毕业论文-斜扳法为主治疗腰椎后关节紊乱30例

1、服装订购线长春高等院校毕业设计报序列号(学号):060250119论文毕业设计斜板法为主治疗腰椎后关节紊乱30例姓名大学特别教育学院专家针灸马杀鸡班级02501指导教师2007年06月亮17日斜板法为主治疗腰椎后关节紊乱30例摘要腰椎后关节障碍，又称小关节障碍，其中包括小关节错位、小关节滑膜嵌顿、小关节炎。 在一年的临床实践中，我采用以斜板法为中心的推拿疗法治疗腰椎后关节紊乱患者30例，取得了较好的疗效，总有效率达96%以上，且本疗法疗程短，疗效快，复发率低，易为患者所接受，值得临床广泛推广关牛鼻子词关节错位滑膜嵌顿后的关节紊乱斜板法目录一、临床资料-1(一)一般资料-1(二)症状和生命体征-

2、1(三)诊断标准-1二、治疗方法-1(一)治疗原则-1(二)具体治疗方法-2(三)功能锻炼- 2(四)疗程-3三、疗效观察-3(一)疗效评价标准-三(二)治疗结果-3四、典型病例-3五、讨论-4(一)病因病机-4(二)治疗原理-4谢谢，谢谢，谢谢，谢谢参考文献-7腰椎后关节障碍，又称小关节障碍，其中包括小关节错位、小关节滑膜嵌顿、小关节炎。 一般多发生于2040岁人群，本病的发生是在腰部负重及剧烈运动时，不慎扭转、弯腰、腰肌紧张、关节囊、韧带绷紧，关节囊滑膜塌陷，引起剧烈下背痛1。 临床治疗通常以通肌活络、行气止痛、整复移位为根本治疗原则。 我以斜盘法为主配合多种手法治疗，取得了良好的临床效果

3、，现介绍如下一、临床资料(一)一般资料；本组病例共30例，经典型病史、体检及特殊检查明确诊断，经腰椎x线、CT扫描或MRI确诊，排除了腰椎间盘疝急性期发作、脊柱结核、肿瘤、风湿病等症状。 其中男性19例，女性11例。 年龄为1841岁，平均年龄为32.6岁。 所有病例在转身或伸直腰部时出现一定程度的皮肉之苦，轻度者腰部稍不适，重度者经不住剧烈皮肉之苦。 其中显示单侧下背痛者23例，显示双侧下背痛者7例，腰部有“咔嚓”声者21例。 发现腰部疼痛和下肢痛者18例。 在云同步，30例患者在一定程度上腰椎后伸活动受到限制，后伸活动完全障碍者5例。 x线摄影图片显示腰关节排列不对称，椎间孔宽度狭窄。 其

4、中17例伤后给予单纯针灸、服药等治疗，疗效欠佳13例伤后单纯卧床，症状无好转，反而加重。(二)症状和生命体征下背痛好像折断了，呈半屈位，站立时双手支撑膝盖以减轻皮肉之苦，深呼吸咳嗽皮肉之苦加重。体检：沿腰椎棘突自上而下依次触诊可见棘突歪斜，压痛部位多见于腰4与腰5之间，或腰5与骶骨1之间，皮肉之苦放射至臀部和大腿后侧，腰骶骨两侧肌肉紧张，腰后伸展受限。(3)诊断标准根据中国人民解放军总后勤部卫生部2002年6月临床疾病诊断依据治愈好转标准 2的制定1 .有腰部扭伤和疲劳史。2 .单侧或两侧腰肌松弛，有皮肉之苦时，可能扩散到臀部、骶骨尾部。3 .大多数患者早上起床时下背痛加重，进行轻微活动后减轻

5、。4 .相应的棘突或棘突旁有压痛，限制了重症病例的脊柱功能活动。5.X线检查：关节突关节错位及棘突歪斜。二、治疗方法(一)治疗原则；本病应以舒筋活络、气止痛、整复转位为治疗原则3，其中整复转位是治疗的关键。(2)具体的治疗方法1 .牵引法牵引床卧位牵引，先牵引30kg，持续5分钟，再由40kg增加到50kg，10分钟后减量至30kg，20分钟后放松牵引。 该步进操作的目的是配合手法缓和患者腰部肌肉的痉挛，适度扩大腰椎后关节间隙和椎间孔，促进嵌顿的滑膜回纳和消除腰部神经根压迫症状。2 .手法治疗操作(1)松解法患者取俯卧位，医生用大拇哥和掌根揉腰骶部两侧肌肉，揉时从腰1到骶部，健康地测量患者侧，

