小儿麻醉管理

1、小儿麻醉,厦门市中山医院 张威,概述,小儿（自出生至12岁），新生儿（1个月内），婴儿（1岁内），幼儿（23岁），儿童（412岁）。岁龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。,麻醉相关的小儿解剖生理特点,呼吸系统, 呼吸道 颈短，鼻腔、声门、环状软骨气管均较狭窄，易为分泌物或粘膜水肿阻塞； 舌大，喉头高，声门显露较困难； 喉腔组织疏松，损伤易致水肿，引起喘鸣； 气管短，新生儿约4cm，8岁约5.7cm（从声门至隆突距离 气管直径小，新生儿约6mm，4岁约11mm； 咳嗽反射机制不完善，误吸危险增加。, 呼吸生理 呼吸调节：PaCO2; 体温； 呼吸动力学：肺胸廓顺应性高； 呼吸功能：按体重计，新

2、生儿呼吸参数（潮气量、无效腔量、功能残气量与成人相近）。,二、循环系统, 新生儿： 心率快：120170次/分，心搏量小：45ml，心排量500600 ml。收缩压6080mmHg，舒张压4050 mmHg，血容量8085 ml/kg。, 心率与心律 随年龄增长，心率减慢，12岁时与成人相近； 心律规则； 3.氧耗增加和氧储蓄低 4.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素(心动过缓比心动过速更有意义) 5.心动过缓：见于缺氧、麻醉过深和某些原因致迷走张力过高。,血压：动脉压随年龄变化，年龄越小，血压越低；中心静脉压与成人相近。 血容量与血液：血容量较成人重，对容量血管的调控力

3、差，压力感受器发育不良，故对低容量反应较差；,三、体温调节,1、婴幼儿体表面积大，保温能力差，易致低温； 2、小儿则因散热不良有体温上升可能：发热、脱水、环境 温度高和使用胆碱抑制药等。,四、代谢,1、小儿基础代谢明显高于成人：新生儿氧耗量是6ml/(kgmin)，成人只需4 ml/(kgmin)； 2、冷应激等氧耗量增加2-3倍 3、能量储备少，对禁食水耐受差，易出现低血糖和代谢性 酸中毒 4、婴幼儿避免长时间禁食水,五、肾功能,1、新生儿保钠钾能力差，易致低钠血症； 2、对液体过量、脱水耐受差，精确计算出入量。,麻醉前评估和准备,一、麻醉前评估 1、病史 2、手术情况 3、体检,二、麻醉前

4、准备 1、营养不良的纠正； 2、术前禁食水： 36个月：食6小时；水2小时； 36个月：食8小时；水2小时； 3、脱水程度的评估 4、暂停择期手术：呼吸道及肺部感染，体温38以上，严重水电解质紊乱，严重心肺功能不全。,三、麻醉前用药 11岁以内不用镇静药，仅用阿托品； 21岁以上阿托品并用镇静药； 阿托品：0.01-0.02mg/kg,东莨菪碱0.1 mg/kg；吗啡 0.1 mg/kg，苯巴比妥23 mg/kg，地西泮0.2 mg/kg。 四、麻醉前用药应注意的问题 1.危重衰竭、颅脑损伤及有呼吸道疾患忌用吗啡； 2.神经外科患儿仅用阿托品； 3.斜视矫治患儿仅用阿托品，防眼心反射。,麻醉方

5、法与装置,一、全身麻醉 常用药 基础麻醉 肌肉注射氯胺酮：48 mg/kg； 静注1-2 mg/kg,气管内麻醉 1气管插管指征：胸腔、心血管手术头 颈部、口腔手术重危患儿手术；特殊 体手术：俯卧位、坐位等；饱胃、肠梗 阻手术。 2禁忌症：急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道 感染、咽后壁及扁挑体脓肿。,3小儿导管选择及插管深度 导管内径：年龄（岁）/44； 深度：从中切牙至气管中段距离年龄（岁）/212 4喉水肿的预防：大小合适、优质；喉镜导管消毒；避免导管与气管摩察；疑喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾，静注地塞米松。,正确握持气管导管，以防导管滑出或过深,固定前扶持气管导管的正确（A）和错

6、误（B）方法,二、部位麻醉 1局部浸润麻醉： 2蛛网膜下隙阻滞麻醉 3硬膜外阻滞麻醉 4臂丛神经阻滞,麻醉期间监测,血压、心率、饱和度和尿量（1-2ml/kgh）,术中输血输液,概要,1小儿体液代谢与成人不尽相同， 新生儿体液 占体重85%；细胞外液占50%； 婴儿 占体重75%； 成人 占体重60%；细胞外液占20%。 2细胞外液是手术、麻醉及疾病最易变化的部分。 3小儿水代谢较成人快，耐脱水能力差； 4术前禁食水或手术创伤均有体液流失要及时补充。,5小儿每小时维持液体量 体重（kg）维持液体量(ml/kgh) 10 4 1020 40+超过10kg部分2 2060超过20 kg部分1 体重

7、（kg）维持液体量(ml/h) 10 Kg 4 1020 kg220 20Kg40 举例：25 Kg小儿每小时维持液体量： 605165 ml,6.手术期间输液包括： 正常维持量； 术前禁食所致的液体丢失量； 麻醉引起的液体丢失量； 手术创伤引起的液体转移或丢失量。,举例：10 Kg小儿术前禁食水4小时，丢失液体Kg 4 4160 ml； 第一小时应输给每小时维持量1/2禁食水失液量40 ml80 ml120 ml。 第2,3小时再各补充维持液体量1/4禁食水失液量40 ml40 ml80 ml。,7手术创伤及出血丢失细胞外液要及时补充： 创伤需要量：小手术2 ml/kgh ；中手术4ml/kgh；大手术6ml/kgh 8术中输注葡萄糖液量：46ml/(kgmin)； 9术中输血：血细胞比容30%