乳房疾病病人的护理ppt课件

1、、1、第12章乳房疾病患者的护理、2、教育目标：急性乳腺炎的病因和身体状况评价、掌握预防措施和护理要点乳腺癌患者的身体状况评价、转移征象观察、并发症护理及术后康复指导乳房良性肿瘤的鉴别。 熟悉乳腺癌的病理分类，术后并发症的观察和护理，功能训练的方法。 理解乳房疾病的不同原因、临床特点、预后和治疗原则。 第一节急性乳腺炎患者的护理，急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇多见，好发于产后34周。 病因：哺乳期妇女产后抵抗力下降乳汁乳头破损，细菌侵入致病菌：金黄色葡萄球菌，少数为化脓性链球菌临床表现：局部炎性肿瘤，6、病理、细菌从乳头侵入后，沿淋巴管扩散至乳腺组织和之间

2、的结缔组织，或直接侵入乳腺管，上升至腺小叶，引起急性化脓性感染。 初期为蜂抢先版组织炎样，数日后出现炎性脓肿。7、表浅脓肿可向外溃烂，或冲破乳腺管从乳头溢出的深部脓肿也可穿透乳房与胸肌之间的疏组织，形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染重症病例，并发脓毒症。 乳腺脓肿的不同部位1 .表浅脓肿2 .乳晕下脓肿3 .深部脓肿4 .乳房后脓肿，8，【护理评价】，(1)健康史乳头发育不良哺乳是否正常，母乳是否能完全排出，母乳有无乳头破损或裂纹，(9)身体状况，局部观表现：红、肿、热、皮肉之苦硬块波动感(脓肿形成)脓肿破裂时，脓液伴有从皮肤或乳头排出的患侧淋巴结肿大和触痛。 全身所见：中毒症状(寒

3、战、高烧、败血症、WBC上升)，10，急性乳腺炎，11，(3)心理社会情境不能有效地进行母乳喂养和皮肉之苦，焦虑心理(4)发生了辅助检查1 .实验室检查血液检查中白细胞计数和中性白血球的比例上升。 2、诊断性穿刺在乳房肿块波动最显着的部位和压痛最显着的区域穿刺，抽出脓液形成脓肿，脓液可以细菌培养和药物敏感性试验，12、(5)治疗要点和反应、治疗原则抑制感染，排出乳汁。 未形成脓肿前：局部热敷、药物外用或物理疗法、抗微生物剂应用。 脓肿形成后：行脓肿切开引流术。13、手术切口注意事项：1、切口呈放射状形成乳腺管2 .乳晕部脓肿沿乳晕缘形成弧形切口3、乳房深部或乳房后脓肿在乳房下形成弧形切口4、切

4、开后分离多房脓肿的房间分隔为引流管急性疼痛与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流有关。 体温过高与炎症反应有关。 知识被缺乏的成哺乳期的乳房保健知识。17、【护理措施】、一般护理是吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物，保证一盏茶水分的摄取。 休息时要留心的，适当的运动和劳动相结合。 加强哺乳期乳房清洁护理，提高抗感染和修复能力。 用病情观察的时间节点监测生命体征，观察局部炎性肿瘤有无变化。 了解白细胞计数和分类的变化，必要时进行细菌培养和药敏试验。18、治疗配方，防止乳汁堆积：早期局部热敷，防止母乳喂养，用吸奶器吸干乳汁，促进乳汁顺利排出，促进炎症消散，健侧乳房一般不停止哺乳，一个影响婴儿喂养，

5、二是提供乳汁积聚的机会感染严重或脓肿引流后发生乳疮，应停止哺乳，19，20，21，促进局部血液循环：局部抬高，加温，物理疗法，减轻皮肉之苦和肿胀明显者50%硫酸马格控制感染：早期服用一盏茶量抗生素不停止哺乳者，不得使用对婴儿有不良影响的抗生素，如氨基葡萄糖苷类、氨基磺胺剂、甲硝唑等。22、对症疗法：应用高烧者物理降温、退热止痛药等切口护理：引流通畅，更换调味汁。 23、心理护理说明了不能进行皮肉之苦和有效母乳喂养的原因，消除了患者思想上的不安，使心中的感觉清爽。 健康指导产妇保持乳头和乳轮清洁，正确指导乳头内陷处理预防乳头破损，及时治疗婴儿口腔炎症。 24、【护理评价】、患者乳房疼痛和高烧是否

6、缓解切口引流是否顺利掌握正确的哺乳和母乳喂养方法是否能积极配合治疗和护理。 25、第二节乳腺癌患者的护理，乳腺癌是最常见、最严重的乳房疾病。 发病率占全身罹患癌症的7 %。 女性罹患癌症第一位，4060岁发病。 男性乳腺癌的感染率仅在1以下。 26、2009年北京时间4月6日，据福摩萨媒体报道，曾经演唱红叶歌曲的福摩萨歌唱演员阿桑，去年10月得了乳腺癌，因此4月6日早上8点半在台北新店慈济医院病逝，享年34岁。27、陈晓旭、28、陈晓旭是1987年版红楼梦电视连续剧林黛玉一角的扮演者，对黛玉这一人物的诠释很受中国观众的喜爱。 红楼梦拍摄结束后，她开始走上生意的道路，多年的奋斗交换了亿资产。 自