6、从轻到重，反复手术，时间5分钟左右，再用点滴法按肾允、秩序边、委员会、承山等穴位，每穴手术1分钟。并且，为了使医生的操作变得容易，患者取侧卧位，医生站在它的前面，用大拇哥和肘上下弹腰骶棘肌的外侧缘，并且用点推按膝盖骨和跳跃等的穴，每个穴做了1分钟的手术。 这个操作的目的是放松紧张的腰部肌肉，停止皮肉之苦。需要注意的是，在进行抽筋和推一推穴位的时候，为了患者能忍耐，必须保证力量的渗透，不能轻，也不能使用暴力。 轻度的力量无法到达病灶部，过重的话容易引起不必要的副损伤。(2)卧位定位斜板法患者取侧卧位，医生用一只手按住患者肩的前部，另一只手的肘按住臀部，另一只手的肘按住髂前上棘部，用大拇哥按住歪斜

7、的锥体的棘突，在牵引的状态下将腰旋转到最大限度后，将双手向云同步的相反方向牵拉， 在医生的大拇哥定位点听到“滴答滴答”的声音，但有些患者没有“滴答滴答”的声音，两种操作方式相同，临床上应采取的这一步骤操作的目的是将偏离的腰椎后关节复位，回收嵌顿的关节囊滑膜手法复位后，指示患者不要卧床，腰突然扭转、后伸等激烈活动。(3)整理手法全部治疗完毕后，让患者取腹卧位，用揉法放松腰，用空掌拍打腰腿，腰腿完全放松，手术时间为12分钟。 该操作的目的是缓和手术整复后的残留疼痛。(3)功能训练4在临床治疗后，腰椎后关节位置偏移恢复、关节囊滑膜嵌顿解除的情况下，可适当增加必要的腰部肌肉康复功能训练，促进腰部肌肉的

8、功能恢复，增强腰椎后关节的稳定性，降低腰椎后关节再次紊乱的概率，从根本上强化治疗效果，起到预防复发的作用一般来说，有以下两种方法。 根据实际情况，可以选择两种方法之一1 .小燕飞式脸趴在床上，保持膝盖伸直，两臂向后，上身向后，腿向上，身体两端离开床，保持一半1分钟。2 .猫式懒汉双膝、双手跪在床上，耸立在肩上，矮个子，放松肩膀，低腰驼脊柱，伸直猫腰。以上两种方法动作简单实用，每种动作以20个为一组，根据自各儿能力每天进行一次48组。(4)疗程采用本疗法治疗腰椎后关节障碍，治疗期间患者每2天1次，5次为疗程，一般疗程可痊愈，但由于患者病情轻重不同，治疗时间也不同，对于病情较重的患者，如果疗程后未

9、见痊愈，可加疗程，一般痊愈治疗2个疗程进行疗效评价。三、疗效观察(1)疗效评价标准根据中国人民解放军总后勤部卫生部2002年6月临床疾病诊断依据治愈好转标准痊愈：下背痛和阳性征象消失，脊柱活动功能恢复正常。 x线检查关节突关节位置正常。 可以参加正常的工作和体力劳动。好转：下背痛症状减轻，脊柱活动功能改善，能参与轻工作，但不负重。无效：治疗前后几乎无变化，病情恶化。(2)治疗结果本组30例患者中，痊愈24例，占总病例80%好转5例，占总病例16.7%无效1例，占总病例3.3%，总有效率达96.7%其中治疗1个疗程基本痊愈者20例，治愈例80例四、典型病例王某男汉族30岁北京牌市某公司搬家工于2

