心肌损伤标志物检验 ppt课件

1、.1，心肌损伤标志物检测，2，心血管疾病是发达国家的第一个死因。冠心病(coronary heart disease，CHD):冠状动脉硬化性心脏病。心脑血管病的主要病理组织学基础都是动脉硬化。检验医学：估计动脉硬化的存在、严重性和心肌损伤。第1节概述，3，心脏的结构和功能心脏的主要功能：体内物质运输(原料、产物、激素、抗体等)，4，心脏病诊断心电图，超声心电图，心导管检查，核素心血管照片，(心肌疾病心肌肥大，扩张，纤维化，坏死)。心力衰竭心脏功能不全，6，2节心肌损伤标志物测定，7，心境诊断标准持续的典型胸痛史典型心电图变化心肌酶学变化理想心肌损伤标志物主要是心肌中早期检测和心肌损伤估计梗死

2、范围。8，2000年WHO的AMI诊断指标，1，B，心电图(ECG)病理q波；c，心电图显示缺血性变化(ST段上升或下降)。d，冠状动脉检查异常，9，(1) AMI的蛋白质标记物，1，肌红蛋白Mb 170kD最先出现的生物化学指标，1hr。其上升幅度和持续时间与梗塞面积和坏死程度密切相关。2，肌红蛋白心肌钙蛋白用于AMI诊断。初期血清浓度也明显增加，敏感性和特异性高，持续时间长。心肌肌钙蛋白是心肌损伤最特殊的标志物。3，CK-MB质量，10，(2)蛋白质类标志物的测定评价，1，测定的标准化肌红蛋白，心肌钙蛋白，CK-MB质量用免疫学测定。免疫学方法：抗干扰能力强，准确度高，在AMI诊断中准确度

3、显着提高。2.测量的不准确性肌红蛋白和CK-MB的生物变异(CV)分别为5.6%和4.2%，许多分析方法的变异比生物变异大得多。3.测定前因素影响储存时间、温度、重复冷冻溶解及抗凝影响免疫法，在测定CTnI和Mb时，肝素和EDTA抗应引起6%的干扰。11，心肌肌钙蛋白，(1)总肌钙蛋白CTnI，CTnT是心肌中存在的唯一收缩蛋白，主要功能参与肌肉收缩速度和力量调节。心肌细胞损伤早期CTnT对诊断有重要意义，症状出现后CTnI敏感性和特异性高.12，(2)。心肌肌钙蛋白T，1。心肌肌钙蛋白T的检测2。心肌肌钙蛋白T的临床意义诊断心肌损伤的价值：TnT测量诊断心肌梗塞敏感度高，开始上升的时间早，不

4、稳定型心绞痛：轻度心肌坏死或梗死的不稳定型心绞痛患者TnT阳性率分别可达3056。TnT是判断各种心肌保护措施的有效指标。13、(3)。心肌肌钙蛋白I，1。心肌肌钙蛋白I(cTn)的特性心肌肌钙蛋白(cTn)成为临床诊断心肌损伤的确定标志物。在林爽应用中，这些cTnI检测试剂的测定值之间存在差异，根据cTnI分析方法，同一标本的检测值最多可以相差30倍以上，结果表明各种方法的参考范围、分析干涉、分析变异、诊断窗口期限、诊断及预后阈值等方面存在差异，在林爽应用和评价方面存在一定的问题。14，2。cTnI的临床意义急性心肌梗塞。除诊断或AMI外，该实验诊断指标可用作心肌损伤、心肌坏死的重要标志物。

