眼科显微手术器械及基本技能ppt课件

1、眼科显微手术器械和基本技能，1，显微手术器械和基本技能，2，眼科手术基本操作，皮肤切开和缝合： 15号小圆刀，11号小尖刀，自制剃须刀切开：执笔式刀法注意：注射毒品前龙胆紫描绘皮肤手术切口位置， 切口位置的正确切口方向尽量与皮纹一致，避免垂直刀片的垂直皮肤表面，边缘整齐，眼科显微手术器械和基本技能，3、手术缝合线扎、器械结扎法：针保持和大头针定径套/手指线方向尼龙线三线结，第一圈线两轮松动度：适度，切口紧密接触， 眼科显微手术器械和基本技能，4、眼结膜切开和缝合切开：眼结膜下注射麻醉药后，平整隆起，用不影响切开位置的大头针定径套抬起眼结膜，用剪刀推大头针定径套，向巩膜切开，向两侧延伸切开开口的

2、角膜缘：用角膜缘切开后，用剪刀钝性分离后， 沿眼角膜边缘切开缝合： 60/80连续缝合眼角膜边缘：切开部断续缝合，眼科显微手术器械和基本技能，固定5、上直肌牵引缝合眼乌珠，限制运动，术野眼科经牙大头针定径套操作的4-0线牵引后，注意眼乌珠向下移位：进针时不太着急，针尖向下水平针避免眼乌珠穿孔后：检查穿孔部位，注意检眼镜检查激光，眼科显微手术器械和基本技能，6，前房穿刺术前房穿刺口作用大穿刺刀(1.5mm )或注射针固定眼乌珠眼角膜内2.0mm后，平行虹膜面进入前房后注意不损伤结晶，眼科显微手术器械和基本技能，7，眼角膜边缘切开， 眼角膜边缘：透明眼角膜和不透明巩膜转移区，上下眼角膜边缘宽度眼角

3、膜边缘前边界：眼角膜前弹力层止点，透明眼角膜区眼角膜边缘后边界：巩膜突起白色巩膜交叉纤维区小梁转移区：灰蓝色半透明区小梁网切口入路：避免损伤功能小梁网，虹膜附着部切开时用大头针套或棉棒固定眼球， 切口呈圆弧状切开扩大：剪刀一叶进入前房，剪刀翻转，刀刃叶与虹膜平行，逐步切开，眼科显微手术器械和基本技能，8，眼科显微手术器械和基本技能，9、多用显微缝合100尼龙线进针：距切口边缘2.0mm，弯针：弯针，距切口边缘2.0mm打结：植入线、眼科显微手术器械和基本技能，10、眼角膜伤口缝合要点、眼科显微手术器械和基本技能，11、显微手术操作要求、基本要点多使用准、轻、灵巧操作时舒适、手放松心情动作轻的手

4、指动作双手协调训练时，首先是低倍、眼科显微手术器械和基本技能、12、显微手术器械的一般要求、1眼科仪器的长度在1012cm之间，重量不超过80g。 2弹簧式握力器应具有良好的弹性。 3仪器的驾驶盘4大头针定径套，持针钳咬合部平坦光滑，眼科显微手术仪器和基本技能，13，第二节显微手术仪器介绍，大头针定径套是重要工具，用大头针定径套夹住组织、固定、分离，显微手术缝合线只有镊子夹住才能完成。 根据眼科显微手术器械和基本技能，14 )大头针定径套的结构，分为金银、无牙大头针定径套、直大头针定径套和弯曲大头针定径套4种。 眼科显微手术器械和基本技能，15、有齿大头针定径套、有齿大头针定径套的应用取决于牙

5、齿的方向，主要有垂直角牙齿和假牙2种1 .垂直角牙齿大头针套件、眼科显微手术器械和基本技能，16，2 .假牙镊子、眼科显微手术器械和基本技能，17，2 .假牙镊子、眼科显微手术器械和基本技能，18，无牙用弯曲的大头针定径套打结，不遮挡视线，容易用直溜溜的大头针定径套打结的大头针定径套一侧前端咬合部呈锯齿状，增加夹住组织的牢固人工水晶体大头针套件，长度1012mm，缝合在人工水晶体上，眼科显微手术器械和基本技能，19，1 .夹持面可以变化的无牙银， 眼科显微手术器械和基本技能，20，2 .夹持面固定的无齿大头针定径套眼科显微手术器械和基本技能，21，3 .大头针定径套尖凹的无齿大头针定径套，眼科

6、显微手术器械和基本技能，22，4 .夹持面呈环状的无齿镊子，眼科显微手术器械和基本技能，23，镊子的选择， 有齿大头针定径套主要有其末端小齿抓硬组织无齿大头针定径套的习惯、眼科显微手术器械和基本技能、24、剪刀图3-14 Storz直剪、眼科显微手术器械和基本技能、25、图3-15 Castroviejo眼角膜成形剪、眼科显微手术器械和基本技能、26、 图3-16 Anis眼角膜弯曲切割，眼科显微手术器械和基本技能，27，图3-17虹膜切割，眼科显微手术器械和基本技能，28图3-18 Cohan-Vannas弯曲，眼科显微手术器械和基本技能，29，图3-19 Westcott切断肌腱切断，眼科

