临床信息系统ppt课件

1、climcal information system(CIS)是指利用计算机软硬件技术和网络通信技术收集、存储、处理和传输患者信息的信息系统，供临床医生和技术人员用于提高医疗质量。与医院信息系统相比，临床信息系统是两个不同的概念。HIS是一个主要处理人、财、物信息的管理系统，而CIS是一个主要处理临床信息的管理系统。医院信息系统以医院管理为导向，以医院的人、财、物为中心，以重复性事务处理为基本管理单元，服务于各级医院管理者，旨在实现医院信息化管理，提高医院管理效率。CIS面向临床医疗管理，以患者为中心，以基于医学知识的医疗流程处理为基本管理单元，以医院医务人员为服务对象，旨在提高医疗质量，实现

2、医院效益最大化。因此，它们之间的差异非常明显(见表1)。表1医院信息系统与临床信息系统的主要区别在于，医院信息系统基于事务管理，功能明确，数据易于结构化，采集和处理方法简单固定。例如，病人的医疗费用管理、药品库存和分配管理以及人事档案管理。CIS以医疗过程为主要内容，医疗过程是基于医学知识和经验的智能推理和决策过程。由于患者个性强、重复性差，数据不易结构化，其采集和处理涉及医学知识、医学经验和决策支持的表达和应用，因此比HIS复杂和困难。例如电子病历、专家诊断和治疗系统。临床信息系统的出现和应用，政策演变是临床信息系统出现的外因，医疗服务是临床信息系统在发达国家出现的内因，我国临床信息系统的推

3、出，2.1政策演变是CIS的外因，以美国为例，HIS的早期应用主要是为了减少医院支付保险费的工作量，支持海量药物数据和检验报告数据的自动处理。然而，自20世纪80年代以来，美国的保险政策和技术发生了巨大的变化。为了抑制保险费用的过度增加，保险费用仅支付给某些疾病类型或某些治疗措施，支付金额取决于诊断相关组(DRG)的分类。例如，被诊断患有支气管哮喘的患者(DRG号码097)可以支付4，531美元，而被诊断患有哮喘并发慢性阻塞性肺气肿的患者(DRG号码088)可以支付7，455美元。而DRG依赖于对病历的综合分析，这就要求医院信息系统包含更多患者的临床医疗信息。另一方面，DRG配额补偿政策敦促医

4、院改变经营理念。过去，他们消耗太多的医疗资源，向病人收取大量的服务费以获取最大的利润，相反，他们试图降低成本，从定额中获取最大的利润。为了实现这一目标，有必要加强对临床医学信息本身的分析、研究和统计控制，从而采取“少而精”的医学措施和“精”的医学资源，取得良好的医学效果。总之，在政策变化和经济利益的驱动下，医院不可避免地将重点从管理信息转向临床信息，要求医务人员通过CIS来管理医疗资源的分配。例如，美国一家研究机构的一个小组的研究结果表明，使用CIS后，医院费用可以减少12.6%。2.2医疗服务是CIS的内因，医院的职能是为患者提供医疗服务并使其恢复健康，即医院消耗医疗资源来换取患者的康复。然

5、而，不同地区、医院和医生在治疗相同疾病方面有很大差异。如果医疗资源的消耗可以通过价格来识别，那么治疗结果的识别就是疗效，医院之间的竞争比价格更重要。在正是由于上述内外部原因，临床信息系统应运而生。CIS是一个以病人为中心的系统，列出临床医疗信息以提高医疗质量。它的直接用户是医生、护士和医疗技术人员。20世纪最后几年，随着我国医疗卫生体制改革的深入和医院管理体制和运行机制改革的实施，医院逐渐从计划经济向市场经济转变。医疗市场的激烈竞争推动了医疗信息化建设，尤其是城镇职工医疗保险制度的建设，新的医疗诉讼法规推动了CIS在中国的启动。首先，医疗保险中的各种报销规定，如保险基金的报销限额、按总额支付、

6、按病种支付、按参保方比例支付等，都促使医院通过降低医疗成本、提高医疗质量来吸引参保患者。其次，医疗诉讼中的“医疗行为证明倒置”原则将使医疗信息公开成为可能。因此，加强临床医学信息的收集、存储、处理和利用，创造最佳疗效势在必行。开始配置项是合乎逻辑的。近年来，我国在CIS的研发方面取得了一些成绩，主要体现在医学影像系统和实验室信息系统的推广应用。在卫生部2002年发布的医院信息系统基本功能规范中，医生工作站和护士工作站被列为临床信息系统的两个组成部分。然而，CIS在中国的研究和应用还处于初级阶段，还有许多问题需要探讨和实践。临床信息系统是一个宽泛的范畴，包括以临床信息管理为核心的所有系统，包括电

