新生儿总论足月儿和早产儿的特点及护理ppt课件

1、. 1、新生儿和新生儿疾病.2、新生儿学(neonatology )是研究新生儿保健、医疗和教育的学科。 新生儿学原本是儿科的重要组成部分，但新生儿具有一定的特点，且近几十年来发展迅速，逐渐形成独立的学科。 新生儿学的总目标不仅是降低新生儿死亡率，更是提高人口素质。 概要、3、新生儿学和其他学科一样，新生儿学近40年来发展很快。 50年代新生儿感染性疾病的发生率很高。 六十年代后感染性疾病被特罗尔。 个别国家设立了新生儿急救中心，开始尝试心肺监测。4、70年代母子血型系统不适合溶血症被预防。 可以对呼吸窘迫综合症进行呼吸管理。 80年代发达国家普遍建立了新生儿急救中心和运输系统，监测系统日益完

2、善，明显降低了新生儿死亡率。 新生儿学、5、新生儿学的研究在我国有些落后。 1978年以来，我国新生儿医疗从业者迫切希望赶上国际先进水平，各地纷纷开设新生儿教研室，广泛传播国内外的新知识和成果。 1985年中华儿科学会成立新生儿学组后，多次召开全国新生儿学术交流会议，传递国内外信息，进一步促进我国新生儿医学技术的发展，普及呼吸管理后监测系统的应用。 新生儿学，6，目前状况：呼吸管理后监测系统的应用正在推进。 感染性疾病的诊断与研究已达到国际水平，CT和头部超声波检测已成为HIE的诊断手段。 新生儿行动测量、脑波和脑电频谱检查、磁核共振、脑干诱发电位测量也将展开，在很多地区都可以筛选出代谢性疾病

3、等。 新生儿学，7，定义，一周生期：指生前、后的特定时间，国内外规定各不相同。 例如，国际上4种规定2周产儿：周产期的婴儿称为周产儿。 3新生儿期：指出生后28天以内的时间。 4新生儿：新生儿期的婴儿、新生儿分类，8，定义，围生期(1)从宫内孕28w到出生后7天的期间(2)从宫内孕28w到出生后4w的期间(3)从宫内孕20w到出生后7天的期间(4)返回，9，根据新生儿分类、胎龄分类的体重分类的出生体重和根据胎龄的关系分类的出生10、新生儿分类、胎龄分类： 1早产儿：指胎龄26周至37周至42周以上的新生儿.11、按体重分类的新生儿分类.12、按体重与胎龄的关系分类：1胎龄儿(small for

4、 gestational age，SGA ) :生体重为同胎龄平均体重的10个百分点足月小样儿是指胎龄为足月，但为wt2500g者。 2胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA ) :指出生体重在同胎龄平均体重的第1090者。 3胎龄儿(large for gestational age，LGA ) :指出生体重在同胎龄平均体重的第90以上。 根据新生儿分类，13，出生后周龄分类，指出1早期新生儿：出生后1w内的婴儿。 2晚期新生儿：指出生后24w以内的婴儿。 新生儿分类，14，新生儿分类，15是指发生或可能发生重症病的新生儿，(1)母亲妊娠期生病或曾有死

5、胎、死亡史。 (2)异常分娩史，如难产儿、手术分娩儿等。 (3)窒息、早产儿、患儿、先天性畸形儿等出生时异常。高风险儿、新生儿分类、16、正常足月儿和早产儿特点及护理、正常足月儿(normal term infant ) :指分娩时胎龄3742w，体重2500g，无畸形和疾病的分娩儿。 产儿： (live birth infant )胎龄26w或wt1000g，出生时有过生命现象(r、Hr、脐带搏动、随意肌收缩)之一。17、正常足月新生儿特点，1外观：皮肤红红，胎毛少。 皮下脂肪丰满，头发部分清晰。耳廓软骨发育良好，为直溜溜。 乳晕明了，乳头突起，乳房结节触知，四肢弯曲状。 指甲比指尖长，脚底

6、整体有深的脚丫子筋。 男孩睾丸下降，阴囊褶皱多，女孩大阴唇发育，可复盖小阴唇。18、正常足月新生儿特征，2呼吸：出生时受到声、光、寒、触觉等刺激，反射性兴奋呼吸中枢，第一次开始呼吸，哭泣，肺泡开，开始真正呼吸。 新生儿胸腔小，呼吸肌弱，呼吸以横隔膜升降腹部呼吸为主。 由于呼吸中枢调节功能不健全，呼吸节律不规则浅表多，过快。 4060次份。 初生儿前两周RR波动较大。 暂时的增速达到了80次。 无重要意义，19，正常足月新生儿特征，3个周期：原始心管形成于胚胎35周，开始搏动，812周基本发育完成。 生后血液循环和动力学改变(单双)，与解剖学改变互有因果关系：脐血管结扎、肺膨胀和通气降低肺循环阻

