肱骨近端骨折Neer分型及治疗ppt课件

1、。1，Neer肱骨近端骨折分类，杨，赣州人民医院关节外科，赣州医院，南昌大学。肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，国外文献认为发生率为4%-5%，其中80%-85%的肱骨近端骨折无移位或轻度移位，15%-20%为移位骨折。年轻人正遭受严重的创伤，老年人认为这是由骨质疏松症和创伤造成的。3。为什么需要对学术交流进行分类、指导治疗和判断预后？肱骨近端骨折的Neer分类，Neer移位的定义为1厘米或45度Neer分类，2部分结节移位骨折，2部分手术颈部移位或成角，3部分手术颈部大结节或小结节剥离，4部分颈部和大、小结节/-脱位。5、Neer分类来源于“创伤系列片”、肩胛骨正位术、肩胛骨侧位和腋位(或改

2、良腋位)。6，“创伤系列”，肩部正位，7，“创伤系列”，肩侧位，8，“创伤系列”，改善腋窝位置，9，3维CT有时可以代替“创伤系列”。10、尼尔氏二部分骨折、二部分解剖性颈部骨折和二部分手术平片难以诊断，故必要时应结合CT检查。闭合复位难以成功，保守治疗无效。年轻患者一般推荐切开复位内固定。对于老年患者，可以使用人工关节置换。12，典型病例中的两部分解剖性颈部骨折，13，14，24岁患者，采用解剖复位螺钉内固定，15，两部分手术性颈部骨折1。对于非移位或轻度移位的外科颈骨折，保守治疗可获得满意的疗效。2.对于移位的外科颈骨折，闭合复位后，可用腕带、经皮穿针固定或外固定器固定。复位不成功时，切开

3、复位内固定(以肱骨近端锁定钢板为主)，二部分手术颈骨折1例，17例，二部分手术颈骨折2例，18例，典型病例，老年左肱骨手术颈骨折所致6岁女性(张弓区)跌倒，19例，切开复位克氏针内固定(胸大肌三角肌典型病例，45岁男性骑自行车所致左肱骨手术颈骨折，22例，经皮穿针并发症1例，钢针松动2例，钢针移位，23，经皮穿针穿刺指征1，骨折可复位2，骨质良好，无骨质疏松3，骨折不延伸至肱骨干。典型病例：锁定钢板、肱骨下段手术颈骨折、髓内钉、肱骨下段手术颈骨折、髓内钉，典型病例：82岁女性(南康)跌倒并造成右侧肱骨骨折，右侧肱骨髓内钉固定，右侧上肢功能随访患者2例。骨质量好的可以用空心螺钉固定；骨质疏松症可

4、以通过骨折块和“8”张力带之间的缝合来固定。术后早期被动，6周后骨折愈合迹象明显，主动锻炼肩关节。31，两部分小结节骨折(罕见，容易漏诊)1。如果位移明显的骨块不复位，会影响肩关节的内旋。2.经常使用三角肌-胸大肌间隙入路，空心螺钉可用于骨质量好的固定；骨质疏松症可以通过骨折块和“8”张力带之间的缝合来固定。.32，1，33，年轻患者骨质量好，经皮针撬拨内固定，34，2，35，二次手术颈部骨折，老年，重度骨质疏松，切开复位锁定钢板内固定，效果好，36，单纯撕脱型大结节大骨折块可用螺钉固定。38，单纯撕脱型小结节骨折(少见且易漏诊，易被外伤系列或CT发现)，39，单纯撕脱型小结节骨折(少见且易漏

5、诊，易被外伤系列或CT发现)，40，单纯撕脱型小结节骨折，(用钛缆和加压螺纹固定，术后随访效果良好。目前的趋势是切开复位内固定对不太复杂的三部分骨折有较高的满意率。对于严重骨质疏松或严重骨折挤压的患者，切开复位内固定很难达到满意的复位和固定效果。术后易发生骨不连、畸形愈合和肱骨头坏死，早期功能锻炼不可能，预后差，可采用人工关节置换。切开复位锁定钢板内固定是一个很好的选择，而切开复位锁定钢板内固定是一个很好的选择。锁定钢板的使用，术中照片，45，锁定钢板的好处可以相对微创。同时，通过加强铆接螺纹来加强周围结构的稳定性。对于肩袖损伤的患者，我们可以通过钢板孔和加强线缝合肩袖，治疗46。Neer型四

6、部分骨折，外展插入型四部分骨折。目前的发展趋势是，对于年轻骨质量好的骨折，经皮撬拨复位内固定可以达到较高的满意率和坏死率。人工关节置换是老年骨质疏松症患者的首选。对于“经典”的四部分骨折脱位，肱骨近端四个解剖部位完全分离，肱骨头向外或向后移动，肱骨头坏死率高，保守治疗效果差。这种骨折是人工关节置换的指征。47，病例1，38岁男性，左肱骨近端4部分骨折，由跌倒引起。48，切开复位锁定钢板内固定术(胸大肌三角肌沟入路)，49，病例2，45岁男性，因自行车坠落导致左肱骨近端4部分骨折。50，切开复位锁定钢板内固定(胸大肌三角肌沟入路)PS:术后6年照片，53，摘要-肱骨近端骨折的诊断，1，明确的创伤

7、史。2.肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、异常活动、骨摩擦、纵向叩诊疼痛等。3.血管和神经损伤有相应的表现。4.(常规照射肩胛骨的正确位置、侧位和腋位，必要时结合CT，排除肩袖损伤可结合MRI)，54。概要2:肱骨近端骨折、神经损伤、血管损伤、骨不连、畸形愈合、肩关节僵硬和肱骨头坏死后创伤性关节炎的并发症，55。摘要，1。肱骨近端骨折的治疗是第2项。分类是第一位的：要使骨折治疗有效，我们必须清楚地了解治疗方法，分类是其中的一个重要部分；3.我们需要一个真正的尼尔分类，而不是主观的分类。病例2，56，47岁男性(洛阳)，肱骨近端粉碎性骨折致跌倒，57，58，切开复位，肱骨近端锁定钢板，59，术后1年，骨折愈合，钢板取出，左肩功能恢复良好，病例3，62岁男性(赣州市)，肱骨因车祸所致。在病例4中，一名23岁的男性(赣县)因摩托车和汽车相撞导致肱骨近端粉碎性骨折。病例4、63、64随访肱骨近端锁定钢板，治疗效果满意。