7、1999年皈依佛法以来，曾学过佛法，其间在佛教事业上慈善捐赠了数千万元。 2007年初正式离家出走。 2007年5月13日晚，因乳腺癌死于深圳，年仅42岁。 别以为乳腺癌只发生在成年女性身上。 美国哈里发加利福尼亚州的一名10岁女孩汉娜鲍威尔被检查出乳腺癌，前几天做了手术，切除了被癌症侵袭的左侧乳房。 汉娜成了全美年龄最小的乳腺癌患者。 当时在先的病例是16岁。 小盆友得乳腺癌的概率只有千分之一。30、病因：乳腺癌病因不明，目前认为伊斯特隆和雌二醇与乳腺癌发生直接相关的乳腺癌家族史月经初潮早于12岁，绝经年龄晚(50 )，与不孕不育未喂奶的部分乳房良性疾病高脂肪饮食； 环境因素和生活方式。31

8、，【病理分型】，非浸润性癌：也称原位癌，是指癌细胞局限于基底膜以上。 转移少，预后好。 早期浸润性癌：癌细胞侵入基底膜浸润间质，尚早，预后良好。 浸润性特殊癌：该型分化一般较高，预后尚好。 浸润性非特殊癌：该类型一般分化低，预后比上述类型差，是乳腺癌中最常见的类型，占80，但判断预后仍需结合疾病分期等因素。 其他特殊类型的癌：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌，32，直接浸润：直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时将癌块固定在胸壁上。 淋巴转移：沿乳房淋巴液的4条输出通路扩散，是主要的转移方式。 血液循环转移：乳腺癌经血远处转移的人多发生在晚期，最常见的远处转移是肺、骨、肝。 转移途径，33，

9、34，【护理评价】，健康史月经史和产经史：月经早或绝经期晚的女性，乳腺癌的发生率高的不孕不育或3035岁以后宫内孕的女性，乳腺癌的发生率高。 家族遗传史：乳腺癌在家族中的多发性已经得到证实，母系有乳腺癌史的女性，乳腺癌的发生率比一般人高1倍。 雌性激素水平：雌性激素活性与乳腺癌的发生有很大关系。 乳腺癌多发生于4060岁绝经期前后妇女，更年期妇女卵巢功能逐渐减退，垂体前叶活动增强，有使肾上腺皮质产生雌性激素伊斯特隆(E1 )的明显致癌作用。 到了60岁，肾上腺皮质会分泌细胞很多雄激素。 这些个的荷尔蒙激素变化可引起乳房腺体上皮细胞球的过度增殖。不良饮食：高脂肪饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳腺癌的重

10、要因素。 36、乳房肿块早期：无意识发现的患侧乳房无痛性肿块较多。 特点：无痛，单发小肿瘤坚硬，表面光滑，与周围组织界限不清，难以推进。 好发部位：乳房外上象限(45P% )、乳头、乳晕部(15 % )或内上象限(12% )、身体状况、37、乳房外形变化，乳房“酒窝征”:累及乳房库珀韧带，缩短致癌性肿瘤表面皮肤凹陷。 乳头的收缩、内陷、扁平：与乳头和乳晕相邻的癌侵入乳腺管后收缩，可以将乳头向癌侧牵拉。 乳房皮肤呈现橘红色改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮浮肿。 卫星结节或条索：晚期癌肿增大，粘连皮肤与胸壁，出现许多硬结。38、“酒窝征”、39、乳头收缩、内陷、扁平、40、橘

11、皮样变化、41、卫星结节、42、晚期：肿瘤固定形成所谓的“铠胸”皮肤破裂肿瘤，刺破皮肤，形成坏死溃疡，容易出血感染，有恶臭。 43、卫星结节、“铠胸”、44、癌溃烂“油菜花状”、45、皮肉之苦与出血：约1/3患者有一定程度的皮肉之苦不适感，晚期皮肉之苦剧烈的少数患者乳头充血性液体。46、转移征象、腋淋巴结转移：患侧腋淋巴结和锁骨上淋巴结肿胀，质硬，融合至不规则团块。 肺转移：胸痛，气喘。 骨转移：局部痛。 肝转移：肝肿大、黄疸等。 47、全身表现，早期不明显，晚期有乏力、贫血、恶病质、远处转移表现。 48、特殊乳房癌、炎性乳房癌：多见于年轻女士。 表现：患侧皮肤红、肿、热、硬，癌肿迅速浸润整个

