护理持续质量改进ppt课件

1、.,护理质量改进与追踪 刘月芬,刘月芬,.,质量观的发展,符合性质量 适用性质量 满意性质量 卓越性质量,.,“质量”定义就是符合要求,质量（Quality）:一组固有特性满足要求的程度。 结果（符合医疗服务接受者、法律法规、行业标准、规章制度；最大努力；最佳方案；最好效果） 体系（体现在“以病人为中心”和持续改进原则） 过程（得到了有效的管理和控制） 最本质的定义：就是符合要求,.,质量的定义：就是符合要求,第一次就把事情做对 只要工作标准允许错误存在， 这种自我实现式的预言就会应验 不应持有双重标准,.,护理管理与质量持续改进,.,护理质量管理与持续改进,关注重点： 护理实践 结构与组织

2、工作制度 管理工作 管理体系 质量管理 安全管理 人力资源管理 过程管理 继续教育管理 医院感染管理 患者权益维护 特殊科室管理 整体护理,.,护理质量管理与持续改进,1、基础护理合格率 2、危重患者护理合格率 3、护理技术操作合格率 4、急救物品完好率 5、消毒及无菌物品合格率 6、护理文件书写合格率 7、年压疮发生率 8、患者护理意外发生率（坠床、跌伤、自杀、走失等） 9、导管脱落率 10、年护理差错事故发生率,.,构筑完善知识结构 运用PDCA实施,日常管理 PDCA循环常用质量改进工具 1、检查表(Worksheet) 2、鱼骨图（因果图Csuse-Effect diagram) 3、

3、控制图（Control Chart) 4、排列图（Pareto) 5、散布图（Scatter) 6、直方图（Histogram) 7、分层法（Stratification),.,柏拉图,.,鱼骨图,.,鱼骨图,.,雷达图,.,患 者 安 全,.,平台数据采集变量,.,平台数据采集变量,.,平台数据采集变量,.,平台数据采集变量,.,平台数据采集变量,.,平台数据采集变量,.,平台数据采集变量,.,平台数据采集变量,.,敏感指标数据,.,敏感指标数据,.,患者约束记录表,.,非计划性拔管个管道监控记录,.,某医院ICU约束评估及使用记录表,.,护理安全行为准则,“十需查对 后执行 -护士治疗,.

4、,护理安全 需查对 行为准则 后执行,.,患者跌倒,保持地面干爽 保持行人通道通畅 保持足够的照明 厕所、浴室装有扶手 保持标识清晰、醒目,.,保护性约束,保护性约束分为：身体约束和化学约束 使用约束带应记录开始和停止时间 每2小时检查使用约束带的局部皮肤及血运情况 每8小时解开约束肢体，行肢体功能锻炼和皮肤护理 松紧度宜插入两手指,.,患者身份的识别,对能有效沟通的危重患者，实行双向核对 病情危重、意识障碍或交流障碍的患者使用“腕带”标识 护士在使用“腕带”作为标识时，必须双人核对后方可使用，佩戴“腕带”标识时信息应准确无误。,.,护理质控标准 -护理安全管理,.,检查内容,.,病房管理,病

5、区安全警示标识 病区安全通道通畅 病区有消防设施 监护仪器报警参数的设置 输液泵、微注泵仪器性能的完好性,.,.,.,.,.,.,药品安全,药橱、冰箱内药品标签是否清晰，分类放置 高危药品有无警示标识 避光药品是否规范储存 精麻药品清点及使用记录,.,.,.,.,药品安全,查看高危药品是否有标识,.,药品安全,查看避光药品存放是否正确,.,.,护士安全,知晓病区的紧急按钮 配置化疗药物时防护措施 如何预防针刺伤,.,.,病人安全,高危病人是否有警示标识 高危病人是否建立评分登记表 医嘱、治疗执行单核对签字情况 危重、手术、特殊检查治疗病人运送、病情、治疗、皮肤、引流量掌握情况 病人的管道标识和

6、固定情况,.,案例,患者，男，64岁，多发性骨髓瘤，5月4日入院化疗，5月13日PICC置管 查看PICC导管固定是否妥当，是否有记录导管的外露长度，更换时间及签名,.,案例,5月26日突发胸闷、气促、伴咳嗽、咳痰，痰粘为褐色，时有端坐呼吸，喜侧卧位。肺CT示双肺上叶炎症。NT-proBNT(N末端脑钠肽）549pg/ml、血气示氧分压43.6mmHg、二氧化碳分压34.1mmHg、血氧饱和度89%，考虑肺部感染、急性左心衰，予一级护理，心电监护，持续吸氧、记24小时出入量、控制滴速。予硝甘、多索茶碱微注泵静推。,.,.,当班护士应如何处理,1、评估患者病情-评估是否需要医护人员陪同，如需要通