10、006年10月19日来我院就诊主诉：两侧腰部感觉皮肉之苦的日子现病史：前一天搬运货物时扭伤腰，第二天腰皮肉之苦加剧，行走困难，到我院就诊。 负荷和伸直腰的皮肉之苦变得沉重，做轻弯腰动作的话，皮肉之苦就会变轻。体检：腰部肌肉抽搐，腰4左侧骶棘肌高隆，右侧压痛明显，直腿抬高试验阳性。x线检查：正位片腰4棘突向右侧倾斜，腰4与腰5之间椎间隙狭窄。诊断：腰椎后关节紊乱。治疗方法：采用上述斜板法为主的治疗方法。 疗程后痊愈，随诊连续1个月未见复发。五、讨论病因病机腰椎后关节紊乱病是临床常见病之一，也是引起下背痛的常见原因之一，可由多种原因引起。 5腰3以下脊柱是人体的主要耐力部分，损伤概率最高，故多发生

11、于腰3以下关节突关节，由于腰长期负重和突然地过度活动，后关节损伤概率大幅增加。 后关节在腰椎屈伸时可移动57mm，关节囊也随之移动，当人体腰部体前屈时，关节囊紧张，随后伸展时松弛。 腰部扭伤突然地或进行无准备活动时，相邻的两个腰椎后关节面之间会产生剧烈的挫折力，形成后关节位置偏移或腰椎序列非对称，进而，腰扭转时，在云同步处腰椎后关节后缘间隙打开，在关节腔内产生负压，使得关节囊滑膜被吸入关节间隙。 此时，当腰椎突然向后伸展时，滑膜不后退而被关节面夹住，嵌入小关节滑膜，滑膜内神经和血管分布丰富，滑膜内神经突然受到强烈刺激，引起难以忍受的剧烈下背痛。 滑膜内毛细血管受到嵌顿的刺激而发生炎症性浮肿，毛

12、细血管受损则出现局部血肿，局部椎间孔狭窄、炎症性浮肿和血肿压迫腰部神经根则出现下肢和臀部的放射性疼痛。(2)治疗原理腰椎后关节失调以肌肉通畅、屏气、复位错位为大法，组合各种手法以斜盘法为主治疗，不仅能使错位的关节迅速复位，还能缓解腰肌痉挛，明显减轻或消失腰部皮肉之苦症状，明显改善飞机机身功能活动我在实践经验中，知道有皮肉之苦必定肌肉紧张，肌肉紧张有皮肉之苦，它们互为因果的两个方面，本病引起肌肉紧张和皮肉之苦的关键是关节错位和滑膜嵌顿。 以肌肉紧张和皮肉之苦为标准，关节移位以恩和滑膜嵌顿为标准。 “不通则痛，不光荣则痛通则不痛，荣则不痛6。 因此，本病的治疗目的是对于皮肉之苦和肌张力两个环节，为

13、了破坏这个恶性循环，消除肌张力和皮肉之苦两个方面，对后关节错位和滑膜嵌顿两个要点进行整复，有利于组织的修复和功能的恢复。 临床上需要“求书治病”，但必须具体分析具体情况。 因人而异，“急则治其标，缓则治其本”，最终达到标本和治疗目的。在具体的治疗操作中，我首先用卧位牵拉床牵拉适当的力量，然后进行手技治疗，其中整理了肌肉放松、关节复位、放松心情三个环节，最后选择了进行康复治疗的治疗过程1 .腰部卧位牵引：腰椎后关节障碍的患者不能忍受腰部的剧痛，如上所述，由于有皮肉之苦者一定有肌肉紧张，腰椎后关节障碍的患者腰部肌肉高度痉挛。 照原样使用松解手法进行操作的话，手法的力量难以渗透到手术部位，得不到期待的松解效果。 手法前对患者腰部进行适当牵引，可缓解患者腰部肌肉痉挛，适当扩大病变腰椎后关节间隙和椎间孔，促进嵌顿滑膜回纳和消除腰部神经根压迫症状，使以后的手法更加方便。2、手法治疗：斜板法是以安全的操作使腰椎盘转到一盏茶，使腰椎后关节从错位状态恢复到正常的大姨妈位置，并且边调整后关节的关节间隙边瞬时扩张，解除腰部神经根的压迫，从根本解决了下肢和臀部放射性疼痛症状的嵌顿于云同步的滑膜从关节面的压迫中拔出， 回到正常解剖位置，腰部皮肉之苦症状即刻