7、显微手术器械和基本技能，30， 图3-20 Stevens切断肌腱切断，眼科显微手术器械和基本技能，31，图3-21 Storz细直线切断，眼科显微手术器械和基本技能，32图3-22 Reeh线剪切，眼科显微手术器械和基本技能，33，图3-23眼结膜剪切，眼科显微手术器械和基本技能，34， 图3-24 Storz眼乌珠取出剪断，眼科显微手术器械和基本技能，35，图3-25 Rappazzon眼内剪断，眼科显微手术器械和使用基本技能时，笔式握持钳子，将大拇哥抵在弹簧片上，夹住针后，大拇哥将弹簧片卡在锁柄上缝合的另一针式握持钳子是圆柄弹簧式，是锁前的具有关节栓部和针的三个部分，眼科显微手术器械和基

8、本技能，37，图3-27带storz屈曲分析的拿针器，眼科显微手术器械和基本技能，38，图3-27弹簧式拿针器眼科显微手术器械和基本技能，39，图3-28 Corboy保持器，眼科显微手术器械和基本技能，40， 图3-29 Kalt摇滾乐式保持器，眼科显微手术器械和基本技能，41，刀柄和刀片，图3-30普通刀柄，眼科显微手术器械和基本技能，42，图3-31弹簧式刀柄，眼科显微手术器械和基本技能，43图3-32水晶体手术常用手术刀，眼科显微手术器械和基本技能，44， 图3-33金刚石手术刀、眼科显微手术器械和基本技能、45、虹膜复位器、眼科显微手术器械和基本技能、46、清洗针、眼科显微手术器械和

9、基本技能、47、第三节显微手术器械的保养、修理和消毒，三要：保持显微器械的清洁，整齐排列在手术器械台上。 每次使用时，必须马上清洗。 必须小心地把仪器放在原来的仪器箱里。不要将血痂和组织固定在机器上。 用盐水洗涤器具，可使用要不得(蒸馏水)。 用羊毛、棉花、纱布等纤维物擦拭器具。眼科显微手术器械和基本技能，48，第四章手术材料，眼科显微手术器械和基本技能，49，第一节缝针线，设计：显微缝针将7-010-0显微缝针引导至组织，达到正确的部位、深度，为了使组织尽可能保持术前状态，目前采用带线无损伤型缝针，约30 选择手术缝合线：最小力保持切开组织张力，可达到组织愈合，其周围组织的损伤和变形极轻，眼

10、科显微手术器械和基本技能，50、缝针，1显微眼科手术缝针的基本结构为针弦长、针长、针半径、针体和针粗直径，共6个部分(图4-1 )。 弦的长度决定缝合的摇镜头。眼科显微手术器械和基本技能，51、缝针的分类，根据针尖和针体部的横截面形状，分为针体圆型圆尖型、针体圆型三角尖型、针体倒三角型倒三角尖型、针体刀片型山形尖型、眼科显微手术器械和基本技能，52、缝针的弯曲度通常为半周(180度)、3/8周(140度) 众所周知，缝针越是直溜溜，被缝合的组织越浅。 为了使眼角膜和角巩膜组织得到较深的位置，1/2周和3/8周两种弧是最合适的。 眼科显微手术器械和基本技能、53、缝针的选择、眼不同部位的缝针的选

11、择中，缝合部位有限或加深，缝针的弯曲越大，缝针的长度越短，与白内障和青光眼手术相比，不可缩短。 显微缝针根据所具有缝线粗细，眼科显微手术器械和基本技能，54，常用普通手术缝针根据缝合部位，分为以下几种：3/8弧长36三角针：用于一般眼角膜和巩膜的缝合； 3/8弧长48三角针：用于缝合巩膜和睑板的3/8弧长617三角针：用于皮肤缝合的3/8弧长928三角针：用于五针线内翻矫正术的3/8弧长412圆针：用于眼结膜或粘膜缝合的3/8弧长48圆针：用于眼结膜或粘膜缝合。 眼科显微手术器械和基本技能，55，手术缝合线，眼科手术手术缝合线：分为自然和合成材料两大类，根据其在组织中的停留时间和性质，可以选择

12、吸收和不吸收手术缝合线：根据手术方式、解剖部位、手术缝合线特征选择最佳手术缝合线，眼科显微手术器械和基本技能，56， 理想的眼科显微手术缝合线具有一定的灵活性，显微镜下操作容易，缝合组织不易切断，手术医师容易扎扎，能形成牢固的结合等特点。 组织愈合后，丝完全自我吸收。 眼科显微手术器械和基本技能，57，手术缝合线种类规格和特性，(1)制作手术缝合线材料，(2)手术缝合线制法，(3)手术缝合线规格，(4)各种手术缝合线的特性， Ethilon尼龙线Mersilene聚酯类化合物丝Ethibond聚酯类化合物丝Prolene聚甲基乙烯丝Vieryl聚酯类化合物丝聚二恶烷丝、眼科显微手术器械和基本技

