心脏传导系统(课堂PPT)

1、1.主要研究内容：1 .心脏的解剖和生理功能。心脏的电活动和机械活动之间的关系。心脏的特殊传导系统(重点)，4。药物和电解质紊乱对传导系统的影响(略)，2。心脏的解剖结构。心脏的生理功能。泵的功能是泵出充氧的静脉血，使血液持续循环。2.心房心室依次收缩或放松：当心室收缩时，心房放松；当心室放松时，心房收缩。虽然心房和心室是相连的，但它们不会同时收缩。请看下图，4、心室收缩射血、心室舒张、心室充盈、5、心脏机械活动与电活动的关系、心脏收缩与舒张、心肌收缩与舒张的电活动、心脏前方的电活动、心脏后方的机械活动。心肌的电活动主要从心电图上反映心房和心室的电活动。即心房和心室的去极化和复极。去极化：心房

2、肌和心室肌在接受心电图活动后通电一次。心房心室通电后会收缩。这种过度充电被称为去极化。复极：指去极化后心房和心室肌肉的恢复。7，8，心肌细胞复极的过程，9，根据电活动和机械活动的关系，可以理解，心房肌去极化后不久(0.04秒)，心房开始收缩，心室去极化后约0.04秒，心室开始收缩。心房和心室不会同时收缩。心肌细胞是心脏的基本功能单位。心肌分为特殊心肌和普通心肌：窦房结、节间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网。普通心肌：心房肌，心室肌，11。概念：心脏传导系统是指心脏壁内由特殊心肌细胞组成的传导系统，包括窦房结、节间束和房室结。组成心脏传导系统的细胞包括起搏细胞、过渡细胞和浦肯野纤维。心

3、脏传导系统具有产生和传导兴奋的功能，这是心脏自动节律的基础。正常心室去极化始于室间隔中部，从左至右去极化；然后左右心室游离壁从心内膜到心外膜去极化。左心室底部和右心室肺锥体是心室最后的去极化部位。心室肌的这种有规律的去极化序列对于理解QRS波在不同电极部位的形成非常重要。12，窦房结，窦房结：窦房结是一个扁圆柱体(成人窦房结的体积约为15毫米5毫米1.5毫米)，位于右心房边界沟上方1/3心包脏层的深面。其长轴基本上平行于沟，窦房结动脉穿过其中心。动脉周围有许多兴奋的P细胞。由窦房结动脉供应，其中55.60%来自右冠状动脉，约40%来自左冠状动脉近端。功能：它能自动有节奏地产生电流，电流按传导组

4、织的顺序传递到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，是心脏跳动的最高“总部”。解剖学：形状扁平而长。一般分为三部分：头、身体和尾巴。它位于右心房上腔静脉入口处边界嵴的上端。头端低于心外膜1毫米。尾巴靠近心内膜。窦房结结构不均匀。13，窦房结，命令/电脉冲2。正常情况下，窦房结自律性最高(60，100次/分钟)，是心脏电、机械活动的总指挥和最高指挥者。14，节间束。有学者认为窦房结产生的兴奋是从节间束传递到房室结和左右心房的，但目前还没有足够的形态学证据，其功能还需进一步了解。节间束分为前节间束、中间节间束和后节间束后节间束：从窦房结末端发出，沿边界脊下降，然后通过下腔静脉瓣膜到达冠状窦

5、口顶部，最后到达房室结后缘。中风期间，纤维束分支至右心房壁。15、房室结区：房室结区包括房室结区、房室结区和房室连接区：位于房间隔下部的右侧，三角形区域的深心内膜表面被冠状窦口、卵圆窝和三尖瓣连接所包围。它略呈扁圆形(成人的体积约为6毫米3毫米1.5毫米)。主要细胞成分是过渡细胞和起搏细胞，纤维交织成迷宫。功能：在正常情况下，房室结接收来自窦房结的脉冲，然后将其向下传递到房室束。当兴奋过后，速度减慢，确保心房在心室收缩之前收缩。房室结是窦房结不能兴奋或频率太慢，窦性冲动不能向下传递到房室结时的第二起搏点。即传导、起搏和延迟功能。房室结区有房室结动脉、左房后动脉和房间隔前动脉供血。三条动脉吻合，

6、侧支循环丰富，不易造成永久性损伤。16，房室结，特殊位置：上心房和下心室，作为第二手。房室间电激活传导的唯一途径。房室结1的生理特征和功能。生理延迟。电刺激减缓房室结的传导，从而打开机械性房室收缩序列，同时防止房室收缩。2.过滤只能让200个脉冲通过，以确保心室率不会太快。3.自律4060次/分钟，服从窦房结。17、心内传导束，包括房室束分叉、左右束支及其分支和浦肯野纤维。房室束：又称His束，长约1520毫米，从房室结前端开始，向前穿过右纤维三角，到达室间隔膜后缘，从膜下部到室间隔肌上缘分为左右束支。房室束及其分支由浦肯野纤维组成。房室束由房室结动脉和前降支的穿支供血，并有丰富的侧支循环，除

7、非缺血范围较宽，否则对房室束影响不大。18，左、右束支，左束支：它是一个扁平束，在左室间隔的心内膜下延伸，并到达室间隔肌的中间和上部1/3的连接处。它以扇形分为三组：前组、后组和隔组，其分支分布于整个左心室。每组进一步分支并连接到心内膜下浦肯野纤维网络。左束支最初由右冠状动脉分支提供。左前部分为上2/3前降支供血。大多数左后支为左、右冠状动脉分支提供双重血供，不易受损。右束支：它是一个细长的圆形束，到达室间隔右心室表面心内膜下的顶点。大多数纤维从室间隔通过间隔肉柱到达右心室前乳头肌根部，并分支到心内膜下浦肯野纤维网。它由左冠状动脉的前降支供应。浦肯野纤维网：浦肯野纤维网与一般收缩心肌相连，分布

8、于两心室的心内膜表面。当电刺激到达浦肯野纤维时，它将迅速扩散到整个心室，左右心室几乎同时去极化。自律性低，服从窦房结或房室结。1.网状结构分布在心内膜上，26，体表心电图(EKG)，在心脏兴奋过程中，心肌产生的微弱电位变化通过身体组织传递到体表。如果这些电位差被心电图仪放大和投影，并且记录的曲线是心电图。它记录心脏每个心动周期电活动变化。27、药物和电解质紊乱对传导系统的影响，临床应用某些药物和血清电解质浓度异常会影响心肌的去极化过程，尤其是复极过程，从而引起心电图改变。通常有五种方法：1 .细胞膜离子通透性的变化直接作用于心房或心室肌细胞的动作电位，从而改变P波或QRS波的形状；2.作用于心脏传导组织细胞的动作电位，从而影响心率、心律和心脏兴奋传导；3.影响血流动力学和心肌代谢，并间接改