腰椎间盘突出症病人的护理查房ppt课件

1、腰椎间盘突出症患者的中医护理查房。病史报告：患者XXX，女，57岁，反复腰痛20余年，因左下肢疼痛麻木入院1周。CT检查报告显示，腰椎间盘突出症为3/4、4/5、5/1，腰椎退行性疾病。在门诊，“腰椎间盘突出症、腰椎退行性改变、糖尿病”入院，并测量T37.0、P80次/分钟、R20次/分钟、BP155/70mmHg。治疗：在硬床上休息；根据医生的建议，使用血塞通、甘露醇、地塞米松等针头。脱水、减压、舒筋通脉；肌肉注射钴胺素，营养和神经治疗，皮下注射胰岛素针来控制血糖。血糖稳定后，在全身麻醉下进行腰4/5、腰5/骶1椎间盘切除术和椎板切除术。术后给予一级护理、心电监护、吸氧达3L/分钟，并将2根

2、负压引流管和1根留置导管带回腰背部切口。患者接受了抗感染、促进血液循环、促进骨代谢和营养等对症治疗。现在他正在康复。3、专科检查，患者颈部柔软，无阻力，心肺听诊无差异，腹部平而软，无压痛，脊柱生理曲度，腰骶部无肿胀，腰肌轻度紧张，L4/5-L5/S1左侧椎旁压痛，局部叩诊疼痛，左下肢直腿抬高试验阳性，左外侧强化试验阳性，左小腿外侧，跟部、右膝前部、内外感觉减退，4。辅助检查：腰椎CT显示腰3/4和4/5椎间盘轻度膨出，腰5/骶1椎间盘膨出伴椎间盘真空变性，腰椎退行性改变和L5终板炎症。护理体检，看精神，柔软，发育正常，营养良好，表情痛苦，轮椅被放入病房，舌淡，皮毛薄白，脉弦；6、脏腑功能正常的

3、健康人舌色为淡红色，皮毛薄白；7、舌头是紫白色的皮毛；8、舌红黄腻；嘴里没有异味，嘴唇也没有发绀。护理体检，11。切断脉弦，双下肢肌力正常，左下肢直腿难以抬高。护理体检，12。概念：腰椎间盘突出症是指在腰椎间盘纤维环断裂后，髓核、剩余的纤维环和覆盖它的后纵韧带突入椎管，压迫邻近的脊神经根或脊髓的症状。他们中的大多数都是正值壮年的体力劳动者，男性多于女性，年龄都在20岁以上.大约有患者有腰椎损伤史。正常的椎间盘有很大的弹性，可以承受很大的压力而不破裂。随着年龄的增长，应力的积累和轻微的损伤如压迫和扭转，椎间盘在年龄增长后退化，使纤维环破裂，引起椎间盘疾病。大多数位于腰椎、腰椎和腰骶间隙。13，腰

4、椎间盘突出症图解：欢迎使用PowerPoint模板，新内容设计，10年经验，椎间盘包括髓核，纤维环和软骨板。腰椎间盘突出症的病理变化：突出前：正常椎间盘富有弹性和韧性，具有很强的抗压能力。然而，随着年龄的增长，椎间盘组织容易发生变性，这是衰老的过程。椎间盘开始退变，髓核含水量逐渐降低，椎间盘的弹性和抗负荷能力也下降。纤维环、软骨终板和髓核出现病理性变性。髓核可由于退化和损伤而变成碎片或疤痕样结缔组织；退化的纤维环可能由于反复损伤而变得更薄、更软或破裂。在此期间，病人会有腰部不适或疼痛，但不会放射下肢疼痛。突出期：当椎间盘压力因外伤或正常活动而增加时，髓核从椎间盘突出，15，腰椎间盘突出症的病因

5、：16，腰椎间盘突出症的临床表现：17，疾病的辨证，因“反复腰痛20余年，然后伴有左下肢酸痛麻木达一周”为主诉，结合病史的理化检查，四诊结合，辨证属中医“腰腿痛-血瘀证”范畴，18， 患者腰部长期负重，左下肢疼痛麻木，舌红，苔薄白，脉弦。 根据辨证属于“腰腿痛-血瘀证”，19、诊断，中医诊断：腰腿痛-血瘀证，西医诊断：1腰椎间盘突出症(L3/4，L4/5，L5/S1)，2腰椎退行性变(L5/)虚实，阴阳是八大类的一般原则。阴虚：里，虚、寒、阳：表里，实、热引起：风、寒、火、湿、暑、燥，脏腑辨证3360脏腑病证。21、治疗原则，标本兼治，治标不治本，因地制宜，1、主要适应症，年轻、首发或病程短；