7、子病历、护理信息系统、医学影像存档与通信系统、放射信息系统、实验室信息系统、临床监护信息系统、手术麻醉信息系统、专家决策支持信息系统、临床诊疗指导、临床诊疗路径等。随着临床医学理论和技术以及计算机网络技术的发展，新系统将不断涌现。在本节中，将简要介绍临床信息系统的主要分支。对于一些已经开发和普及的大规模信息系统，例如护理信息系统、电子病历、医学图像存档和通信系统以及实验室信息系统。我们将在下面的章节中详细介绍它们。本部分还重点介绍了放射信息系统和临床决策支持系统。虽然临床决策支持系统还不成熟，在国内还没有得到应用，但它仍然是CIS中最具活力和前景的分支。临床信息系统类别、电子病历和医生工作站系

8、统、护理信息系统和护士工作站系统、实验室信息系统和医学影像存储与传输系统、放射信息系统、3.1电子病历和医生工作站系统、1)电子病历(EPR)是指以计算机信息技术和电子信息为载体，记录患者的发病情况、病情变化和诊疗情况的病历。电子病历不仅包含了纸质病历的所有信息，更重要的是，它可以将纸质病历中的各种信息转化为计算机能够识别和理解的结构化数据，并对其进行输入、存储、处理和查询。生产者延伸责任和生产者延伸责任是相互关联的。一方面，电子病历从医院信息系统获取病人、医生、仪器设备等相关信息。另一方面，在医院信息系统的帮助下，电子病历中的临床信息可以被医院的各个部门使用，提高医院的管理水平和经济效益；医

9、疗决策支持系统可以用来提高医疗质量；通过广域网可以实现信息共享，为远程医疗、教学和科研提供了平台。电子病历是CIS的核心。我们将介绍电子病历章节的内容。2)医生工作站系统：卫生部发布的医院信息系统基本功能规范(以下简称规范)“本规范分为“门诊工作站子系统”和“住院工作站子系统”，并对其功能进行了具体规定。通过分析这些功能，可以看出它们本质上是医院信息系统的一部分，但它们正在向医院信息系统过渡。因此，医生工作站系统已经成为医院信息系统和电子病历之间的桥梁。它从医院信息系统延伸到电子病历，将医院信息系统中的病人、药物和医生的信息纳入电子病历，成为其基础之一。国外先进的医生工作站系统不仅支持电子病历

10、的实施，还为诊疗提供临床决策支持功能。2)医生工作站系统-临床决策支持功能。首先，医生工作站系统可以为医生提供医学知识和专家经验的即时查询。医生在门诊和病房治疗病人时，经常需要各种关于诊断、鉴别诊断和药物治疗的参考信息，以便及时解决疑难病例。通过www的在线查询，尤其是通过医生工作站系统对查询信息的自动筛选和过滤，及时获得最需要的准确信息是非常重要的。伯明翰城市医院的医生工作站系统就是一个成功的例子。其次，医生工作站系统中包含的各种智能知识库也发挥着巨大的作用。最常见的是药物知识库，它可以提供药物信息(药理学、用法、禁忌症、不良反应等)。)的各种电子文件进行查询；它可以与医嘱系统相互作用，及时

11、警告药物的限量、配伍禁忌和过敏史；还可以根据诊断和检测结果提出用药建议。护理信息系统和护士工作站系统1)护理信息系统是指利用计算机软硬件技术和网络通信技术，帮助护士收集和管理患者信息，为患者提供全方位护理服务的信息系统。早在20世纪60年代，NIS就出现了。它主要利用非结构化的自然语言以文本的形式传递护理信息，建立护理文档，完成日常护理工作。随着系统整体护理的推广和应用，NIS进一步发展到利用结构化护理信息和护理知识库形成护理诊断和制定护理措施。开展护理评估。NIS和HIS是相互关联的。一方面，NIS从HIS获得了大量的人、财、物方面的基本信息；另一方面，N1S产生的大量护理质量信息通过医院信

