急性缺血性脑卒中的诊治ppt课件

1、。1。急性缺血性卒中的诊断和治疗。2。嘿。3。院前治疗。院前治疗的关键是快速识别疑似中风患者，并尽快将其送往医院。1.识别院前卒中2。院前治疗。诊断：什么疾病？第二，处理：交给哪个部门？院前和急诊室诊治、5、接收患者后，先进行简短询问和体检。包括发病时间、生命体征、心脏、肺、腹部和四肢。包括(甲、乙、丙，如有必要，建立静脉通路并检查血糖。检查病人时，首先让病人“微笑”，观察病人的面部状况；“移动”观察肢体状态；“说点什么”来观察说话情况；在识别中风后，在短时间内输送了T细胞。也就是说，快，7、另一种识别方法：六“突”。8、当患者突然出现七种“突发性”症状时，应考虑中风的可能性：9、1:突发性头

2、痛、10、突发性持续性严重头痛、11、首先考虑缺血性中风；虽然有蛛网膜下腔出血、可逆性脑血管收缩综合征、颈动脉夹层、垂体卒中、高血压脑病、脑瘤、脑炎、脑出血和脑静脉血栓形成。12，2:突发性眩晕，13:突发性持续性眩晕，行走不稳，14:颞叶、顶叶、岛叶、小脑和脑干梗塞的持续性眩晕，15:首先考虑缺血性中风，如果不是，则考虑良性位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病。16，3:患者突然出现紫绀，17，患者出现紫绀，可能是前循环的颈内动脉眼动脉分支缺血和闭塞；也可能是后循环的大脑后动脉狭窄和闭塞，导致皮质盲。18和4:患者突然说话不清，发音不清。19，5:患者突然出现一肢无力，20，6:患者突然出现一

3、肢麻木，21，7:昏迷，22，首先考虑1:大面积脑梗死；2.基底动脉尖综合征；3.闭锁：上脑干梗塞；4:闭锁综合征：脑桥底部双侧梗死；嘿。23，如果不是缺血性中风，考虑脑出血、癫痫、阿斯伯格综合症、肝性脑病、肺性脑病、低血压、低血糖、药物中毒、尿毒症等。24岁，并做简短的治疗。观察内容包括：血压、血糖。25，你也可以观察到：空气；空中之路；b:呼吸；c:流通；血压血糖。26，通过检查，发现有神经损伤，并突然出现(最近的迹象)，这是高度怀疑中风；及时转运。在转运过程中，我们应该注意：1 .冷静下来；服用镇静药物后，NIHSS受到影响；2:下台；降低血压后，减少大脑的血液供应；3:糖输送：葡萄糖升

4、高、局部缺血、组织的无氧糖酵解、乳酸的产生、对脑神经的直接损伤；葡萄糖增加，一氧化氮活性增加，亚硝酸盐生成增加，血脑屏障被破坏，脑水肿加重。血糖升高刺激兴奋性氨基酸的产生，并损害脑神经。28、4:快速输注速度：加重脑水肿；5.大量输液：加重脑水肿；6:低氧血症；及时吸氧；7:没有家人陪伴；无法及时补充病情。29，到达急诊室后，如果您高度怀疑中风，通知CT室医生和中风中心医生；让患者佩戴绿色通道标志，并护送患者到产房(5分钟)。同时，采集血样以检测血糖、血液分析和凝血。中风中心的医生和放射科医生一起看电影(20分钟内)；头部CT检查显示无颅内出血，因此开始溶栓治疗。根据2018年指南，大脑中动脉

5、高密度影不是静脉溶栓的禁忌症。紧急血糖检查和其他检查不应延迟静脉溶栓。6小时内，进行常规影像检查；在6-24小时内，进行多模式成像检查。该指南指出，绕过最近的医院，将患者直接送往能够提供更高水平溶栓治疗的医院，患者的益处是不确定的。病理阶段，超早期(缺血1-6小时):急性期(缺血624小时):面色苍白，轻度肿胀，细胞出现明显的缺血性改变，坏死阶段(缺血12天):细胞丢失、恶化、明显水肿和软化阶段(3天-3周):液化恢复阶段(3-4周后):瘢痕指南和建议：所有急性缺血性卒中患者应尽快入住卒中单元(一级推荐，一级证据)或神经内科病房(一级推荐)进行治疗。35，急性期诊断和治疗，1。评估和诊断。一般

