妊娠生理PPT课件

1、.,1,妊娠生理pregnant physiology,.,2,基本概念,何谓妊娠（pregnancy)？胚胎或胎儿在母体内生长发育的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出是妊娠结束。 孕期划分： 早孕期-1st trimester,12周末前； 中孕期-2nd trimester,13-27周末； 晚孕期-3rd trimester, 28周后 足月妊娠-term pregnancy,满37周-不满42周,.,3,胚胎形成与胎儿发育,一、胚胎形成：妊娠8周内称胚胎（embryo),受精卵（zygote)形成: 受精（fertilization)，精子获能、顶体反应、皮质反应、卵原核

2、与精原核融合,着床（implantation)：4个必备条件,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,着床（implantation),.,12,母胎界面的概念,.,13,.,14,胚胎、胎儿发育特征,妊娠以4周为一个单位 4周末：可辨认胚盘与体蒂；,.,15,8周末：初具人形， 能分辨出五官、手、足指趾，心脏已形成；,.,16,12周末：头臀长7.5cm左右，外生殖器发育； 16周末：可辨认胎儿性别，孕妇能感到胎动,.,17,20周末：有吞咽、排尿功能，可闻及胎心 24周末： 28周末：体重1000g左右，出生后能呼吸； 32周末： 36周末： 40周末：50cm

3、身长，3000g左右体重，男胎睾丸下降至阴囊。,.,18,胎儿生理特点（循环）,.,19,.,20,胎儿循环特点,两条脐动脉、一条脐静脉，富含氧的血经脐静脉到达胎儿； 房间隔卵圆孔未闭，右心房血液大部分进入左心房； 动脉导管未闭，肺循环血液少； 胎儿体内无纯动脉血，是动、静混合血，肝、心、脑、上肢血液含氧相对高。,.,21,胎儿血液特点,妊娠早期由卵黄囊、肝、脾生成红细胞 随着发育逐步出现以骨髓造血为主的现象； 妊娠早期胎儿型血红蛋白（F），32-34周逐步向成人型Hb转变（）； 8周出现粒细胞、12周胸腺、脾产生淋巴细胞，足月时白细胞数,.,22,胎儿呼吸、消化系统特点,依靠胎盘进行物质交换

4、； 妊娠16周时胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道，促进肺发育。 妊娠4个月胃肠功能基本建立，胎儿吞咽羊水，胎粪绿色； 胎儿肝脏有功能，但不完善。,.,23,胎儿泌尿、内分泌特点,妊娠11周有肾功能，14周膀胱内有尿； 妊娠12周甲状腺能合成甲状腺素； 12周能分泌甲状旁腺素； 7周可产生肾上腺素，20周后能产生大量甾体激素。,.,24,胎儿附属物的形成与功能,胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带。 一、胎盘：由底蜕膜、叶状绒毛、羊膜组成,.,25,.,26,.,27,胎盘功能：,1、代谢功能： （1）气体交换， 以简单扩散方式进行。 母动脉PO2为95-100mmHg， 绒毛间隙为40-50mmHg，

5、 胎儿脐动脉为20mmHg； 母子宫动脉PCO232mmHg， 绒毛间隙38-42mmHg， 胎儿脐动脉48mmHg,.,28,.,29,（二）胎盘的功能： 1、代谢功能： （2）营养供应和排废物：,.,30,（二）胎盘的功能： 2、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。,.,31,3、免疫功能免疫耐受,.,32,4、内分泌功能： HCG：合体滋养细胞分泌，两个亚单位组成的糖蛋白激素。后者特异，可区别于LH，受精后19天可测出，8-10周达高峰，12周迅速下降，产后1-2周消失。 功能：（1）维

6、持黄体发育；（2）促进孕酮合成分泌，促进雄激素芳香化为雌激素；（3）与妊娠免疫耐受有关。,.,33,胎盘生乳素（HPL）：合体滋养细胞分泌，6周可从母血检出，不断升高至妊娠34-35周达峰，产后7小时消失。 功能(1)促进蛋白合成；（2）促进糖原合成；（3）促进脂肪分解；（4）促进乳腺腺泡发育以及乳汁蛋白的合成；（5）促进黄体形成；（6）与妊娠免疫耐受有关。,.,34,雌激素 特别是雌三醇（E3，胎儿胎盘单位） 胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮,胎儿肾上腺，DHAS,胎儿肝脏16羟化酶，形成16-OH-DHAS,胎盘硫酸酯酶， 16-OH-DHA,胎盘芳香化酶，E3,.,35,孕激素：10周后，由

7、胎盘合体滋养细胞分泌。 缩宫素酶：胎盘合体滋养细胞分泌，随妊娠进展增加。 耐热性碱性磷酸酶：胎盘合体滋养细胞分泌。 各种细胞因子：与胎盘发育、免疫耐受有关。,.,36,胎膜：,绒毛膜（chorion) 胎膜的外层，平滑绒毛,羊膜（amnion) 胎膜的内层，半透明无血管，富含花生四烯酸,.,37,脐带（umbilical cord): 连接母-儿，实现母-儿物质交换的纽带。 含卵黄囊、两条脐动脉和一条脐静脉、充填华尔通胶，30-70cm长,.,38,羊水（amniotic fluid),来源,孕早期：母血清经胎膜进入羊膜腔,25周后，胎儿尿是羊水主要来源,妊娠晚期，胎儿肺参与羊水生成， 羊膜、

