小儿危重症早期识别和处理PPT课件

1、小儿危重病的识别和处理，1，病例分析，儿童，女性，8岁，体重30公斤颅内出血后5天，咳嗽伴3天，脸色苍白，呼吸急促。焦虑需要理解和记录哪些临床症状和体征？如何评估和诊断？如何处理？2，内容，1，危重病的识别1，呼吸衰竭的识别2，循环衰竭(休克)的识别2，危重病的处理1，初期生命支持2，后寄生名支持，3，目的和意义，可以通过儿童的临床表现来识别潜在性，儿科重症监护室的识别相对困难。第一，儿科危重症的基础疾病千差万别，因为疾病大量隐匿(先天性或代谢性疾病多发)。第二，因为孩子与成人不同，不能准确地表达不便，器官功能储备有限，很难预测和控制病情进展。5，儿童危重病的特点，儿童心跳呼吸停止的原因与成人

2、不同，突发事件很少，大部分是呼吸和循环功能性恶化引起的最终结果。不管发病初期是什么样的原发病，当疾病恶化时，最终的共同途径会发生心肺衰竭，呼吸心跳停止。6，小儿危重症的特点已明显出现严重的意识障碍、器官功能衰竭、致命的心率异常、严重的水电解质紊乱的儿童，胃中伤情况比较容易识别。识别“潜在危重症”(例如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和靶器官休克)有一定的困难。这种儿童如果在早期不能及时识别，其病情会在短期内急转直下，造成严重后果。7，8、循环和呼吸衰竭的特点：向组织输送氧气不足和代斯产物去除不足。氧气输送(DO2)=动脉血氧含量心输出量(CO)动脉血氧含量(CaO2)=1.34血红蛋白(Hb)动脉

3、血氧饱和度(SaO2)心输出量(CO)=每心跳容量氧气输送量(Dao 2)呼吸功能不完整或呼吸衰竭时，呼吸状态异常，呼吸太快、太慢、呼吸停止(呼吸停止)或伴随呼吸增加，出现缺氧症状。12，(1)呼吸频率、节奏、空气促进往往是1岁内婴儿呼吸困难的第一个征兆，空气促进在不伴随其他呼吸困难征兆的情况下，通常是由肺外疾病引起的。例如早期休克、部分先天性心脏病、先天性代谢病、严重腹泻、慢性肾功能衰竭等。危重儿童缓慢而不规则的呼吸往往是因临终表现而导致呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制。13，(2)呼吸工作、工作增加主要表现为鼻扇和吸入三凹，出现在气道阻塞或肺部疾病的儿童身上。点头，呼吸，呻吟，呼吸，延长呼气的

4、时间，是呼吸大幅增加的征兆。14，(3)观察肺通气量、胸腔起伏和听诊肺呼吸音，评价潮气量和有效通气量。小儿胸壁较薄，呼吸音要比成人传导性好，听力容易，双侧对称。气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔液等都可能削弱胸腔扩张，缺乏通气量。15，(4)皮肤粘膜颜色，在温暖的环境下心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，粘膜、甲床、手掌、脚掌红。缺氧血症或循环灌注不足时，儿童的皮肤可能苍白或变黑，从而导致花纹、手脚、肢体变冷。16，(5)精神，脑缺氧引起的精神变化，焦虑，哭，困倦，漠不关心，17。(6)通过加快心率、低氧血症、心率目标性，提高肺血流量，改善氧气。高碳酸血症导致了放射性心率加快。18，呼吸

5、功能评价项目：呼吸频率呼吸工作(呼吸性三凹，鼻翼孙东东，呻吟)通气量(胸腔抬，呼吸音)皮肤，粘膜颜色，温度精神心率，19，呼吸困难临床表现，1肢体皮肤温度低，精神改变(焦虑，冷漠，反应迟钝)，6，心率加快，20，呼吸衰竭临床表现，1，早期呼吸频率，后期，暂停或中枢性呼吸2，呼吸工作增加减少或停止3，呼吸音减少或消失，呼吸时胸腔血压可分为针对性休克和室大性休克。有代偿性休克时，儿童已有组织器官灌注不良的迹象，但血压仍可基本保持正常。室性休克时出现低血压。识别休克的关键是发现早期针对性休克患者，并及时处理。23，休克分类，1，低容量休克-脱水，出血等2，异常休克分布-心包积液等，24，血液动力学，

6、25，(1)心率，儿童输出量受心率影响，大于每搏输出量，心脏输出量在一定程度上随意增加，增加。原因不明的心率增加是早期休克的表现之一。危重儿童的心跳减慢通常预示着心跳呼吸即将停止。26，(2)血压，血压取决于心脏输出量和体循环血管阻力。心脏输出量减少时，机体会增加心率和心肌收缩力，维持正常心脏输出量。目标性血管收缩可以在正常范围内保持血压。发生这种补偿机制故障时，会发生低血压。因为小儿大补偿功能比较强，所以疾病初期血压不会下降很多。出现低血压时，经常提示休克实大补偿。27，28、血压低值标准(收缩压)，1月60 mmhg 1-1岁70mmHg1-10岁70年2岁mmHg10岁90mmHg儿童正