7、知人员到位，电梯到位。如需输液，要评估输液量并控制好滴速，保持输液通畅 2、用物准备-便携式氧气筒、急救箱、简易呼吸气囊、便携式血氧探头 3、安全运送-记录生命征、观察病情、仪器使用情况，保持输液及引流管、氧气导管的固定与通畅,.,.,.,.,.,.,.,风险管理的核心在于预防,预防：是指我们事先了解工作的过程而知道如何去做强调环节质量，检查过程，找个可能产生错误的机会,.,护理质量控制与管理,强调抓环节质量 基础-环节-结果 从概率与长期来看是过程决定结果,.,医院感染,手消毒剂的使用 尽早拔管 每日评估 床头抬高 口腔卫生 设备与环境的污染,.,追踪法,.,追踪法与传统现象考核方法的比较,

8、.,患者跟踪过程,急诊科 ICU 放射科 患者 药剂科 检验科 康复科,.,例-1 病人追踪,病人-林先生 胆道手术 评审员 熟悉病历 围绕病人整个就医过程,.,例-1 追踪,1.选择病人-危急重症或需要进行较大手术者 2.熟悉病情及转归-围绕病人的整个就医过程 关注医务人员的处置 核查医嘱,.,1.病人目前所处的科室,1.1病人评估与照料 1.2用药情况 1.3口头医嘱 1.4评估营养、康复、跌落、皮肤,.,病人目前所处的科室,1.5 疼痛评估与控制 1.6健康教育 1.7员工资质与能力,.,2.急诊室与收住住院前处置过程,2.1 病人评估与再评估 2.2 与实验室及放射科员工的访谈 2.3

9、 用药过程，尤其是IV过程 2.4 病人交转过程,.,急救护理质量管理,6月9日抢救5床XX 使用的抢救仪器：简易呼吸气囊、呼吸机、喉镜、氧气筒、吸引器 使用的抢救车药品：肾上腺素2支、碳酸氢钠1瓶,.,.,.,.,.,.,.,.,.,抢救车检查物品,.,封条,.,封条,.,请点本,.,护理安全行为准则,“十需交后接” -护士交班,.,护理安全行为准则 需交后接,.,3.放射科：病人接受X检查,3.1病人评估与再评估 3.2 与放射科员工的访谈 3.3用药过程，尤其是IV过程 3.4 病人交转过程,.,4.检验科,4.1 标本的收集与处理 4.2 血生化监测情况 4.3检测结果的评价 4.4

10、评估是否建立“危急值”报告制度,.,5.ICU,5.1 与急诊室的沟通情况 5.2 急诊室收住院有否延迟 5.3 病人评估与再评估 5.4 用药情况 5.5口头医嘱情况 5.6评价设备情况 5.7告知与健康教育情况,.,6.药房,6.1 高危药物及监测情况 6.2配药过程 6.3 药物应用相关资料 6.4 用药告知与教育 6.5 出院用药情况,.,7.康复治疗,7.1 病人评估与再评估 7.2 目标设定 7.3 健康教育 7.4 疼痛评估与相关文件 7.5 出院计划,.,运用追踪法策略,1.围绕病人的整个就医过程 2.设计开放型问题 3.注意倾听 4.核查文件与制度 5.确认 6.调查所有相关

11、人员 7.关注涉及员工,.,运用追踪法策略,考察病人所处环境状况 病房、配药室、供应室 核查不安全的状况，包括设备与团队中人员 开展能力评估 人力资源、资质、医务人员及相关文件,.,追踪运用体会,1.对评审员：获取真实信息 2.对病人：促进质量、安全、流程改进 3.对员工：鼓励团队建设，建立系统思维，促进相互理解 4.对机构：降低病人危害，提升病人满意度，强化系统改进,.,评 估,.,患者沟通,真城性、主动性、有效性 有时去治愈 常常去帮助 总是去安慰,.,病人评估,关注重点： 建立规范有效的评估流程，明确病人需求 医院应明确有权评估病人，并明确评估职责 医院应明确病人评估范围，完成时间和各种

12、评估的具体内容 评估病人生理、心理、社会需要和经济状况、 分析这些数据和信息确定病人的医疗需求：应在参与服务的工作人员沟通与共享 制定治疗计划以满足其需求 提供及时的诊断 适时的再评估,.,疼痛评估,所有的患者都要进行疼痛评估 运用评估具体对患者进行疼痛评估 疼痛患者要有疼痛管理计划及再评估 对疼痛患者及家属进行相关知识的教育 要积极处理患者的疼痛 疼痛处理方法：药物、心理、物理等,.,疼痛的评估-疼痛评分方法,1.数字分级法（NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,.,疼痛的评估-疼痛评分方法,2.主诉疼痛程度分级

13、(VRS） 0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,.,疼痛的评估-疼痛评分方法,3.目测模拟法（VAS） 画一条横线（一般长为10厘米），一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度支出划一交叉线,.,疼痛的评估-疼痛评分方法,4.脸谱法（7岁以下儿童或有人知障碍的成年人）,.,给他们的疼痛评分,.,疼痛的控制,疼痛的控制标准 疼痛强度3分 解救方法3次 疼痛危象3次 滴定时间3天,.,疼痛动态评估,疼痛评估次数： 1-3分：每日1次：10:00 4-6分：每日2次：10:00、14：00 7-10分：每日4次：10:00、14：00、18:00、22:00 爆发痛：用药时和用药后，口服1小时评估，肌注、皮下给药30分钟评估，静脉给药15分钟评估，贴剂6小时后评估 停止评