8、脐带、胎儿皮肤少量渗出。,.,39,羊水,羊水吸收,胎膜吸收占50%,胎儿吞咽500-700ml/24h,脐带吸收40-50ml/1h,胎儿皮肤角化前,.,40,羊水,量：20周时，400ml; 36-38周达顶峰，1000-1500ml; 足月，平均800ml。 性状、成分：早孕期，无色透明；接近足月，稍浑浊不透明。比重：1.007-1.025，pH 7.20。 水占98-99%，无机盐和有机物占1-2%。胎脂、脱落上皮、橇毛、少量白细胞、尿酸盐。羊水中大量激素、酶。,.,41,羊水,功能,保护胎儿： 防胎儿与胎膜粘连； 液体垫缓冲作用,保护母体： 减少胎动引起的不适感； 破膜后羊水对产道起

9、滑润作用,.,42,妊娠期母体的变化,.,43,妊娠期母体的变化,生殖系统变化：子宫,.,44,妊娠期母体的变化,子宫内膜： 蜕膜样变-腺体弯曲，腺腔中富含糖原，血管充血，间质细胞肥大。 根据与囊胚的关系，将蜕膜分成底蜕膜（basal decidua)、包蜕膜(capsular decidua)、真蜕膜(true decidua),.,45,妊娠期母体的变化,子宫收缩：孕12周起有子宫收缩，特点：不规则、无痛、宫腔压力低。（Hicks征） 子宫血流量：明显增加，足月时500-700ml/min，绝大部分供应胎盘；5%供应肌层，10-15%供应子宫蜕膜层。,.,46,妊娠期母体的变化,子宫峡部

10、早孕时变软，12周后开始伸展、拉长、变薄，临产后成为软产道一部分，延长到7-10cm，称子宫下段。 宫颈 血管增多、水增加、腺体增生，颈管内的柱状上皮向宫颈表面移行，故查体会发现：宫颈紫蓝色、柔软、糜烂。宫颈腺体分泌粘液增多，形成粘液栓。,.,47,妊娠期母体的变化,生殖系统变化： 卵巢：增大，妊娠黄体，功能10周后被胎盘取代。 阴道：血管充盈、肌层变厚，结缔组织变软。上皮内糖原增加，pH降低，白带增加。 外阴：色素沉着、大阴唇血管增多，结缔组织变软，伸展性增加。静脉曲张等。 子宫韧带增长、变粗。,.,48,妊娠期母体的变化,乳房变化：乳腺管、腺泡增生，脂肪沉积，乳头增大变黑、易勃起，乳晕皮脂

11、腺肥大，形成蒙汗氏结节；妊娠末期，初乳。（受垂体催乳素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素影响）,.,49,妊娠期母体的变化,循环系统变化： 心脏 变位，心率增加10-15次/min，收缩期杂音； 心排出量增加，32-34周达高峰; 血压，早、中孕期轻降低，晚孕期轻增加，总体变化不大。股静脉压增高；仰卧位低血压综合症。,.,50,妊娠期母体的变化,血液系统： 血容量，32-34周达顶峰，增加30-45%,平均1500ml,其中血浆1000ml,红细胞500ml; 红细胞降低血液稀释，常缺铁； 白细胞，轻度增加； 凝血因子，除因子，十三外均增高，呈高凝状态； 白蛋白减少稀释的结果。,.,51,妊娠期母体

12、的变化,呼吸系统的变化： 胸腔横径、前后径增加，膈肌上抬； 肺功能，肺活量无明显变化；潮气量增加40%；补吸气量增加，补呼气量降低，残气量减少20%；每分通气量增加40%。动脉血pO2轻增加，pCO2轻降低。 上呼吸道粘膜增厚、水肿，易上呼吸道感染。,.,52,妊娠期母体的变化,泌尿系统变化： 肾脏 肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%，代谢产物排泄增加；生理性糖尿；肾负担加重。 输尿管 增粗、变长、弯曲。蠕动减慢、尿流缓慢，易感染。肾盂、输尿管轻度扩张。右侧容易受压。 膀胱 受压,.,53,妊娠期母体的变化,水钠代谢 足月妊娠时水储留约7.5L； 消化系统 胃排空减慢、胃酸分泌减少、

13、喷门松弛、胃内容返流；痔疮 胆道平滑肌松弛，胆囊增大，张力降低，胆汁粘稠，胆囊排空时间延长。,.,54,妊娠期母体的变化,内分泌系统变化 垂体 腺垂体增大1-2倍，嗜酸细胞增多肥大；FSH，LH 分泌减少；PRL 增加，与E，P，Ins.GH协同促进乳腺发育,为泌乳准备；TSH，ACTH 增加，促黑素细胞刺激素增加使面颊部、乳晕、腹白线、外阴色素沉着。,.,55,妊娠期母体的变化,内分泌系统变化 甲状腺 均匀增大，基础代谢率增高10%左右；血清甲状腺素从孕8周始增加，至产后。肝脏产生的甲状腺素结合球蛋白增加，与T3，T4 结合率增强，游离T3，T4减少，不出现甲亢。 胎儿甲状腺在10-12周分化发育，有吸碘功能。母结合型T3，T4，TSH不能通过胎盘。,.,56,妊娠期母体的变化,内分泌系统变化 甲状旁腺 增生肥大，血浆甲状旁腺素浓度增加。 肾上腺 束状带增宽，糖皮质激素增加，由于游离皮质醇与血浆蛋白结合增强，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进的表现；醛固酮增加，大部分与蛋白结合，不致引起过多水钠储留；睾酮稍增加。,.,57,妊娠期母体的变化,胰腺： 妊娠期拮抗胰岛素的激素增加；胰岛细胞功能亢进，胰岛素分泌