小儿发热性出疹性疾病 ppt课件

1、1、PPT大板块下载：小儿常见发热疹性疾病诊治，河南中医药大学一附院儿科二区管志伟，2015年02月04日，2，婴儿子急疹？ 麻疹？ 4，4，PPT数字大板块下载：川崎病？ 药疹？药疹？7、概念：发热出疹性疾病-指以发热和出疹为主要临床表现的疾病。 皮疹：儿科常见生命体征，有斑丘疱疹紫斑。 根据同一类皮疹存在于不同疾病，不同类型皮疹根据不同疾病的前驱表现、发热与皮疹的关系、皮疹的形态、分布、疹子发展过程及伴随症状的不同，分析皮疹的特征，有助于原发病的诊断与鉴别诊断。8，1，感染性疾病：细小病毒感染：麻疹、风疹、婴儿子急疹、手足口病、感染性单核细胞增多症、水痘等。 细菌感染：红热败血症等。 2

2、.非感染性疾病：川崎病、幼年类风关、风疹块、药疹、血液病等。 疾病分类：9、10、11、12、一、麻疹、13、概要：麻疹细小病毒所致急性呼吸机感染临床上发热、14、概要：麻疹细小病毒所致急性呼吸机感染临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑疹及疹后残留色素沉着与糠麸样脱屑为特征病原：麻疹细小病毒在外界生存能力弱，对紫外辐射和消毒剂敏感。 感染早期细小病毒在患者气道大量繁殖，通过气道传播。 15、病原、流行病学、发病季节发病年龄传染源隔离期检疫期预后、冬春季节、6个月、5岁，患者-唯一出疹后5天，并发肺炎者观察10天、3周、良好、可逆，17，2 .症状口腔黏膜颊黏膜近臼齿可见麻疹黏膜斑

3、的时间：出疹前23天出现位置：下臼齿的对形态：直径约0.51mm灰白点，向外发红发展： 1天内迅速增多，出疹后逐渐消失，临床诊断：koplik、18、2 .症状发热34天后出疹子，出热盛疹，顺序透明的非典型麻疹患者嗜酸细胞增多4 .早期口腔黏膜或鼻咽雨刮器涂膜多核巨细胞临床诊断：20，典型麻疹：21，潜育期：一般为618天(平均10天)，此期有轻度体温升高和全身不适。 前驱期：从发热到疹子，一般在3-4天，主要表现为发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、麻疹黏膜斑。典型麻疹：22、典型麻疹：出疹期：发热34天后出现皮疹，并伴全身症状恶化皮疹性质为红色斑丘疹，出疹间皮肤正常。 耳后发、头面、颈部、胸背、

4、躯干、手掌、脚丫子心、鼻准、23，恢复期：出疹34天后全身症状好转，出疹依次消失，伴糠粒样脱屑和茶色色素沉着，一般为710天的继发细菌或其他细小病毒感染2 .喉、气管， 支气管炎3 .心肌炎4 .麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎5 .结核病恶化6 .营养障碍和维生素a缺乏症，典型麻疹：24、西医治疗：无特异性抗细小病毒治疗。 1 .一般治疗：给予易消化营养丰富的食物，补充一盏茶水分，保持皮肤黏膜清洁。 卧床不起，房间里要保持适度的温度和大气湿度，有怕光的症状时，房间里的光线要柔和。2、对症治疗：高烧可使用少量退烧药，疹子期避免急剧退烧焦躁者在镇静剧烈咳嗽时镇咳祛痰，继发细菌感染则给予抗生素，补充维

5、生素a。 治疗：25，二，风疹，26，概要：定义：风疹能感受到风疹细小病毒，轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细砂样斑丘疹，以耳后及枕头部淋巴结肿大为特征的急性疹性传播疾病发病：可在四季发生，但冬春季节好发，可引起流行。 15岁的小盆友很多。 生病可以得到持续性免疫。 传染源和传播途径隔离期：出疹后5天。 有风疹接触史。 2 .前驱期：低热、咳嗽、鼻涕等症状轻时间短，容易忽视。 (短、轻、无)3.出疹期：发热1/21日，皮肤出现淡红色斑丘疹，全身满24，一般见于面部(明显)、继发者躯干及四肢。 出疹12天退烧，出疹消失，出疹下降有脱屑，但无色素沉着。 4耳后及枕头部胰核肿大伴触痛，一般持续一周左右的