5、局灶性可逆性心肌损伤患者发病后CTn血液中高浓度可维持6天至2周左右，诊断时间较长。溶栓后再灌注。确定心肌再灌注，做溶栓治疗效果的监测指标。15，3。心肌钙蛋白的评价优势敏感度高于CK，小损伤特异性比CK创刊时间长的双峰出现得更多。很容易判断再灌注成功与否。肌钙蛋白浓度和心肌损伤范围好的相关性缺点损伤6小时内敏感度低的早期时间较长，最近再梗塞诊断效果不好。16，4。肌球蛋白主要存在于骨骼肌和心肌组织的肌细胞浆中。主要生理功能是在肌肉组织中储存氧气，在肌肉运动需要能量时提供能量的生成系统。Mb分子很小，心肌有点受损的时候，马上放入血液。AMI发作后，2h的血清Mb开始上升，4-6h达到峰值。17

6、、2。传统心肌酶谱，(1) AST氨基转移是氨基酸代谢的基本生化反应之一，机体中最多存在60种氨基转移酶，丙氨酸转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)是其中最重要的两种。AMI正常或轻微上升明显升高。与CK和LD相比没有优势。1.0心肌炎正常或轻微上升，急性期1.0，18，(2) LD和同工酶可能稍高。LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，广泛分布在人体各组织，总酶的临床意义不大，但LD根据电泳游到两极，分别是LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)、LD5(M4)，19，2。LD及其同工酶的应用原则用于限制LD应用，不定期检查，病例处理患者，主要排除急性心

7、肌梗塞诊断。胸痛发作24小时后，测定LD同工酶，用CK-MB补充。持续测量LD对延迟诊疗的CK恢复正常的AMI患者有参考价值。LD1/LD2比率(0.76%)更敏感，更特殊，但不用于评估溶栓治疗(经常引起溶血，提高LD1)。如果AMI诊断明确，就不需要检测LD和LD同工酶。20，HBDH是指以丙酮酸为基底，测定LDH活性。其活性为LDH1 LDH2，(3) HBDH测量，21，(4) CK和同工酶，1 .CK总结在3种肌肉组织和脑组织中。CK是由两个徐璐不同的引起(M和B)组成的二聚体，正常人体组织经常包含三种同工酶，根据电泳速度分别为CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)、CK-MM(C

8、K3)，22，(3) CK及其同工酶，CKBB(CK1)存在于脑组织中，CKMB(CK2)和CKMM(CK3)存在于各种肌肉组织中。CK-MB占心肌总CK的l5%(骨骼肌中的12%)。CK半寿命：1012h，1。分布，23，2.CK-MB测量方法CK-MB测量方法和试剂盒很多，根据同一标本，不同实验室的结果往往不同。除以测量原理，可分为酶活性和酶质量两种主要方法。第一种方法首先用物理、化学等手段将CK-MB与其他同工酶分离，然后根据酶的催化活性测量CK-MB浓度，并以活性单位/升(U/L)或百分比报告结果。第二种酶质量测定方法是利用CK-MB的抗原性，根据抗原抗体反应测定CK-MB酶蛋白浓度，

9、单位为g/L。两者的结果有时会不一致。24，CK测定的优点，快速、经济、有效是当今应用最广泛的心肌损伤标志物。浓度和梗死面积在一定程度上相关，心肌再梗塞(CK-MB2/CK-MB1)用于判断再灌注。25，CK测量的缺点，特异性下降的心肌梗死早期敏感度低，只有CK-MB亚型可以应用于急性心肌梗死的早期诊断。对心肌的微损伤不敏感，目前临床倾向是用CK-MB(质量法)代替CK，这是心肌损伤的日常检查程序。，26，第三节心力衰竭标志物，27，心力衰竭的一般标志物，心钠素(ANP) B钠/脑钠素(BNP)心肌钙蛋白，28，4节心肌损伤标志物的选择和应用评价1，早期标记：Mb，CK-Mb，cTnT，cTnI 2，中期标记：LDH1，cTnT，cTnI 3，排除标记：Mb，cTnT无需使用现有心肌酶谱诊断AC(AST，HBDH，LDH)，也无需考虑CK-MB活性测定和LDH同工酶测定诊断ACS。例如，如果不能测量钙蛋白，则可以通