12、乳房，多累及两侧乳房。 预后极差，患者往往在发病几个月内领便当。49、乳头湿疹样乳房癌： (Paget病)乳头有瘙痒感、烧灼感，其后乳头和乳晕区的皮肤出现红斑、糜烂、湿气，形成溃疡时可复盖黄褐色鳞屑般的痂皮，病变的皮肤硬，与周围的边界很明显。 该型恶性程度低，淋巴转移慢。 使用.50、51、临床分期、国际抗癌协会(UICC )制定的TNM分期方法，乳腺癌为0期： t (原发癌) n (局部淋巴结)、m (远程转移) T0:未检测出原发癌。 Tis :原位癌(未发现非浸润性癌及肿瘤的乳头湿疹样乳腺癌)。 癌的长径是2cm。 T2:癌肿瘤的长径为2cm、5cm。 T3:癌肿瘤的长径为5cm。 T4

13、:癌肿的大小不计，但侵入皮肤和胸壁(肋骨、肋间肌、前锯条)，也属炎症性乳腺癌。 N0:同侧腋窝无淋巴结肿大。 N1:同侧腋窝有淋巴结肿大，仍可推进。 N2:同侧腋窝肿胀淋巴结融合或与周围组织粘连。 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移。 M0 :无远处转移： M1 :有锁骨上淋巴结转移或远处转移。 52、0期： TisN0M0期： TlN0M0(癌肿2cm，腋窝淋巴和无血液转移)。 期间： T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0期： T0-2N2M0、T3N1-2M0、t4nm0、TN3M0期：包括M1在内的TN、53、心理社会状况、女性需要用乳房癌切除乳房整体时，对身心的打击巨大，患者的手

14、术、内分泌常出现对疗效的担忧和恐惧等心理状况，家属特别是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知度和心理负担力也对患者的心理有很大影响。 54、辅助检查、影像学检查乳房钼营销对象放射照相是目前早期发现乳房癌的最有效方法。 b型超声波检测可提示乳房肿块的形态和质量，显示直径为0.5cm以上的乳房肿块。 近红外线扫描显示乳房肿块及其周围血管状况。 病理学检查活组织检查是确定诊断的可靠方法。 80%的细胞学检查病例可以得到比较肯定的诊断。 55、56、治疗要点和反应，手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。目前推荐以乳腺癌根治术、改良根治术为主，是放射性射线治疗、内分泌疗法、化学疗法和中医压电石英治疗的综合治疗

15、方法。57、手术方式：乳房癌根治术：切除乳房、胸肌、腋窝及锁骨下整个淋巴结。 适用：有腋窝淋巴结转移或肿瘤浸润胸肌，但无远处转移征象者。 乳腺癌改良根治术：以单纯乳腺切除和腋淋巴结清扫为云同步。 适用：早期(期、期)乳腺癌患者。 术后外观效果好，目前最常用。 保乳手术：将肿瘤完全切除，腋窝淋巴结清扫并行进行； 适用：期、期、术后应辅助放射性射线、化学疗法。 在根治术的基础上，将与2、3、4肋软骨相对应的肋间肌切除为云同步，包括胸廓内动静脉和周围淋巴结。 适用于期乳腺癌，特别是乳腺内侧癌肿。 伤口太大，现在没怎么被采用。 单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部和胸肌筋膜。 术后可能出现皮瓣下积

16、液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀等并发症。 适用：微小癌、原位癌。 体像紊乱与术后身体外观的变化、化学疗法后脱发等有关。 躯体移动障碍与手术后的皮肉之苦、胸肌缺损、瘢痕牵引有关。 潜在的并发症皮瓣坏死、患侧上肢肿胀、感染等。 知识缺乏术后患肢功能训练的相关知识。 77、【护理目标】、患者情绪稳定、配合治疗的术后并发症和治疗副反应及时得到预防和护理患侧上肢逐渐恢复正常活动。78、【护理措施】、术前护理心理护理：向患者和家属说明手术的重要性介绍乳房癌治疗成功的典型病例，乳房缺陷可以穿胸罩来弥补，头发脱落可以在化学疗法停搏后重新生长、穿假发套等，患者可以正视疾病、带自信心治疗和准备呼吸机：加强口腔护理训练

17、患者腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。79、80、皮肤准备：在手术范围内准备皮肤，特别要注意腋下部位的皮肤准备。 切除范围广，考虑植皮的患者需要给皮区做皮肤准备。 乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药乳头凹陷者要清洁局部部。 特别准备：宫内孕和哺乳期患者必须立即停止宫内孕或立即断奶，以抑制乳房癌的发展。81、术后护理，一般护理体位：半卧位，利呼吸和引流饮食：术后6 h，无恶心呕吐，可进入流质食物，逐渐进入正常饮食(三高食)。 82、观察病情生命体征的变化和切口调味汁的渗透、渗透情况。 对扩大根治术的患者留心胸部压迫感，有无呼吸困难。 观察手术侧上肢皮肤的颜色和温度、感觉、运动、肿胀的有无等，皮肤有噻菌灵时，肢端肿胀、皮肤温度下降、脉搏不清或肢端麻木时，应配合医生调整绷带的紧张度。 观察并记录皮瓣颜色，记录有无皮下积液。83、适当固定皮瓣，防滑：压迫绷带要注意适度(手指空间)，维持正常血液循环，不影响呼吸。 随