康复医学内脏疾病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复PPT课件

1、内脏疾病的康复、冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复、慢性阻塞性肺病的康复、糖尿病的康复、冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复、内容概述、康复评价、康复治疗、沉积在冠状动脉壁上的脂质斑块的定义、引起管腔狭窄或闭塞。心肌梗死、心源性猝死、5、心肌耗氧量和氧供应失衡的病理生理机制、氧供应、氧需求、6、发达国家，冠心病成为死亡的第一原因，功能障碍？残疾人？以胸部、颌部、肩部、背部或手臂不适为特征的心绞痛临床综合征分为稳定型心绞痛(劳力型心绞痛)和不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、新发心绞痛、恶化型心绞痛、心绞痛分类方法(加拿大心血管学会，CCSC)，8，概述急性心肌梗死是指由长期心肌缺血引起的心肌组织不可逆组织坏死

2、的诊断标准。参见中华医学会2010标准。9、冠心病的主要功能障碍、循环功能障碍、呼吸功能障碍、全身运动耐力下降、代谢功能障碍和行为障碍、10，冠心病的康复意义在生理、心理、社会活动等方面是理想的。预防或逆转可能发展的动脉粥样硬化过程降低了心肌梗死或猝死的风险，影响了患者周围的人对冠心病危险因素的认识，有利于尚未患冠心病的人改变不健康的生活方式，预防疾病。冠心病的有效康复治疗可以降低死亡率，积极参加康复锻炼者的死亡率与不锻炼者相比可以降低200%。同时，致死性心肌梗死的发生率也明显下降。12，冠心病康复治疗阶段:急性心肌梗死或急性冠状动脉综合征住院康复阶段:从患者出院到疾病完全稳定的建立。第三阶

3、段：指病情长期稳定或处于第二阶段末期的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛和隐性冠心病。13，适应症，期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压和体温基本正常。第二阶段：与第一阶段相似，患者病情稳定，运动能力达到3米以上，在家庭活动中无明显症状和体征。第三阶段：临床状态稳定的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定劳力型心绞痛和隐性冠心病。冠状动脉旁路移植术和腔内血管成形术后，心脏移植后，起搏器安装后。14、禁忌症，所有在康复训练过程中可能诱发临床恶化的病例均列为禁忌症。稳定性和不稳定性是相对的概念，与康复医务人员的技术水平、训练和监护条

4、件以及治疗理念有关，笔者不适合康复治疗。冠心病康复治疗的原则第一阶段康复可以通过适当的活动减少或消除绝对卧床休息的不良影响。16岁。血容量减少、卒中容量和心输出量减少、动脉血流速度降低(冠状动脉除外)、血液粘度增加、血栓形成的可能性增加、直立性低血压的运动障碍减少、情绪障碍减弱和绝对卧床休息。17。二期康复保持适当的体力活动，逐渐适应家庭活动，待病情完全稳定后，准备参加三期康复锻炼，控制三期康复外围效应中心效应的危险因素。第三阶段康复机制外周效应：外周肌肉、循环系统效应、肌肉适应性效应、运动肌肉的氧利用能力和代谢能力、交感神经兴奋性的改善、肌肉收缩效率的降低、最大运动能力的提高。20，外周效应

5、：肌肉适应性效应，毛细血管密度和数量，毛细血管开口数量和直径，血细胞气体交换面积和效率，21，外周效应肌肉细胞中线粒体的数量和质量，线粒体氧化酶的活性，肌肉细胞中胰岛素受体的活化数量，葡萄糖进入细胞的速率和数量，运动肌肉的氧利用和代谢能力，22，外周效应：神经适应性效应，交感神经兴奋性降低，血儿茶酚胺含量降低， 心率降低，收缩压降低，23，外周效应：生物力学效应肌肉收缩动作的合理性增加，肌纤维收缩效率增加，定量运动时肌肉功率输出较大，能量消耗相对较小，三期康复治疗机制中枢效应训练对心脏侧支循环形成有直接影响，冠状动脉血流量增加，心肌内在收缩力增加，25，中枢效应，心肌缺血阈值，运动负荷水平，外