6、皮疹，多出现于淋巴结肿大后24。 脾脏肿大5风疹细小病毒抗体检查：有IgM抗体。 是由水痘带状疱疹细小病毒引起的急性疹子性疾病，在发热、皮肤粘膜局部出现瘙痒性皮疹、丘疹，其疱疹内含有水液，性状为椭圆状，像豆粒，故称为水痘。 注意：1.水痘带状疱疹儿科以水痘为主，成人以带状疱疹为主。 2 .不能忍受皮疹瘙痒。 与云同步共存，有“四世同堂”的说法。32、概况：流行病学：1.四季可见，冬春多发，主要通过呼吸机飞沫及接触感染。 2 .任何年龄都可以，69岁居多。 3 .一次感染后获得持续免疫，复发者极少。 4 .潜育期1021日，感染期自发疹24前至皮疹均结痂。 1病史： 23周前有水痘接触史。 2从

7、一开始就有发热、鼻涕、咳嗽等症状，年轻人不发热。 3发热12日出现皮疹，开始出现强瘙痒性红色斑疹，分布于躯干、头皮、面部等，波及口咽、阴道等。 皮疹呈向心性分布，躯干多，持续数小时有斑疹丘疹水疱，水疱基部有红色，水疱壁薄易破，34天后继续，从中心开始干燥，最后痂脱落，没有留下瘢痕。 (但前提不感染) 4皮疹经常分期出现，可见斑、丘、疱和痂同步，34、35、治疗：1并发症无，一般不需特殊处理，对症治疗即可。 2 .抗细小病毒治疗：无环计程仪腺苷、干扰素等。 3对症治疗未使用乙酰水杨酸类类药物，原本水痘后的发病率为10%，Reye综合征的发病率增加。 4不要使用荷尔蒙激素类药物。 5免疫功能下降或

8、应用大量免疫抑制剂时，应积极进行抗细小病毒治疗，给予无环鸟苷静脉滴注，72内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白。 6隔离时间：直到所有皮疹结痂。 7 .必须在宫内孕早期患水痘中止宫内孕。36、44、手足口病、37、概述：手足口病是由哥萨克无翼鸟a组肠道细小病毒(EV71 )引起的发热疹子性传播疾病，临床上在手足口病的皮肤口咽部发生疱疹。 38、39、38、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、39、41、41、39、39、 潜伏期是2-7天。 临床表现1 .前驱期：多

9、数患儿突然地发病，发病前1-2天或发病及云同步出现发热，多为38左右，一般体温高，病程越长，病情越重。 可伴有头疼、咳嗽、鼻涕、口痛、食欲不振、恶心、呕吐、拉肚子等症状。2 .出疹期：口腔及手足部主要发生疱疹。 口腔疱疹：多发生于硬腭、颊部、牙龈、唇内及舌部，溃疡后形成小溃疡，皮肉之苦剧烈，幼儿常表现烦躁、哭闹、唾液、拒绝进食等。43、诊断：手足部：口腔疱疹12后可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，手足部多见，并立即疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平突起，如米粒儿至豌豆大，质硬，不溃，内有混浊液体也可出现少数患儿的胳膊、腿、臀部等部位，但躯干和脸部极少。 消退：疱疹一般消退710天，疹后无瘢痕和色素沉着。

10、 实验室检查血象：血白细胞纠正数正常，淋巴细胞与单核细胞比值相对增高。44、55、红热、45、概况：定义： a组b型溶血链球菌所致急性发热性疹子性传播疾病。 临床上常伴有发热、咽喉肿痛或腐烂，全身出现红色皮疹，以疹子后脱皮为特征。46、概要：发病状况：年龄：年龄大，37岁多。 特点：急性肾炎、风湿热、风湿热合并心脏损害。 肾炎和风湿热一般由抗变态反应引起，发病后23周左右发病。 传染源和传播途径。 隔离期间：治疗后7天为止。 必须严格用咽雨刮器培养阴性。47、诊断：临床表现1潜育期接触史，17天，平均3天。 2前驱期(24小时以内): 发热咽峡炎(咽肿痛、乳蛾红肿)皮肤潮红，皮疹黏膜内疹：软腭

