妊娠与内分泌疾病

1、。1。怀孕和甲状腺机能亢进。2。妊娠期甲状腺激素的变化。1.TBG升高：妊娠2周内升高，20周前线性升高，20周达到峰值。2.总T3和T4上升：它们不能通过胎盘，变化与TBG相同，但一般不超过正常范围。3.FT3和FT4在妊娠早期略有升高，晚期略有下降，基本不通过胎盘。4.妊娠早期促甲状腺激素增加。当绒毛膜促性腺激素升高到最高值时，促甲状腺激素受到抑制，降低到最低值，甚至低于正常水平。怀孕11周后，促甲状腺激素保持在正常范围内，不能通过胎盘。5.TRH不变，通过胎盘。6名和20名孕妇的甘油三酯和TPOA呈阳性，并在妊娠3个月后下降。TRAB、TG和TPO通过胎盘。胎儿甲状腺的发生发展始于妊娠第

2、17天，1013瓦时胎儿甲状腺开始浓缩碘，1820瓦时下丘脑-垂体-甲状腺轴系统形成，具有独立功能。怀孕前20W，胎儿th仅来自母亲，2140W来自自身。甲状腺机能亢进对妊娠和胎儿、孕妇的影响：死胎、早产、先兆子痫、心力衰竭、指甲危险、流产、胎盘早剥和胎儿感染的影响：新生儿甲状腺机能亢进、早产儿、足月儿和母亲之间的关系：TRAB可通过胎盘引起新生儿甲状腺机能亢进。妊娠期格雷夫斯病的诊断：1 .FT3、FT4增加，TSH减少2。眼部体征，弥漫性甲状腺肿，TSAb阳性妊娠GD特征：1 .妊娠的前半段加重，妊娠的后半段产后复发减少。因为随着怀孕的进展，各种抗体的滴度降低，产后反弹增加。6。妊娠期甲状

3、腺功能亢进的治疗。1.抗甲状腺药物是首选，不提倡手术，禁止放疗。2.药物治疗：PTU是首选。PTU更容易与血浆蛋白结合。MMI胎盘通过率高于PTU，致畸率较高。因此，人机界面是第二选择。7。妊娠期甲亢的治疗应引起重视。1.ATD剂量应尽可能小。该指数旨在将FT4保持在正常值的1/3以内。2.数周后，症状和甲状腺功能改善，抗甲状腺药物剂量减半，维持正常甲状腺功能数周后可停止最低剂量。但目前提倡妊娠32周维持治疗，如复发可再次使用ATD 3，且FT4必须作为疗效观察的指标，因为孕妇FT4与脐带血FT4有显著相关性。4.FT3缺乏这种相关性。如果你试图使FT3正常，很容易导致胎儿甲状腺功能减退。嘿。

4、8。妊娠期甲状腺功能亢进的治疗注意事项。5.促甲状腺激素不能作为检测指标，因为促甲状腺激素在FT4正常几个月后仍被抑制，所以促甲状腺激素不能在治疗开始前2个月作为检测指标。然而，在促甲状腺激素正常后，应减少或停止全地形图。6.甲状腺素的应用：T3和T4基本上不通过胎盘，而PTU等药物可以通过胎盘。联合使用左甲状腺激素后，ATD控制甲状腺功能亢进的剂量会增加，容易引起胎儿甲状腺功能减退，因此禁止使用该药物。注意妊娠期甲亢的治疗，妊娠期ATD对胎儿的影响：胎儿甲状腺功能减退、胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿、新生儿甲状腺功能减退或难产。胎膜早破可导致胎儿畸形，主要是头皮缺损，皮肤缺损呈溃疡状，通常自

5、然愈合。10.重视妊娠期甲亢的治疗。应在治疗开始后每两周进行一次随访，稳定后每4周进行一次随访。FT4应作为治疗开始后2个月内的观察指标，但TSH不应作为剂量调整的指标。定期进行胎心监护、生物物理体征、TRAB检查、胎儿甲状腺肿、胎动和胎儿生长。治疗妊娠期甲状腺功能亢进症的其他药物，受体阻滞剂：一般与ATD合用，最多只能使用几天，最多几周，心率为7090次/分钟，长期应用后易发生流产。通过胎盘和乳汁长期应用普萘洛尔可导致胎儿生长受限和心动过缓，增加子宫敏感性，并引起pPTU能与蛋白质结合，很少穿透胎盘，而MMI能很容易穿透胎盘，因为与蛋白质结合很少，所以PTU，15、hCG相关甲状腺功能亢进症