6、治疗。特殊治疗。急性期并发症的治疗，36。中风中心医师的职责。病史和体征，1。病史收集：最重要的是询问症状何时出现。超过溶栓时间(3小时；3-4.5小时)，在神经科医生做出相应检查后，再做出决定。2.评估呼吸和循环功能，进行一般体检和神经系统体检；3.用卒中量表评估疾病的严重程度。37.NIHSS评分：0-1表示正常或接近正常，1-4表示轻度中风，5-15表示中度中风，15-20表示中度和重度中风，超过20表示重度中风。检查内容：1脑部病变检查：CT、MRI(DWI)、CTP PWI 2血管病变检查：颈动脉超声、TCD、CTA、MRA、DSA、39、CTP:30是疑似中风患者的首选，而MRI:

7、是急性脑出血患者鉴别急性小脑梗死和后颅窝梗死的首选，这优于CT平扫，且中风不及时，DWI :可在症状出现后几分钟至105分钟内发现缺血病灶。它可以决定大小、位置、40岁出头。怀疑血管狭窄或闭塞以及动脉瘤或动静脉畸形需要检查。当前的金标准CTA和磁共振成像；对于血管疾病，检查可以提供关于血管闭塞或狭窄的信息。TCD:评估颅内和颅外血管，并监测微栓子颈动脉。双能量超声：发现颅外颈部血管疾病(狭窄、斑块)。41个病人。血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数，包括血小板计数；凝血酶原时间、国际标准化比值和APTT；当激活部分凝血活酶时)；氧饱和度；胸部x光检查。42，急性缺血性

8、脑卒中患者的病因分类有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。目前，toast(org 10172在急性脑卒中治疗中的试验)在世界范围内广泛使用。43，常用分类，TOAST分类：动脉粥样硬化型(LAA)(最新：动脉粥样硬化血栓形成)，心源性栓塞型(CE)，小动脉闭塞型(SAA)，其他明确病因型(SOE)，原因不明型(SUE)。44，分水岭梗塞，45岁，大脑中动脉梗塞，46岁。根据解剖位置，可分为脑梗塞、小脑梗塞和脑干梗塞，其中脑梗塞可分为：1。大梗塞：超过一个叶，超过5厘米。2.中间梗塞：小于一个叶，3.15厘米。3.小梗塞：2 3厘米。4.腔隙性梗死：小于2厘米。5.多发性梗塞：多发性中、

9、小和腔隙性梗塞。47，各种类型脑梗死的治疗，1。大面积梗塞(OSCP TACI):抗脑水肿可降低颅内压，在时间窗(34.5小时)内符合要求者可接受紧急溶栓治疗(此类型易出血)。2.中度梗塞(PACI，严重POCI):时间窗内的血栓溶解。那些有脑水肿迹象的人应该抵抗脑水肿并降低颅内压。3.小梗塞(限PACI，轻POCI):轻度改善脑血液循环。(没有溶栓。4.腔隙性脑梗死：改善脑血液循环和控制危险因素(尤其是高血压)。5.多发梗塞：根据严重程度，分别采用小梗塞或中梗塞。分水岭梗死：病因治疗，1。系统性疾病：由休克和血液疾病引起的脑灌注不足；2.局部因素：血管狭窄和闭塞引起的低灌注。增加容量和压力，

10、脑保护剂。心源性栓塞类型：脑栓塞治疗、原发病治疗和抗凝治疗(此类型易出血)。49，指南指出：少量微出血可用阿替普酶溶栓；静脉溶栓对大量微出血患者的益处不明显；脑卒中后低血压患者应积极寻找和处理原因，必要时采取扩容升压措施。低血压增加了预后不良的可能性。应找出低血压的原因。潜在的原因是主动脉夹层、低血容量、失血、心输出量减少、继发性心脏缺血或心律失常。51，3。特殊治疗(1)改善脑血液循环和溶栓。52岁。静脉溶栓可分为三种情况：1、3小时内静脉溶栓的指征：A年龄大于18岁；脑功能损害的迹象持续存在并且很严重；有残疾的可能。脑CT排除颅内出血，无早期大面积脑梗死影像学改变，无昏迷；患者或其家属签署

11、知情同意书。知情同意书无需国外溶栓即可签署。同时，患者不能有：既往颅内出血，包括疑似蛛网膜下腔出血；最近3个月有头部外伤或中风史；最近3周的消化道或泌尿系统出血；过去2周内过度手术；上周，在止血困难的部位进行了动脉穿刺。b在最近3个月内有脑梗死或心肌梗死病史，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，且未留下任何神经功能体征。患有严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病的患者。体检发现活动性出血或外伤(如骨折)的证据。e服用了INR1.5的口服抗凝剂；在48小时内接受肝素治疗(APTT超出正常范围)。f血小板计数低于100109/升，血糖为180毫米汞柱，或舒张压为100毫米汞柱。不要合作。I:脑叶中风。54、梗

