尿路感染 医学药学生命科学专业PPT课件

1、.,1,尿路感染,定义 指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症 分上尿路感染肾盂肾炎 下尿路感染膀胱 发病率占人口的2%，临床以细菌性尿感最为常见,.,2,病因,最常见致病菌革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌约占80%-90% 绿尿杆菌尿路器械检查后 变形杆菌尿路结石 金黄色葡萄球菌败血症,.,3,发病机制,一、感染途径 1上行感染 细菌由尿道膀胱输尿管肾脏致肾盂肾炎。与膀胱输尿管返流及致病菌纤毛附着于尿路粘膜有关。 2血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。 3淋巴道感染 盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。,.,4,二、易感因素,1尿路梗阻结石 2泌尿系统畸形肾发育不良

2、3器械使用膀胱镜检查、留置导尿 4代谢因素 慢性失钾 、高尿酸血症、高钙血症 、糖尿病 5、其他妊娠、长期卧床 6机体抗病能力差,.,5,三、细菌的致病力,大肠杆菌不是所有菌株都引起尿感，仅有O、K、H血清型菌株。 四、流行病学 尿感以女性居多 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10%,.,6,临床表现,一、膀胱炎 占60% 1、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征 2、一般无全身感染症状 3、常有白细胞尿，30%有血尿 4、致病菌多为大肠杆菌，占75%以上,.,7,二、急性肾盂肾炎 多见育龄妇女 1除膀胱刺激征外，还有腰痛 、下腹部痛等 2全身感染症状 寒

3、战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等 3、常有血WBC、ESR、血培养阳性 4、致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌 5、肾浓缩功能可下降，治疗后可恢复,.,8,三、慢性肾盂肾炎,常见间歇性无症状细菌尿，间歇性尿急、尿频等症状，间歇性低热； 疾病后期，可出现肾小管功能损害多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等； 终末期，可致肾小球功能受损而导致肾功能衰竭。,.,9,并发症,1、肾乳头坏死 常见严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。 2、肾周围脓肿 多见糖尿病、尿路结石等患者，原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，可使疼痛加剧

4、 3、革兰阴性杆菌败血症 来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。,.,10,实验室检查,1、血常规 急性肾盂肾炎时，血白细胞，中性白细胞常增多。 2、尿常规 尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣镜检白细胞5个/HP，可有红细胞。 3、尿细菌学 清洁中段尿培养及进行药敏试验。 细菌定量培养菌落计数105/ml，则可确诊； 为104-105/ml，则结果可疑； 104/ml，则为污染。,.,11,其他检查 慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期同位素肾图有肾功能减退的表现 肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿2微球蛋白升高 膀胱炎时尿酶排出量多为正常，少数患者后者可升高 慢性肾盂肾炎B超检查可有两

5、侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等。,.,12,一、诊断,1、急性膀胱炎 尿路刺激症状及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等 2、急性肾盂肾炎 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等 3、慢性肾盂肾炎 有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等,.,13,二、鉴别诊断,1、全身性感染疾病 有无尿感的局部症状，并作尿沉渣和细菌学检查 2、慢性肾盂肾炎 A、影像学上见局部粗糙的肾皮质瘢痕、肾盏变形 B、常有慢性间质性肾炎表现，见歇的尿感发作病史 C、多发生于尿路功能性梗阻（膀胱输尿管反流）、器质性梗阻（结石）,.,1

6、4,3、肾结核 A、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状突出 B、普通细菌培养阴性，抗菌治疗无效 C、尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌 D、静脉肾盂造影可发现肾结核X线征 E、部分患者有肺、生殖器等肾外结核病灶,.,15,4、尿道综合征 临床上仅有膀胱刺激征，尤以尿频为主，无脓尿及细菌尿，多见中年妇女，长期使用抗生素无效，而服安定片有效。 分 感染性尿道综合征：占75% A、患者有白细胞尿 B、有衣原体、支原体感染等微生物引起 C、有不洁性生活史 D、衣原体、支原体检查阳性 E、夫妇同时服米偌环素有效 非感染性尿道综合征：占25% 患者无白细胞尿，病原体检查阴性， 与焦虑性精神状态有关,.,16,治疗,1、急性膀胱炎 常用单剂抗菌素治疗，如氟哌酸0.6g，顿服 2、急性肾盂肾炎 首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾革兰阳性菌感染，如头孢类、喹酮类 ； 3、慢性肾盂肾炎 急性发作时，治疗同急性肾盂