13、能、能吸收58、2手术缝合线和不吸收丝、不吸收手术缝合线并非真正的“不吸收”，而是最终破坏组织因此，对组织来说，仅吸收速度的眼科手术手术缝合线必须具有正确对准切口和伤口所需的张力，而且其持续时间必须一盏茶使切口和伤口良好愈合，可以吸收眼科手术器械和基本技能，59，手术缝合线(1)涂层丝(编织线、外层涂层的b交脂和c交脂的共多聚体和等量的硬脂精酸钙元素混合物，体内的熔化率慢，可以长时间保持抗张强度，溶解后即可吸收。 2周为张力强度55%，3周为20%，6090天后完全吸收。 主要用于斜视手术中的肌肉缝合。 有时在皮肤和粘膜下引起臭味，经过10天以上的跟踪，根据需要(2)取出聚二氧环己酮手术缝合线

14、：通过人工合成可以吸收单丝状体手术缝合线。 体内两周强度的70%、4周50%、6周25%。 主要用于斜视手术的肌肉丝和青光眼手术。 3 )指数on聚乙醇酸手术缝合线：化学合成可以吸收多种编织手术缝合线。 组织内15天后开始吸收，30天后大量吸收，6090天后完全吸收。 眼科显微手术器械和基本技能，60，不可吸丝，(1)尼龙线：单线，具有高抗张强度和极低的组织反应。 主要用于眼科显微手术和皮肤手术。 (2)聚甲基乙烯丝：单线现在被认为可以维持永久极限拉伸强度，主要用于无背包支持的人工晶体固定的标准丝。 (3)聚酯类化合物丝：聚酯类化合物丝是编织而成的，丝容易通过组织，容易打结，能够在体内长期维持

15、其抗张力强度。 主要用于人工晶体固定术和视网膜脱离手术、眼睑整形手术。(4)聚酯类化合物纤维丝：体内永久残留丝得到证实，组织反应轻微。 主要用于血管手术和人工晶体植入固定。 (5)聚酰胺粉单丝状体：组织反应轻，丝体柔软，易打结，无毛细管现象，适合污染与感染伤口缝合。 主要用于整形外科、表皮与皮下缝合、显微手术和神经血管吻合手术、白内障手术和眼角膜手术。 (6)手术线：丝线的组织在体内极其缓慢地被吸收，1年后失去抗张力强度，2年后被吸收。 主要用于眼角膜缝合、白内障手术、巩膜牵引。 (7)纯丝：由多根天然丝捻成的细丝。 主要用于眼科手术。 眼科显微手术器械和基本技能、61、显微手术手术缝合线的选

16、择，具有切口和伤口正常愈合时间、患者情况、手术方式用药具有良好的抗张力，以及组织内保持一盏茶时间保证切口和伤口愈合、炎症反应轻、组织耐受力好、容易操作等优点。 所有丝线可在不同程度上引起组织炎症反应，炎症程度不仅与丝线材料有关，而且与丝线在组织内的体积有关，眼科显微手术器械和基本技能，62，显微手术丝线的选择，眼角膜伤口缝合：带锹针10-0尼龙线(不吸收)眼结膜伤口缝合：8- 0，6-0 vic ryl丝线(巩膜伤口缝合：需要能吸收6-0、7-0地面锋的再手术的患者，可采用7-0、8-0线或尼龙线眼外肌手术：6-0 Vicryl线皮肤：5-0、6-0线视网膜剥离复位术：5-0线(不能吸收)人工

17、晶体引体向上： 10-0聚乙烯管线(不能吸收)、眼科显微手术器械和基本它对眼内手术的发展起着极其重要的作用。 眼科显微手术器械和基本技能，64，1黏弹性物质的作用，(1)维持空间。 (2)防止手术中组织的机械损伤。 (三)操作或转移组织，分离组织； (4)帮助止血(5)保持瞳孔扩大(6)避免手术后早期组织接触引起的粘连。 眼科显微手术器械和基本技能，65，2黏弹性物质应具备的条件，(1)具有粘性和弹性两个性能。 (2)无毒、无菌、可消毒、无免疫应答、不含热原、无蛋白质。 (3)具有良好的光学性能，必须透明，其折射性与房水相似，不妨碍视线。 (4)不具有渗透压的功能。 (5)必须具有能够从眼睛中

18、排出的功能。 眼科显微手术器械和基本技能，66，黏弹性物质种类，一玻璃酸天然结缔组织化合物不新陈代谢，不分解，线状多糖体Healon是高分子透明质酸钠的1%溶液。 公鸡鸡冠的主要特性： 1、高分子化合物； 2 .无抗原性3、几乎没有炎症性，不引起异物样反应4 .无热原性5 .高粘性； 6 .高弹性7，无色透明8，细针易滴挤，眼科显微手术器械和基本技能，67，Healon的主要功能，(1)黏弹性垫功能，(2)假塑料物质功能，(3)组织分离功能。 (4)软组织回复器功能(5)粘性闭塞功能(6)粘性止血功能(7)黏弹性缓冲功能(8)黏弹性固定功能(9)其他功能、眼科显微手术器械和基本技能、68， 4硫酸软骨素、硫酸软骨素简称CDS，可