给予安慰和鼓励，以使病人尽可能保持安静，减少疼痛发作的次数。护理-(2)疼痛护理，患者处于强迫体位，翻身常常因疼痛而突然停止，因此患者应在疼痛间歇或使用止痛剂后翻身。注意褥疮。必要时佩戴腰围以保护腰部，保持固定，不弯曲或扭曲，握住患者的肩胛骨和臀部，同时翻转，并用软枕头支撑背部。在疼痛间期进行肢体功能锻炼，防止废用性肌肉萎缩、关节僵硬和下肢静脉血栓形成。禁止腰部锻炼。护理-(3)体位护理，采取少量正餐，合理搭配，以吃高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。多吃水果，多喝水，保持大便通畅，防止便秘，避免排便困难引起的疼痛。个别腹胀患者可口服四磨汤、番泻叶茶饮或肛门排气。护理-(4)饮食护理，告诉病人不要喝浓茶、咖啡等。指导病人睡前喝牛奶，放松全身，听轻柔的音乐和其他有助于睡眠的方法。必