12、息系统传输到各个部门和子系统，由各个部门共享，成为医院综合信息管理的一部分。护士工作站系统。卫生部2002年颁布的医院信息系统基本功能规范指出，护士工作站系统是帮助护士为病人完成日常护理工作的计算机应用程序。其主要任务是协助护士检查和处理长期和临时医嘱，管理医嘱的执行，协助护士完成护理和病房床位管理等日常工作。通过分析“标准”的具体功能，我们可以发现它们在本质上仍然是信息系统的一部分，但它们正在向信息系统过渡。因此，护士工作站系统是NIS和医院信息系统之间的桥梁。它从HIS延伸到NIS，成为NIS的基础之一，并最终被NIS取代。实验室信息系统和医学图像存储与传输系统。实验室信息系统(LIS)是

13、利用计算机和网络技术收集、存储、处理、传输和查询临床实验室信息，并提供分析和诊断支持的信息系统。LIS早在20世纪70年代就在发达国家得到推广和应用。因为医院每天都要重复处理大量的实验数据，这消耗了大量的人力，并且对LIS有需求；然而，临床实验数据易于结构化和标准化，新的实验仪器具有数字接口，为LIS提供了可行性。因此，LIS已经成为最早应用的医学信息系统之一。影像存档与通信系统(PACS)是利用数字成像技术、计算机技术和网络技术，对医学影像进行存储、传输、检索、显示和打印的综合信息系统。PACS主要分为五个部分：医学图像采集、大容量数据存储、图像显示与处理、数据库管理和图像传输网络。DICO

14、M3.0是支持PACS运行的重要网络标准和协议。PACS诞生于20世纪80年代。由于计算机断层扫描、核磁共振成像等数字成像设备在医院的普及，医学图像的数量急剧增加，现代信息技术的发展催生了PACS，并迅速在医院推广应用。进入21世纪以来，中国发展迅速。3.4放射信息系统1)RIS概念放射信息系统(RIS)是指使用计算机技术自动输入、处理、传输和输出由放射部门管理的数据信息(包括图片和图像信息)的计算机软件系统。随着计算机技术的不断发展，RIS的信息输入和输出方式多样化，数据分析和处理能力不断增强。RIS涉及的一般数据信息包括受试者(患者或体检者)信息、检查申请信息、检查结果和结论信息，以及部门

15、运行和管理的其他辅助信息。RIS不同于一般的信息系统，R1S还包括复杂的图像信息处理和与PACS的集成。RIS一般具有预约、登记、图像处理、报告、信息查询和统计等功能。随着医学影像的发展，医院开始设立影像科室，由于这些科室的医疗业务流程相似，因此医院对依靠医学影像技术进行诊断和治疗的科室进行统一管理。同时，原本用于放射科的RIS的应用也在不断扩大。目前，RIS已成为一个信息系统，包括医学成像部门，如磁共振成像，超声波和内窥镜检查，或这些部门的信息系统也被归类为RIS。以下是金士达威宁公司开发的RIS的一个例子。放射学相关参考网站，中国影像诊断与治疗网：中国医学影像网：http:/www.chi

16、na-中国放射学会：/医学影像门户：核磁共振网络资源指南：美国放射学会：。(1)总务和系统配置RIS应具备以下基本功能：用户管理和登录：由于医疗工作需要绝对的安全性，无论是单机版还是网络版RIS都必须具备用户管理和登录控制。系统的所有合法用户必须首先注册(通常由主管或主管授权)。在使用系统之前，用户必须输入用户名和密码进行登录(身份验证)。用户权限管理：合法用户仍然需要根据他们不同的工作和职责分配他们使用系统功能的权限。通常，首先定义具有一定权限的“角色”或“职位”，然后为每个“角色”分配特定的工作人员，

17、这些工作人员可以根据“角色”权限添加或删除某人的权限。常用字典的维护：系统需要提供字典和相关参数选项的维护和设置界面，如部门设置、报表类型、未注册字典、计划时间表、报表项目、注意事项等。系统参数根据系统要求而变化。医疗技术号规则设置：影像科等医疗技术部门应首先给出影像识别号，如放射科的“X射线号”和cT室的“cT号”。不同的医院和部门可能采用不同的编号策略。通常，系统可以通过“医疗技术号码生成器”进行设置，以满足不同的需求而不会出错，这是RIS的必要设置。2)RIS模块介绍，(2)考试预约模块由于考试资源的限制或考试准备要求，很多图像考试需要预约，所以RIS应该提供考试预约功能。预约资源的定义和组织是预约工作的基础，因此有必