12、塞出血肿瘤血小板凝聚四高血压低血糖、55、相对禁忌症：轻度中风；怀孕；癫痫后神经损伤，56小时内静脉溶栓指征，3-4.5小时，持续神经损伤；18岁以上；不到80岁；NISS不到25分；不服用抗凝剂；无中风史；没有糖尿病史。患者或家庭成员同意溶栓。57和6小时内静脉溶栓的指征显示缺血性神经损伤；18-80岁；没有昏迷。CT无低密度影；病人或家庭成员同意。58，静脉溶栓，对于缺血性卒中患者，在3小时内(分级推荐，A级证据)和34.5小时内(分级推荐，B级证据)，应严格按照适应症筛选患者，并应尽快进行静脉溶栓治疗。用法：静脉注射rtPA 0.9mg/kg(最大剂量：90 mg)，其中10%在前1 m

13、in内静脉注射，其余静脉注射1h。应在给药期间和给药后24小时内密切监测患者(a级建议，a级证据)。应该在监控室进行。如果不能使用rtPA，超过4.5小时且不超过6小时的缺血性卒中患者可以考虑静脉注射尿激酶。应严格按照适应症选择患者。用法：尿激酶1，001，500，000国际单位，溶于生理盐水100，200毫升，连续静脉滴注30分钟，并应如上所述密切监测患者(一级推荐，二级证据)。我应该为超过6小时的病人做什么？通过观察，发现真正的细胞坏死区与缺血区不一致；还发现临床症状与脑细胞坏死不一致。这些病人得到了相应的治疗，并取得了良好的效果。61，62，63，本研究分为两个病例，6-16小时为患者：

14、DWI1.8 PWI-DWI15毫升。6-24小时患者：80岁，NIHSS10梗塞区域10；梗塞范围为20；梗塞面积为51毫升。64、两种情况下ha血管内治疗：动脉内溶栓。对于发病后6小时内大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中患者，如不适合静脉溶栓治疗，可在严格选择后，在有条件的医院进行动脉内溶栓治疗(一级推荐，二级证据)。发病后24小时内后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中患者，如不适合静脉溶栓治疗，经严格选择后，可在合格单位进行动脉溶栓治疗(一级推荐，三级证据)。66，机械血栓切除术用于血管内治疗，不能溶栓的患者可施行机械血栓切除术；血管内治疗：血管成形术，球囊扩张术；第二，支架植入。嘿。68，抗血小

15、板聚集，48小时内激活；24小时后，溶栓患者开始使用单克隆抗体c、e、芦丁和辅酶Q10同时；对大血管病变、不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死或冠状动脉支架植入患者进行阿司匹林和氯吡格雷治疗。69、对于大血管疾病，首选是使用双抗体21天：阿司匹林氯吡格雷，然后给予单克隆抗体。阿司匹林至少为150毫克(150，300毫克/天)，疗程一般为2周。2周后，根据二级预防(50，150毫克/天，常用100毫克/天)进行抗血栓治疗。氯吡格雷剂量75毫克/天，70，抗凝治疗建议：大多数急性缺血性卒中患者不需要早期抗凝治疗，少数需要抗凝治疗的患者需要谨慎选择抗凝治疗。特殊情况下溶栓后需要抗凝的患者应在24小时后使用

16、抗凝剂(一级推荐，二级证据)。在关于低分子量肝素在脑血管疾病中的应用的专家共识中，1。房颤、频繁短暂性脑缺血发作或椎基底动脉短暂性脑缺血发作的患者可考虑抗凝治疗。2.低分子量肝素不适用于所有急性缺血性卒中患者。3.所有中风患者都积极检查颅内和颅外血管，包括脑血流、血管造影术或磁共振血管造影术、CT血管造影术等。4.低分子量肝素对颅内血管狭窄的急性脑卒中患者有效。5.如果患者有房颤、夹层动脉瘤等，计划长期使用华法林，治疗中风时可考虑使用低分子量肝素。常用药物有肝素、低分子量肝素，口服药物用华法林抗凝。最好监控INR值，INR值应控制在2.03.0(正常0.9-1.1)之间。如果没有监测到INR的情况，就不能使用华法林，只能使用阿司匹林(150毫克)。虽然低分子量肝素钙使用后出血和副作用的可能性较低，但应定期检查凝血功能和血小板状态。73，纤维蛋白原是中风和心肌梗塞的危险因素。对于不适合溶栓且经过严格筛选的脑梗死患者，尤其是纤溶活性高的患者，可以选择纤维蛋白原治疗。74、纤溶酶(巴曲酶、纤溶酶等。)，且血纤维蛋白原浓度不应低于使用前。增加颅内和颅外出血事件的风险，这与纤维蛋白原水平有关。建议：(1)对于一般缺血性脑卒中