6、周效应运动能力提高心肌缺血阈值，而中枢效应运动能力提高心肌缺血阈值。26，中枢效应心肌的氧供需失衡，毛细血管扩张压力梯度增加，毛细血管微血管化和小血管形成，侧支循环改善，27，中枢效应动物实验证明，高强度运动训练可以达到中枢效应。近年来，一些研究证明缺血预处理对心肌缺血有一定的保护作用。重复缺血预处理的实质是生理性缺血训练，其研究也取得了积极的成果，并正在深入临床研究阶段。28岁，危险因素控制改善异常脂代谢，改善高血糖症和糖耐量受损，控制高血压，改善b应激反应强烈，冠心病发病率高。B型：平易近人，有耐心，充分利用空闲时间放松，不受时间驱使，不过度竞争。31，冠心病康复，一期康复，二期康复，三期

7、康复，32，一期康复治疗目标：如果低水平运动试验为阴性，则可以正常节奏连续上下100，200米或12层，无任何症状和体征，运动能力达到23米。患者能够适应家庭生活，了解冠心病的危险因素和注意事项，在生理和心理上适应疾病的发作。33岁。治疗计划逐渐增加活动量。一旦生命体征稳定，根据患者的自我感觉可以耐受的日常活动可以在没有并发症时开始，这通常在心内科进行。34岁，I级康复，床上活动，呼吸训练，坐姿训练，行走训练，上楼凳，心理康复和常识教育。35岁。康复程序调整和监控训练过程中无不良反应，运动时心率增加10次/分钟。第二天的训练可以进入下一阶段。心率大约每分钟增加20次。如果你继续以同样的水平运动

8、，心率会增加超过20次/分钟，否则会出现任何不良反应。你应该回到锻炼的前一阶段，或者甚至暂时停止锻炼训练，在医疗或心电图监测下开始所有新的活动。36岁。出院前评估和治疗策略：达到培训目标后，可以安排因并发症或运动试验异常而出院。需要进一步检查，住院时间的发展趋势应适当延长：国际上主张出院后35天的早期康复治疗不应遵循固定模式，二期康复治疗的康复目标是逐渐恢复日常生活活动的一般能力，包括轻度的家务和娱乐活动，达到46MET，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的病人可以在这段时间内留在病人家中完成。38，治疗计划步行，医疗体操，气功，家庭健康活动强度为40P%HRmax，RPE1315一般活动不

9、需要医疗监护，无并发症者可通过远程心电监护系统进行监护，并可在家庭成员的帮助下逐渐过渡到无人监护的活动，以避免所有上肢超出心脏平面。节能策略需要每周一次门诊随访，以及任何不适合暂停锻炼的活动。39，第三阶段康复旨在巩固第二阶段康复成果，控制风险因素，改善或增强身体活动能力和心血管功能，并在发病前恢复生活和工作，无论是在康复中心还是在社区。40，治疗方案有氧训练，循环阻力训练，灵活性训练，医疗体操操作训练，放松训练，行为疗法，41，有氧训练定义了中等强度，大肌肉群，动态和周期性锻炼。目标强度为50%最大摄氧量或70%最大摄氧量。达到目标强度的时间至少为15分钟，每周超过3次。42岁，运动方式步行

10、，登山，游泳，骑自行车，中国传统的拳击慢跑，由于其强烈的运动强度和常见的运动损伤，近年来已被否决。43，间歇运动的基础训练阶段有几个峰值目标强度。可以通过降低峰值强度之间的强度来获得强运动刺激，这不会导致不可逆的病理变化。必须不断调整运动强度，这操作起来很麻烦。连续运动训练目标强度保持不变简单方便，患者相对容易适应。运动量的基本要素是：强度、时间和频率合理，每周锻炼总量为700卡路里，2000卡路里(相当于步行1032公里)，当运动量为2000卡路里/周时，训练效果不增加。45、最大心率(HRmax)、心率储备、最大摄氧量(VO2max)、MET、RPE等。一般情况下，40%最大摄氧量或60%

11、最大摄氧量保留70%最大摄氧量运动时间：目标强度运动持续1060分钟训练频率：每周35天，46、适当运动量的主要标志：运动时微微出汗，呼吸稍快但不影响对话，早上起床时感觉舒适。无持续疲劳和其他不适的低强度训练的机制是外周适应，高强度训练的机制是中枢训练效应。为培训实施做准备。低强度的锻炼模式包括牵引锻炼和大肌肉群活动，以确保全身所有主要关节和肌肉都处于活动状态。放松训练活动，以适应运动停止后的血液动力学变化。锻炼模式可以与训练模式相同，但强度逐渐降低。48岁。注意事项，选择适当的运动，在感觉良好时避免竞技运动，注意周围环境因素对运动反应的影响，了解个人能力的局限性，进行充分的身体检查，避免过度训练，在药物治疗改变后相应调整运动计划，警惕症状，坚持不懈。49，运动处方的制定决定了每周