6、休息后症状可以自行缓解；影像学检查显示没有椎管狭窄。2.非手术治疗和绝对卧床休息；和持续牵引；理疗和按摩，按摩；皮质类固醇的硬膜外注射；髓核的化学溶解；经皮核切开术。23，骨盆牵引：体重7-15公斤，每天两次；每次1-2小时，2周为一个疗程；持续3-4周。24、2、外科治疗、标准手术、显微手术；和显微内窥镜椎间盘切除术。指影响工作生活的无效体征和保守治疗；神经损伤症状明显广泛和加重，中央型腰椎间盘突出症伴有排尿和排便功能障碍；伴有明显的腰椎管狭窄。25，经皮激光椎间盘减压术(PLDD)的概念，这意味着在c形臂x射线或CT的引导下，使用16G/18G穿刺针刺穿患病的颈/腰椎间盘，并通过穿刺针引入

7、直径为200800米的光纤。然后，启动半导体激光治疗系统发射激光，使椎间盘汽化，从而局部消融椎间盘，降低椎间盘内的压力，达到对硬膜囊和神经根进行减压的目的。介绍经皮激光汽化椎间盘减压术。经皮激光汽化术联合臭氧注射治疗椎间盘突出症的技术特点是：(1)经皮穿刺不需要开腹手术，创伤小，基本无出血。手术是将一根直径为1.3毫米的穿刺针插入突出的椎间盘，所以基本上没有出血。(2)只能通过局部麻醉进行治疗。(3)住院时间短：从注射麻醉剂到手术结束大约需要30分钟。手术后三天，正常生活基本可以恢复。(4)不留疤痕(5)疗效好：60%的患者在术后当天治愈，20%的患者在术后一周内治愈，10%的患者在术后一个月

8、内治愈，与徒手手术效果相当。(6)我院的技术是在高质量的x光透视指导下进行的，安全性高。腰椎间盘突出症的护理问题：疼痛与腰椎间盘突出症压迫脊神经根有关。2.运动障碍-与疼痛、肌肉紧张和僵硬有关。3.担心这与担心疾病的恢复和预后有关。4.尿液形态异常(尿潴留)与不适应卧床、卧床不起等情况有关。5.知识缺乏与受教育程度、认知和未读阅读等有关。6、有压疮的可能与卧床休息、疼痛和不愿翻身有关。7.排便模式异常-便秘与卧床休息有关，肠蠕动减少，大肠传输微弱。8.感染与手术引起的组织损伤和伤口感染有关。9.脾胃功能障碍：与伤后卧床休息、脾胃受纳功能减弱、抑郁、食欲不振有关。28岁，中医护理诊断：疼痛与腰椎

9、间盘突出压迫脊神经根有关。护理目标：患者能及时得到缓解。护理：1 .给病人正确的姿势；2.保持病房环境安静，专心治疗和护理，术中动作轻柔；3.适度调节病房的亮度，避免刺激；4.心理咨询，引导放松技巧来分散注意力；5.根据医生的建议，在耳穴处埋豆子以减轻疼痛。陆：通过针灸、推拿等方法，活血化瘀，疏通经络，具有较好的止痛效果。29、中医护理诊断：活动障碍与疼痛、肌肉紧张、僵硬等相关护理目标：患者在卧床期间的生活需求得到满足，且无因缺乏活动而引起的并发症。护理：1。将常用物品放在患者床边容易接触的地方，协助生活护理，并鼓励患者在这种情况下完成一些自我护理活动。2.预防压疮，防止组织长时间受压，每2小

10、时引导健肢提臀，并对受压的骨突进行工作，改善营养，加强观察。三、鼓励患者多喝水，每日饮水量超过2500毫升，保持会阴清洁。对于留置导尿管的患者，每天护理会阴两次，防止尿路感染。第四：鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，并定期轻拍患者背部以促进排痰。如有必要，进行雾化吸入以防止肺部感染。吴：多吃新鲜蔬菜和水果，多吃易消化的低盐低脂饮食，勤按顺时针方向按摩腹部，用大黄膏疗法预防便秘，必要时口服中药缓解便秘。陆：用大拇指按摩足三里穴，帮助消化，散寒活血，抗衰老。30，1:与病人沟通，关心病人，启发和鼓励他们。鼓励他们积极配合治疗，以免因焦虑而导致气机受阻。2.向患者及其家属说明手术的目的、方

11、法和必要性，减少他们对手术的担心，并告知患者术后恢复良好的其他例子。3.护士反复开导和安慰病人，向病人解释焦虑导致气郁，思考导致气滞。然而，气的顺畅调节对人体来说是最重要的，而血流导致气滞。中医护理诊断：思路清晰，担心病情恢复和预后等。护理目标：病人情绪稳定护理。中医护理诊断：尿液形态异常-尿潴留与患者不适应卧床排尿和长期卧床休息有关。护理目标：病人的排尿和护理：1 .患者躺在床上，无法适应体位的变化，或者由于伤口疼痛而难以排尿。我们应该做好患者的思想工作，缓解患者的紧张情绪，引导患者放松，通过听流水声、用温水冲洗会阴、热敷和按摩小腹来促进排尿。第二：采用针灸疗法，如针刺中极穴、曲谷穴和三阴交