7、力，卵园孔功能封闭。 头几天听到心脏杂音，可能和导管暂时没有关闭有关。 安静时HR为100-120次，觉醒时为140180次，变动较大。 血压70/50mmHg左右。20、胎儿血液循环、21、正常足月新生儿特点，4消化：消化道面积相对大，肌层薄，可适应大量流质食物的消化吸收，细菌毒素和消化不全产物容易进入血液，引起中毒症状和抗变态反应。 吞咽功能完备。22、正常足月新生儿特点1 .胃呈横位，食管下部括约肌压力低，幽门括约肌发达，容易溢乳。 2 .出生后12h左右开始排出绿色胎粪，34天内排出完毕。 3 .胎粪组成为肠黏膜分泌物、胆汁及吞咽羊水。4.足月儿胰淀粉酶以外的消化酶一盏茶。 5、足月儿

8、肝葡萄糖醛酸转移酶活性低，是新生儿大姨妈性黄疸的主要原因。23、正常足月新生儿特点，5泌尿： 35周肾发育完成，但内部结构尚未成熟，肾小球内皮细胞球以立方上皮细胞球为主，成人为多突状细胞球，因此过滤面积不足、肾小管容积不足、过滤率低、浓缩功能不足，易引起水肿和脱水症状。 排磷功能差，喂养牛奶的婴儿容易因高血磷而出现低血钙元素。 肾脏处理酸碱负荷能力不足，容易造成酸中毒。24、正常足月新生儿特点，6血液：出生时血液中血红细胞、白细胞增高，不久即逐渐下降。 正常足月儿出生时Hb150220g/L，145g/L称贫血。 在Hb中，HbF为70%，HbA为30%，Rct的前3天为46，约1周后下降到0

9、.51.5。 足月儿血容量平均为80mlKg，相对多于成年人。25、正常足月新生儿特点，7神经：新生儿脑相对较大，体重1020 (成人仅占2 )，脊髓相对较长，其末端约位于第三、四腰椎下缘。 由于出生时大脑皮质及纹状体发育尚不完整，神经鞘未完全形成，因此常出现泛泛反应。 原始神经反射：寻找、吸食、握住、拥抱等。 新生儿布氏综合征、克氏综合征、布氏综合征阳性无意义，腹壁、睾酮素反射不稳定，偶尔会出现阵发性脚丫子颈痉挛。 视听、味觉、触觉、温度觉发育好，嗅觉疼痛感相对差。26、正常足月新生儿特点，8体温调节：初生时体温不稳定，体表面积相对较大，因此皮下脂肪薄，体温调节中枢功能不完整，易散热，降温室

10、温高时，足月儿因皮肤蒸发汗放热，如大量水分丧失，供水不足，浓缩血液， 使新生儿发热，可以称为脱水热的新生儿遇到寒冷刺激没有颤抖的反应，依靠茶色的脂肪(brown fat )直接发热，调节体温。 由于中性温度低于宫内，出生后体温不稳定，常下降，但如果环境温度适当，体温可逐渐恢复。 我们称这种适度的环境温度为中性温度(neutral temperature )，能保持新生儿的正常温度，人体耗氧量最少，新陈代谢率最低。，27，正常足月新生儿特点，9能量和体液：足月儿能量的需求依赖于维持基础代谢和生长所需的能量消耗，因此比成人多，需要第1周60-80Kcal/kg，之后每天热量100-120Kcal/

11、kg。 因为体内水分多，液体总量占体重80左右，水交换率高，每天的液体需求量也多，第1天需要约6080mlKg，第2天需要80-100ml/kg，第37天需要约100-140mlKg。 初生时因血红细胞破坏增多，血钾元素增高，但无症状，一般出生后710天内未补充钾元素。28、正常足月新生儿特点，10免疫：专一性和非专一性免疫功能均不成熟。 体液免疫：由于IgG的分子量小，从母体通过胎盘传到胎儿体内，因此初生和数月的婴儿不易感染部分传染疾病。 IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌细胞型IgA不足，容易感染呼吸机、消化道感染。 提倡母乳喂养。 细胞免疫：由于皮肤黏膜薄而软，易破损感染，脐部与外界

12、相通且网状内皮系统和白细胞吞噬作用弱，血清补体低，t细胞球功能弱，因此容易感染各种感染。29、11常见的一些特殊的大姨妈状态：1)大姨妈性黄疸约5090正常新生儿发生。 2 )“上皮串珠”和“马齿”:上颚中线和牙龈上散布着黄色白色米粒儿大的隆起粒子，是由于上皮细胞球或粘液腺分泌物的存留而形成的。 3 )乳腺肿大：男女均可，出生后35天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，23周后消失。 原因：黄体酮和泌乳素经胎盘到达胎儿，出生后突然地雌性激素影响中断。 4 )假月经：少数女婴出生后第57天阴道流出少量血液，第13天停止。 是由于母体的雌性激素失去了突然地而造成的。 5 )大姨妈体重下降：初生数日内，由于饮食