11、针尖样出血点或红疹。 脉搏加速淋巴结肿大，48，诊断：3出疹期： (1)出疹：发病1224小时出疹(2)出疹特征：次序：出疹最初出现于颈部、腋下、腹股沟等，全身满24。 形态：颜色鲜红(绯色)，均匀细小的点状皮疹(鸡皮样、砂纸样)，疹间皮肤充血带红色。 一般压力消失，但恢复慢(贫血性皮肤伤)轮口苍白圈：颜面潮红，但口鼻周围皮肤发白。 线性发疹：皮肤褶皱处，如腋窝、肘窝、腹股沟等发疹密集，伴有出血点，形成线性发疹。 柏氏线(3)草梅舌：白草梅舌() 又称红草梅舌。 4 .恢复期：皮疹在3-4天内消失。 出疹后退1W脱皮，面部、手部明显。 无色素斑重症病例6W，52，诊断：实验室检查：血常规：白细

12、胞总数上升，咽雨刮器培养： ASO:23周上升。 尿常规：反复定期检查。53，6，川崎病，54，摘要：定义：也被称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身性血管炎为主的急性发热出疹性疾病，临床上主要表现为原因不明的发热、多形红斑、球眼结膜充血、草莓舌和颈部.55，概况：本病是原因不明的全身性血管炎综合征，主要影响中动脉。 1967年被在先称为婴儿结节性多动脉炎的1967年日本川崎(Tomisaku Kawasaki )报道了全世界都有发病，以亚裔儿童居多的一九七九年中国第一个川崎病报告发病率逐年增加，分布或呈小流行的5岁以下为80%，平均年龄为1.5岁男性：56、病因和发病机制：病因不明感染：细菌

13、、细小病毒、尼克次体等。 遗传背景：家族发病，双胎发病。病因和发病机制：感染、易感性人群(遗传学背景)、异常免疫应答、全身性血管炎、冠状动脉障碍、微生物超抗原(葡萄球菌肠毒素、链球菌红斑毒素，包括中超抗原(学说) t淋巴细胞(凋亡) IL-1、IL-6， TNF-(P53) B淋巴细胞多克隆活化(凋亡)自体抗体血管内皮细胞炎症因子黏附分子(ICAM-1，ELAM-1，期：47周，中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完全闭塞。 期：24周，主要影响中动脉、弹性纤维及肌层断裂和坏死、血栓形成，发生动脉瘤。 期：12周，以大、中、小血管炎和血管周炎、白细胞浸润和水肿t淋巴细胞为主。 临床表现：1 .发热：持

14、续1-2周以上，抗生素治疗无效。 2 .球结膜充血，无脓性分泌物3 .口唇和口腔粘膜充血，草莓舌，唇裂4 .掌跖红斑，肢端硬性水肿，恢复期指端膜状脱皮，重者指甲可脱落5 .多形性皮疹，弥漫性红斑，肛周红斑和脱皮6 .颈部淋巴结肿大。 临床表现：61、结膜炎、莓舌、62、临床表现：嘴唇皲裂、肢端硬性肿胀、63、临床表现：肢、66、临床表现：其他表现、间质性肺炎无菌性脑膜炎消化道症状关节炎等、67、实验室：无专一性实验室检查、血液学检查： WBC、 免疫学检查：血清IgG、IgA、IgM、IgE心电图： ST-T变化。 胸片：可呈间质性变化。 实验室：68、超声心动图：急性期：可见心包积液，左室扩大、二间瓣、主动脉瓣或三间瓣反流冠状动脉病变(CAL):冠状动脉扩张、冠状动脉肿瘤及冠状动脉狭窄、冠状动脉造影发热5天以上5项中4项可确诊，四肢：掌跖红斑、肢端硬肿、 指端脱皮皮肤：多形性红斑眼结膜：充血唇及口腔：粘膜充血，唇裂，杨梅舌颈淋巴结：肿大，不足4项，可确诊冠状动脉损害者2 .肠溶性阿司匹林： 3050mg/(kgd )，退热3天逐渐减少至35mg/(kgd )，持续68周，冠状动脉损害者延长3 .糖皮质激素：不应单独使用，可考虑加入IVIG无效者。 4 .抗血小板聚集：双嘧达莫(潘生丁) 35mg/(kgd )。 5、对症治疗和手术治疗：补液、肝保护、心脏保护和支持治疗，根据需