脑干病变综合征ppt课件

1、，1、一般脑干病变综合征，河北医科大学第二医院东部医院神经科王东。2，脑干的解剖学特征和血液供应，脑干从上到下分为：中脑、脑桥、延髓三部分。脑干的神经核和传导束密度高，病变少，会出现更严重的症状和迹象。脑干病变可能表现为典型的交叉麻痹，即病变侧脑神经周围麻痹，对面肢体中心麻痹和感觉障碍。脑干病变容易在背盖发生交叉感觉障碍，在基底病变中容易发生交叉麻痹。脑干网状结构中分布着心脏、循环、血压、呼吸机中枢等重要的植物调节中枢，较大的病变容易引起生命体征变化。脑干血液供应来自脊椎-纪宁动脉系统。Brain stem、3，脑干网状结构，4，脑干供血，5，脑干交叉麻痹解剖学基础。6，脑干供血，7，延髓等外

2、侧综合征(a)，沃伦伯格综合征(髓质外侧综合征)的原因：椎动脉或其支叶下动脉闭塞症状：a病变侧部痛温角障碍(三叉神经灵核)b病变侧半身感觉障碍(脊髓丘脑)c病变侧小脑运动障碍，8，延髓后外侧综合征(2)必须多种多样，诊断必须具备以下两个方面：1。病变必须是延初性障碍、构音障碍、吞咽障碍两者之一。部分延髓外侧综合征患者起初临床状况良好或恢复，但可能与呼吸循环中心侵犯有关，例如突然呼吸或心脏麻痹死亡，因此需要密切监测延髓外侧综合征患者的心肺功能。9，髓质外侧综合征(3)，10，髓质外侧综合征(4)，11，髓质外侧综合征(5)，12，髓质外侧综合征(6)，13，髓内侧综合征(a)，髓内侧综合征，髓内

3、侧综合征，也称为髓内心综合征的林爽方面：舌下神经交叉麻痹舌下神经损伤：病变侧舌下神经麻痹锥体束损伤：侧肢中心麻痹内侧椎骨损伤：侧肢深层感觉障碍负责血管：14，髓内侧综合征(2)，15，髓内侧综合征(3)，16，髓内侧综合征(4)，17，闭锁综合征(1)，闭锁综合征：(Locked-in综合征)传出状态病变也称为：脑桥基底下腹部皮质脊髓束和皮质脑干束。原因：主要见于脑干的血管病变，主要是基底动脉脑桥支的双侧阻塞导致了脑桥基底的双侧梗塞。罕见的原因是脑桥中央髓鞘溶解、出血、肿瘤和炎性脱髓鞘。18，闭合综合征(2)，症状：大脑皮层和脑干对盖网激活系统没有损伤，因此意识清醒，对语言的理解不佳。通过眼球

4、运动信号与周围环境连接的致动器神经功能保持不变。双侧皮质脑干多发和皮质脊髓多发均被切断，外展神经核以下运动性丧失，患者不能说话，眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌头麻痹，咽及结构，吞咽运动均有障碍，颈部扭转，肩膀，四肢全部瘫痪，可以进行双侧病理反射。患者经常被误认为昏迷，脑波正常或轻微的慢波有助于与实际意识障碍的识别。，19，闭锁综合征(3)，20，脑腹外侧综合征(a)，Millard-Gubler综合征，也称为负责外侧脑桥综合征的血管：小脑前动脉或纪宁动脉脑桥支(短旋转动脉)林爽症状：1，同侧周围性面瘫(面神经核和面，21，外侧房经副综合征(2)，22，外侧房经副综合征(3)，23，外侧脑桥内综

5、合征(4)，24，脑桥内复综合征，Foville syndrome，也称为脑桥内复综合征。责任血管：脑桥旁中央的林爽症状1，与脑桥腹部外侧综合征基本相同。2，2，2，侧视线麻痹(侧和侧肢体注视的病变)3，不能伴有感觉障碍。25，韦伯综合症，或动眼神经交叉麻痹综合征。责任血管：后脑动脉或脉络膜后动脉。林爽症状：1，同侧：童颜麻痹，上睑下垂，复视，瞳孔散大(液晶镜)2，对面：中枢性舌麻痹和对侧中央偏瘫(皮质核束和皮质脊髓束)，脑发综合症(1)，26，脑发综合征(2)，27，脑发综合征(3)，28，Benedikt综合征(本尼迪克特综合征)(a)，本尼迪克特综合征，也称为红核综合征；侧中心中脑综合征

6、；盖综合征；被大脑麻痹复盖。中脑满是瘫痪综合症。中脑标记综合征；盖氏综合征；上中脑麻痹综合征；动眼神经及椎体交叉综合征。位于中脑的病变侵犯了眼动神经、黑质、赤核，而锥形束没有受到影响。性能：同侧-眼动麻痹。相反-四肢颤抖，强直(黑质)或相反-肢体舞蹈，手足徐运动和共济失调(赤核)的另一侧-部分深度，浅感障碍(内侧丘脑及脊髓丘脑)责任血管：纪宁动脉脚或后脑动脉。29，眼动和锥体外系交叉综合征(2)，30，眼动和锥体外系交叉综合征(3)，31、眼动及敌核交叉综合征、眼动及敌核交叉综合征、Claude综合征、背侧上板病变比贝内特综合征为原因。由于红核的背侧损伤，运动障碍等小脑迹象明显，不能调节运动，

7、有旋转运动障碍。病变位于中脑盖的红核和眼动神经。性能：同侧-眼动麻痹。另一边-反身共济失调。原因：从后脑动脉到中脑的贯穿支分布区梗塞。32，33，Parinaud综合征，Parinaud综合征：或右中脑综合征，上板前综合征，中脑水管综合征病变位于中脑上腹部。林爽症状：瞳孔扩大，光反射消失，双眼调节反射，反射消失的细胞核垂直凝视；原因：脑后动脉穿透分支的中脑供血区域梗塞，34，35，脑干病变和脑干外病变的鉴别诊断，1。脑干病变：脑神经麻痹和对面肢体交叉麻痹或交叉感觉障碍几乎同时出现。脑干病变：脑神经麻痹出现得早，明显。2.面部感觉障碍可分为核性和周边性：核感觉障碍提示脑干内病变，周围感觉障碍提示脑干外病变。3.脑干病变伴随着脑干结构损伤特征，如锥体束、霍纳综合征、核及核性眼肌麻痹。4.脑神