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文档简介

1、.,1,精索静脉曲张手术治疗,刘晓东,云南省第二人民医院 泌尿外科,.,2,病史采集,患者：和 性别：男 年龄：24岁 职业：无 婚姻：已婚 入院日期：2016年11月30日 主诉：左侧阴囊坠胀伴左侧腹股沟区疼痛2年。,.,3,现病史：,患者自述2年前无明显诱因出现左侧阴囊坠胀伴左侧腹股沟区疼痛，以活动后加重，休息后或平卧位减轻。无腰痛、腰酸，无明显肉眼血尿。于当地丽江市人民医院就诊，予以打针（具体药物不详）治疗后症状稍缓解。现为进一步诊治来我院就诊，经检查后今门诊遂以左侧精索静脉曲张收入院。,.,4,辅助检查：B超示：左侧精索静脉曲张； 既往史：无特殊 ； 个人史：吸烟4年，每天1包。 专科

2、检查：左侧精索可扪及蚯蚓状团块，质软，稍触痛，双侧睾丸、附睾及右侧精索未及明显异常。,.,5,诊疗经过,1.完善相关检查(查血尿常规、肾功、电解质、血糖、术前四项、凝血机制、胸部正位片、心电图，精液常规)； 2.向患者本人及家属交待病情和初步诊疗方案。 3.请上级医师指导诊治。,.,6,诊疗经过,予行显微镜精索静脉曲张结扎术：过程详见手术记录。,.,7,男科显微手术设备和器械,手术显微镜 显微器械 显微用线、针、刀 双极电凝 冲水装置,.,8,精索静脉曲张在成年男性的发病率11.7%，男性原发性不育中有35%患有精索静脉曲张。 显微镜下精索静脉结扎术是目前治疗精索静脉曲张的首选方案或金标准1-

3、5。,1.Zini A, Fischer A, Bellack D, Noss M, Kamal K, Chow V, Mak V Urology. 2006;67:803-806 2.Zini A.Can Urol Assoc J. 2007a;1:273-276 3.Baazeem A BJU Int. 2009;104:420-427 4.Petros Mirilas J Am Coll Surg. 2008;206:561-570 5.Anastasia M. Mirilas P J Androl 2012;33:338-349,显微精索静脉曲张结扎术,.,9,我们采用：腹股沟下腰硬联

4、合麻醉精索静脉曲张结扎术 优势：,腹股沟下位置精索位置表浅，手术创伤小。 准确辨认和保留睾丸动脉及淋巴管，准确辨认细小静脉以免漏扎。 术后并发症及复发率最低,.,10,手术过程：打开精索外鞘膜,.,11,分离精索内血管丛和输精管及其脉管系统,找到精索内血管丛和输精管及其脉管系统之间潜在间隙，以橡皮管分离,.,12,结扎精索内静脉，保护精索内动脉及淋巴管,.,13,录像,.,14,术后护理： 1.伤口局部沙袋（盐袋）加压3-6h 2.1周内尽量卧床，可少量适当下床活动 3.2-3月内避免剧烈运动和长久站立 4.B超复查建议3-6月后，精液复查6月以后,.,15,手术前后对比,术前,术后10天,.,16,课后习题,1，

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