小儿危重症的识别和评估PPT课件

1、1.儿童危重病的识别和评估。2。危重病是指危及生命的疾病状态。如果没有及时的干预，儿童可能会在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院，都有可能遇到危重病人，即使有丰富临床经验的资深儿科医生如履薄冰地处理这类病人。3，第一，因为危重病人的基础疾病差异很大，发病更隐蔽，进展更危险；另一个原因是，儿童与成人不同，不能准确表达不适，而且他们的器官功能储备有限，这使得疾病的进展更难预测和控制，容易导致医患冲突。危重患儿的识别和病情评估涉及治疗策略、预后评估、疗效判断等多个方面。危重患者的识别主要是指对呼吸衰竭和休克患者的及时识别。对于患有严重意识障碍、器官衰竭、致命性心律失常和严重水电

2、解质紊乱的儿童，他们的危急情况是明显的，并且相对容易识别；然而，很难确定“潜在的危重疾病”，如呼吸功能不全(潜在的呼吸衰竭)和代偿性休克。如果这些孩子在早期没有被及时发现，他们的病情可能会在短时间内急剧恶化，导致严重的后果。识别呼吸衰竭：呼吸衰竭可由呼吸道疾病、肺部疾病或神经肌肉疾病引起，其特征是通气和氧合不足。呼吸功能的评价应包括：(1)呼吸频率和节律(2)呼吸功(3)肺通气(4)皮肤粘膜颜色(9)呼吸频率和节律。1)气短通常是1岁以内婴儿呼吸困难的第一表现。当气短不伴有其他呼吸困难症状时，通常是由肺外疾病引起的，如早期休克和呼吸窘迫。危重患儿呼吸缓慢和不规则是一种垂死的表现，主要是由呼吸肌

3、疲劳或中枢神经系统抑制引起的。10，呼吸功，1。工作量的增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，多见于气道阻塞或肺部疾病的儿童。2.点头和呼吸、呻吟、吸气喘息和延长呼气时间是呼吸功明显增加的迹象。3.儿童的呻吟是由会厌过早关闭引起的，伴随着呼气末横膈膜收缩，这可增加气道压力，从而维持或增加功能剩余容量。呻吟的发生表明儿童肺泡萎陷，肺活量不足，这在肺水肿、肺不张或肺炎中很常见。嘿。11，肺通气，1。通过观察胸部波动和听诊肺部呼吸音来评估潮气量和有效通气量。2.儿童的胸壁较薄，呼吸声比成人更容易传导和听到，并且两侧对称。3.气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等。会导致胸部膨胀减弱和通气不足；病变区域呼吸音的

4、强度和音调可能会改变。1.在温暖的环境中，心肺功能正常的儿童躯干和四肢的皮肤颜色和温度一致，粘膜、甲床、手掌和脚底呈红色。2.当出现低氧血症或循环灌注不良时，儿童的皮肤会变得苍白或暗淡，并可能出现斑痕、手、脚或四肢冰冷。13，电击识别，1。由于各种原因，当组织和器官灌注不足时，就会发生休克。2.根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性休克。3.在代偿性休克中，虽然患儿有组织器官灌注不良的迹象，但血压仍能保持基本正常；4.低血压发生在失代偿性休克期间。鉴别休克，鉴别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并及时处理。15岁。循环功能评估。1.心率：儿童的心输出量受心率的影响大于卒中输出量，心输出量在一定程

5、度上随着心率的增加而增加。不明原因的心率增加是早期休克的表现之一。危重病儿童的心动过缓通常儿童的代偿功能很强，在疾病的早期没有血压下降，因此低血压是一种出现较晚的迹象，提示休克代偿失调。3.体循环灌注：由于心动过速缺乏特异性，低血压是休克的晚期表现，因此评估外周脉搏强度、器官灌注和功能尤为重要。16.皮肤灌注。1.皮肤灌注减少也是休克的早期迹象。2.当心输出量减少时，皮肤开始从外周冷却并向近端扩张。皮肤模式、苍白、毛细血管再充盈时间延长和蓝色外周表明血管严重收缩和皮肤灌注不良。脑低灌注的临床表现取决于缺血的程度和持续时间。超过2个月的婴儿不能识别或看着他们的父母，这是大脑皮层低灌注或大脑功能障碍的早期表现。2.儿童的意识状态从正常到下降可分为AVPU四个层次：警觉；回应声音；