12、穴来刺激排尿。第三，提供一个排尿的环境：关闭门窗，遮挡视线，保护病人的自尊；适当调整治疗和护理时间，让患者安心排尿。四、对诱导无效者进行导尿，做会阴护理，根据需要更换尿袋，并指导其多喝水，防止尿路感染。32.中医护理诊断：存在与受限姿势相关的皮肤完整性受损的风险。护理目标：皮肤完整无损伤。护理：1。每日用紫草油搓揉，定期提臀，防止压疮；2.在气垫床上休息，向病人解释压疮的原因和危险因素，避免局部生长。定期帮助病人翻身。3.把床放平(2)与阳虚虚弱、内生阴寒、胃郁结、杨琪不畅、津液补充、肠道传播困难相关的护理目标：患者大便和谐，护理：一是室内温度适宜，寒冷、隐秘者应在阳光下取暖，注意寒热。指导病

13、人规律生活，多吃粗纤维食物，定时排便。三：向患者说明内热，如情志不和、肝郁、心胆亢盛等，会导致大便干燥，并指导患者采用自我调节的调治方法，保持心气平和，防止便秘。根据医生的建议，大黄用于治疗和穴位按摩以缓解便秘。吴：按照医生的建议，通便的中药可以内服。34岁。中医护理诊断：感染与手术引起的组织损伤和伤口感染有关。护理目标：患者不遭受伤口感染。护理：1。密切观察切口出血和渗出情况。如果有出血和渗出，通知医生及时更换敷料和敷料。2.加强巡视，密切观察引流管的通畅情况，避免因引流管不畅造成深部积血而造成伤口感染。3.保持床单元清洁干燥。在伤口下面放一个消毒护垫。如果伤口已经出血，请及时更换。同时，注

14、意防止伤口敷料被尿液和粪便污染。术后根据医嘱合理应用抗生素是预防手术切口感染的重要措施。手术后，病人的体温与伤口密切相关。如果患者体温持续升高并伴有肿胀或跳跃性疼痛，血常规血象应考虑感染的风险，并通知医生采取抗感染治疗。35.中医护理诊断：脾胃功能障碍与伤后。护理目的：例患者食欲良好，脾胃功能正常。护理：1 .病房舒适、整洁、干净、安静，阳光充足，空气流通良好，便于患者安心休息和进食。二是加强心理护理，耐心细致地讲解，宣传情感因素在治病救人中的重要性，引导他们乐观面对疾病，更好地配合治疗和护理。三：食疗粥可以调理脾胃虚弱，如山药薏米粥、山楂麦芽粥、人参红枣粥，注意保持腹部温暖，每天少吃凉果蔬菜

15、或饮料。4.密切观察病情，及时了解是否有呕吐、呃逆、泛酸、嗳气、腹胀、腹痛和腹泻。腰椎间盘突出症患者的休息和卧位：早发患者应立即在硬床上休息。对于那些有严重症状的人，应该强调绝对卧床休息。尿液和尿液都在床上，但不能坐起来。可以在腰部放置一个薄垫子，这样枕部髋关节和膝关节可以稍微弯曲以减轻椎间盘的压力。一般来说，症状在2周左右明显减轻。腰围可以用来保护3周内起床。三个月内禁止弯曲。卧床休息是让病人平躺在硬床上，只在床上翻身，不要坐起来或站起来，吃饭或小便时不要站起来。一般来说，卧床休息34周是有效的。翻身时，保持头部、颈部和躯干在同一轴线上，避免脊柱扭曲或弯曲。37.腰椎间盘突出症患者的活动和功

16、能锻炼：坚持背部肌肉锻炼，增强背部和腹部肌肉力量。锻炼应该循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。在患者疼痛缓解后，开始进行下背部肌肉的功能锻炼，以加强下背部的保护功能。功能练习包括五种类型和三种类型。五点法是：以头、肘和脚跟为支撑点，站直腰和臀部。加强腰部背部肌肉的功能后，可以使用头和脚支撑的三点锻炼法。在病人的疼痛减轻后，活动量可以逐渐增加。然而，每次病人移动时，他必须使用腰部保护设备并注意腰部支撑避免被寒冷、潮湿和寒冷刺激诱发。尤其是在初冬，应尽早穿上保暖的衣服，避免风、寒、湿、冷对腰部的刺激，并经常在腰部做热敷、热水浴等温热理疗。(3)腰围不宜长时间使用，通过功能锻炼增强腰背部肌肉的力量，避免肌肉退化和萎缩。(4)腰部不应过重，拿东西时应避免大幅度弯曲和旋转。(5)避免咳嗽和打喷嚏，以防止便秘。(6)适当的重量控制