13、少、水分丧失、胎粪排出，体重下降，一般不超过10%，10天左右恢复到出生时的体重。 正常足月新生儿的特征.30，早产儿的特征：又称早产儿(preterm infant )，是指胎龄37周的新生儿，各组织器官功能尚未成熟，感染率、死亡率均较高。31、1外观：体重低，一般2500g，身高47cm，哭声低，肌张力低，皮肤红润，浮肿明亮，胎毛细嫩，皮下脂肪少，头大，头发如毛脚丫子般紊乱，耳壳柔软，欠缺早熟呼吸不规则，约3040早产儿呼吸暂停(apnea呼吸停止时间为15-20秒，或低于15秒，但心率低于100次/分，出现噻菌灵，肺发育不成熟，表面活性素少，肺泡表面张力增加，易患肺透明膜病、肺出血，多见

14、于死亡早产儿特点：33，3个周期：安静心率快于足月，平均120140次，血压低。 毛细血管脆弱，缺氧容易出血。 早产儿特点：34，4消化：胎龄越小，呼吸力越差，无吞咽反射，贲门括约肌松弛，胃容量小，容易发生溢乳、呛咳的各种消化酶不足，呕吐、腹胀、容易发生拉肚子的肝功能不成熟，大姨妈性黄疸比足月重，时间长的肝内早产儿特点：35、5泌尿：肾小管、肾小球都不成熟，肾脏单位比足月少，因此过滤率低，尿素、氯元素、钾元素、磷的去除率也低。 由于抗利尿激素不足，肾小管减少水的回收，尿浓缩力也不好。 此外，由于血管球重吸收葡萄糖门槛低，尿糖经常阳性的排纳金属钍分率高，肾小管对醛固酮的反应降低，不注意补充纳金属

15、钍，容易发生低纳金属钍血症。 早产儿酸碱调节功能差，出生数日内约呈23代酸。 天津曾报道84.6低体重儿发生晚期代酸。早产儿特点：36，6血液：初生数日后，外周RBC和Hb迅速下降，体重越低下降越快，血管脆弱，容易出血。 VE缺乏可引起溶血。 早产儿的特点：37，7神经：胎龄越小，各种反射越差，如吞咽、吸气、觅食、对光、眨眼反射等不敏感，觉醒度越低，有困倦感。 拥抱反射不完整，肌张力低。 另胎龄32周，体重1500g，脑室管膜下生发层组织管壁薄，对氧敏感，易引起颅内出血。 早产儿特点：38、8体温调节：体温中枢发育不成熟，褐色脂肪少，发热低，体表面积相对大，皮下脂肪少，容易散热，因此不能稳定地

16、维持正常体温，容易得硬肿症。 早产儿汗腺发育不全，遇到高烧环境时体温容易升高。 早产儿特点：39、9其他：早产儿钙元素调节不平衡，对甲旁素反应降低，低钙元素血症多。 早产儿特点：40、足月儿护理、护理诊断体温变化：体温中枢发育不全窒息：呕吐、呛乳感染：免疫功能差、皮肤黏膜屏障功能差、41、足月儿护理、护理措施体温稳定维持呼吸机通畅预防感染应在确保合理饲养安全健康教育的土地上采取保温措施。 接触新生儿的东西要预热。 不要在操作时曝光过度。 熟练得快。43、足月儿护理，在呼吸机通畅开始呼吸前，先清除口鼻内羊水黏液，检查鼻腔，清除分泌物。 封摇滾乐口鼻，压迫胸部适当体位，由专门人才护理.44，足月儿

17、护理，预防感染消毒隔离：洗手，空气净化，严重防止交叉感染脐部干燥皮肤护理：沐浴，会阴和臀部冲洗。 免疫策略，45，预防感染，新生儿室环境1，空气流通，日光一盏茶2 .每天进行湿式扫除，紫外线消毒1小时/日每月彻底扫除及消毒，细菌培养3 .室内物品用消毒液擦拭，出院的新生儿物品用末消毒，4 .保护性隔离，防止交叉感染。46、预防感染、工作人员： 1、进入新生儿室必须佩戴更衣、鞋子、口罩2 .接触各新生儿前后要洗手，特别是哺乳前，更换纸尿裤3、注意个人卫生，剪短指甲4 .皮肤病、上呼吸道感染、伤寒、菌拉肚子乙型肝炎、47、预防感染、脐部护理1、保持脐部清洁、干燥2、观察：有无渗出、渗出、脓性分泌物，有无脐带红肿，有无脐带肉芽组织3 .在脐带不脱落之前，每天入浴后用75%酒精、3%过氧化水素水等脐部护理4、脐带脱落后保持干燥，48，预防感染，护肤品1，胎脂有保护作用，不擦洗，皱纹能用天然植物油擦2.qd，能促进血液循环，清洁皮