保险理赔法律常识.ppt

1、保险理赔法律常识，维修张艺兴北京仁仁德律师事务所，公司法人徽标，内容，索赔技术，索赔时需要注意的法律问题，保险不是灵丹妙药，保险公司决定以盈利企业的本质而不是慈善团体；保险的目的是补偿。索赔是有条件的。时间是无法挽回的。公司日志，索赔中应注意的法律问题，补充医疗保险的索赔，索赔，事故索赔，事故保险中应注意的法律问题，事故保险的保险范围死亡支付。被保险人因意外伤害死亡，保险人将支付死亡保险金。不拘留支付。被保险人因意外伤害致残时，保险人支付残废保险金。医疗急务部。被保险人因意外伤害支出医疗费时，保险人会支付医疗保险金。上海医疗保险一般不是单独承保，而是作为意外伤害导致的死亡伤残的附加保险承保。因

2、停工支付。被保险人因意外伤害暂时丧失劳动能力而无法工作的话，保险人将支付停止保险金。如何向保险公司索赔？1，及时事故报告。被保险人或被保险人或受益人应立即将保险事故发生的时间、地点、原因及其他相关情况通知保险公司。2、积极现场保护。保险事故发生后，要积极采取合理的补救措施，妥善保护现场。保险公司接到报警后，会迅速派人到现场，了解事故原因、损失情况和损失程度。被保险人应提供检验商议便利，使保险人能够准确、迅速、顺利地进行索赔前工作。3、提交申请。通知保险公司后，被保险人或受益人填写赔偿申请表格，要求保险公司根据保险合同要求赔偿保险金。申请保险金赔偿的权利，殷铁生当事人知道保险事故发生的当天，两年

3、内不行使的，自动放弃权益处理。如何向保险公司索赔？4，提供相关证明材料。应提供保险单、支付证明、家庭登记证明、死亡证明或残疾证明、医疗支付时的诊断书、医疗费用收据等。领取保险金。保险公司自收到赔偿申请之日起，对属于保险责任范围内的案件按合同支付保险金。对于不是保险责任的人，将发出拒绝赔偿通知书。了解索赔流程、意外伤害或住院后，应致电保险公司的客户服务代表，准备保险公司迅速索赔的文件。被保险人处理意外伤害赔偿的必要程序(住院保险必须住院，包括保险公司规定的第二次(包括第二次)以上的医院):(1)医疗诊断证明；(如果已经住院治疗，需要签发住院期间的医疗记录副本和出院摘要，在放射或影像检查时需要提供

4、检查报告等)(2)有关部门出具的意外伤害事故证明书；如果发生交通事故或已经发生了公安机关的事故，应签发该机关的事故说明书。否则，保险公司或居民委员会应签发证明文件、具体内容详见附件、索赔过程、(3)医疗费用原收据(发票)和处方(医药品目录)。(四)我的身份证或户籍证明复印件；(五)其他保险公司要求的资料。保险公司在所有文件齐全的情况下，7个工作日内做出结算通知，被保险人或受益人收到通知后，可以通过本人的身份证和户口凭证，确认赔偿款是否到达保险公司收到或提供的存折账户。索赔的技术，保险公司拒绝赔偿的情况下的一般技术，保险公司的“拒绝赔偿”情况，“索赔”和“拒绝赔偿”是一对永久的矛盾。可以说是战争

5、，为了提出所谓的“朋友，百战不殆”的索赔，当然需要对保险公司的“拒绝赔偿”情况有一定的了解。保险公司在“拒赔”的情况下，(1)没有如期缴纳保险费。(二)没有履行事实通知义务。保险合同是保险公司签订合同之前，要如实告知情况的善意合同。否则，保险公司可能会拒绝保险金。(三)保险事故不属于保险责任范围。保险公司“拒绝赔偿”的情况，(4)保险事故免除责任。责任免除条款明确规定了不赔偿的项目，如自杀。(5)合同是无效合同。保险合同无效，意味着合同已经签订，但没有发生法律效力。(6)保险事故发生在免责期间。合同中有保险生效后保险公司称之为“免责期”的“责任免除期”，期间免除保险金。保险公司拒绝赔偿的话，(7)必要的索赔文件，资料不足。被保险人投保后，受益人必须及时提供确认是否是保险责任事故所需的文件、资料。(8)行骗。少数保险承包商虚假报告保险责任事故，夸大事故损害程度，保险公司可以确认事实后拒绝赔偿。(9)超过索赔限制