7、常血压：收缩压=80(年龄2，需要同时触摸中央动脉和外周动脉，两种起搏器的差异是心输出量减少的早期征象)，30，(3)体循环注入皮肤，皮肤灌注减少也是休克的早期征兆。心脏输出量减少，皮肤血管收缩，皮肤从外周开始变冷，扩张到近端，皮肤花纹，苍白，毛细血管再充电时间延长，外周青紫提示严重的血管收缩，皮肤灌注不足。31，毛细血管填充时间(CRT)，32，(3)体循环注入大脑，脑底灌注的临床表现取决于缺血的程度和持续时间。小儿意识状态可以分为从正常到衰退的AVPU 4级。觉醒(alert)对声音没有反应(responsive to voice)对疼痛没有反应(responsive to painful

8、)；院内患者放置导尿管后，可以准确连续地测量尿液量。，34，心血管功能评价项目：1，心率2，血压3，全身灌注：1)脉搏评价(近端和远端)2)皮肤毛细血管填充时间(CRT)3)大脑(精神)4；(CRT3秒3)精神：烦躁，反应迟钝(AV)4)小便量：减少，36，休克实大补偿，心率：先快后慢，心音低，血压：不能减少或测量全身灌注：1)；利用心肺复苏的ABC方法，A，一般情况1，精神：AVPU2，皮肤：肤色，皮肤温度，CRT3，肾功能：尿液量，38，B 39，心肺功能的快速评价结果，40，2，小儿危重症的处理，41，1，早期生命支持，A，开放气道手法体位，气道异物取出，42，氧气吸入选择(鼻管，面罩)

9、皮袋加压呼吸手法(CE法)气管插管显示，型号选择和注意事项有效判定、46、安全气囊-面罩正压人工呼吸，47。48，49，50、C，胸部压迫征，如果在10秒内没有明确未识破脉搏(婴儿的肱动脉或股动脉)，即使胸部压迫氧和通气，患者的脉搏低于60次/分钟，灌注不足的征状(如苍白、发蓝)，就会开始在胸外按压。注：儿童睡觉时因迷惑，心率减慢，60次/分钟，54次。方法：新生儿应位于胸骨体两个乳头连接下。(1)拇指法：双手拇指尖按压胸骨，根据新生儿的体型，两个拇指重叠或并列，双手环绕胸腔支撑背部。(2)双指法：右手式，中双指尖放在胸骨上，左手支撑背部。，55，56、儿童，按压位置：在两个乳房线连接的中点按

10、压的深度：胸腔凹陷1/21/3(3-5厘米)频率：每分钟100次/分钟CPR压力比：CPR给药途径药物剂量转换肾上腺素剂量，用法液体选择，剂量和速度抗菌素，通道，静脉路径：新生儿，严重循环不良患者静脉路径建立非常困难的骨髓血管路径：如果不能立即建立可靠的输液路径，可以建立骨髓血管路径，安全使用肾上腺素，骨髓中有不会崩溃的静脉。在这里安装棺材只需要30-60秒。一般用骨髓穿针，或用标准18号针在胫骨粗的内下1-1.5厘米处钻孔，或在股骨远端、内踝、髂骨前刺处取血，进行血型、血液交叉、生化、血气、60、可以制作骨髓，中心静脉通道，有经验的急救医疗人员在大静脉、经内静脉、经外静脉放置中心静脉管中心静

11、脉更安全。特别是对侵入组织后容易引起组织坏死的药物(肾上腺素、钙、高碳酸氢钠等)更为安全。63，肾上腺素泄漏，64，支气管内药：如果不能建立血管通道，通过支气管内管，获得脂溶性药物，如利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮，65，药物剂量转换，按体重计算：儿童容量=体重(Kg)每天(或每次)每公斤需要的药量按身体表面积计算。儿童容量=成人容量儿童体表面积1.72成人容量折算：儿童容量=成人容量儿童体重50，66，肾上腺素，(1) (2)静脉注射剂量为0.lml/kg的1336010，000溶液(0.01mg/kg)，气管内药：0.1 mgk(133601000，0.1ml/kg，推荐扩张剂，(1)

12、低血压，血液分布异常等休克，(2)扩张剂选择等渗透晶体溶液，生理盐水。(3)方法：的第一剂量为10-20ml/kg，通过静脉推注，速度取决于病情。进一步的临床评价和反应观察后，可反复注射2 3次。68，碳酸氢钠，(1)征兵：不建议在一般心肺复苏(CPR)过程中使用碳酸氢钠。例如，在其他治疗没有反应或有严重代谢性酸中毒的情况下，建议使用(pH7.2)。(2)剂量：2 mmol/kg，碳酸氢钠溶液5% 3.3ml/kg，用注射水稀释后，通过脐静脉慢慢注射(5min)。应在建立足够的人工呼吸和血液灌注后应用。69，抗生素应用(败血症)，1小时内使用抗生素，进行强力光博抗菌剂(下降阶梯治疗)静脉药合用(G和G-细菌)治疗过程(通常感染8天，内药菌感染2-3周)病灶清除(感染灶处理)心电血流器电解质血糖，F，复律，征象：房颤室朴，室颤，各向同性，室性心动过速，无脉心动过速。选择复律：同步和异步剂量：同步1行/千克2行/千克，异步2行/千克4行/千克，72，2，支持后生，1)心血管系统2)呼吸机3)泌尿系统4)中枢低血压的原因(如酸中毒、电解质紊乱、心功能不全、血容量不足、呼吸功能不全、抢救过程中的并发症(如气胸、心包)如果是严重心动过缓引起的，可以使用二病肾上腺素，在药物治疗无效时应用心脏起搏器。74，血管活性药，(1)多巴胺5g-2