6、、16、hCG相关甲状腺功能亢进症应是哺乳的首选。病因：滋养细胞疾病，妊娠剧吐，多胎妊娠，卵巢畸胎瘤hCG显著升高，hCG和TSH。17，妊娠剧吐与绒毛膜促性腺激素相关，多胎妊娠，1。它发生在T1妊娠，患病率为1.52。诊断标准：1)长期恶心、呕吐、体重减轻、脱水和酮症，但甲状腺无阳性体征。2)hCG升高，且升高的水平与疾病的程度有关；3)促甲状腺激素水平降低或抑制，大多数FT4升高，少数FT3升高；4)一般不需要药物治疗，充血缓解后甲状腺功能亢进消失。18.妊娠合并甲状腺功能减退。19.母亲甲状腺功能减退对胎儿神经智能发育的影响。胎儿脑组织发育最快的第一阶段发生在46个月内。这时，胎儿的甲状

7、腺功能还没有准备好，所以大脑发育第一阶段的甲状腺激素主要来自母亲。目前，据信在怀孕的前20周发生的母亲甲状腺功能减退会在后代中造成明显的和不可逆转的神经缺陷。20.妊娠合并甲状腺功能减退症发生在妊娠期，可引起甲状腺功能减退症对胎儿的影响：大脑皮层负责语言、听觉和智力的部分在胎儿发育过程中不能完全分支和发育。出生后，宝宝长得慢，发育慢，看起来笨，有一个大脑袋，不沉鼻梁，伸舌头。三种形式的胎儿甲状腺激素缺乏症，从妊娠开始到第20周：仅从妊娠第21周到第40周；母亲甲状腺激素缺乏的三种形式：1 .胎儿甲状腺发育缺陷，母体正常，主要影响胎儿20周后的神经发育，可见于先天性甲状腺功能减退。2.胎儿和母亲

8、都患有甲状腺功能减退症，这是在严重的碘缺乏病中发现的，并且在20周之前和之后影响了神经发育(停留小病)。3.胎儿是正常的，而母亲的甲状腺功能减退影响了20周前的发育，这是在母亲的临床和亚临床甲状腺功能减退中发现的。22、新生儿先天性甲状腺功能减退症，1、胎儿甲状腺发育缺陷，母亲正常，主要影响胎儿20周后的神经发育，2、诊断只能在出生后进行，如果出生后一个月内给予足够的甲状腺激素治疗，后代的发育基本可以恢复，23、碘缺乏症，胎儿和母亲甲状腺功能减退症，20周前后的神经发育是影响后代神经智能发育的常见原因。治疗：碘摄入量应增加到200微克。24、母体甲状腺功能减退对胎儿神经智能发育的影响，以及手术

9、中母体甲状腺激素持续补充直至分娩后胎儿甲状腺功能建立。胎儿对甲状腺激素的依赖是T4选择性和脑组织优先。母体T3向胎儿的转移不能保护甲状腺功能减退的胎儿脑免受T3缺乏的影响，因为所有胎儿脑组织中的T3来自局部T4转化，而不是循环中的T3。临床实践中存在三类孕妇甲状腺功能减退症，均存在于妊娠前：妊娠前必须更换甲状腺激素，妊娠只能发生在正常妊娠后。怀孕后仍需定期检查甲状腺激素水平，并可调整甲状腺激素的剂量。可能患有母体甲状腺功能减退的易感个体：1 .我有甲状腺疾病史。2.这个家族有甲状腺疾病史。3.我有自身免疫性疾病的病史或当前病史。筛查中发现的母体甲状腺功能减退个体：该群体在世界上完全正常，常规妊

10、娠检查中血清促甲状腺激素升高或甲状腺自身抗体阳性。诊断为妊娠合并甲状腺功能减退，临床甲状腺功能减退：水肿、怕热、体重增加、嗜睡、无反应、促甲状腺激素升高、FT3和FT4正常。亚临床甲状腺功能减退症：无临床表现，促甲状腺激素升高，FT3和FT4正常。妊娠合并甲状腺功能减退症的诊断及妊娠对促甲状腺激素的影响：促甲状腺激素在妊娠开始时下降，在8周内达到最低点后开始上升，30周后恢复到非妊娠者的水平TT4在妊娠期间增加了50，因此TT4低于100毫摩尔/升(7.8微克/分升)，这是甲状腺功能减退的下限。在妊娠合并甲状腺功能减退症时，由于胎儿发育更依赖母体T4水平而非T3水平，T4制剂是孕妇甲状腺激素替

11、代的首选。在整个怀孕期间，促甲状腺激素的上限保持在2.5毫克/升以下。29.妊娠合并甲状腺功能减退。如果在怀孕前已诊断出甲状腺功能减退，调整左旋T4使促甲状腺激素达到2.5毫微克/升。如果怀孕，应立即用左旋T4进行治疗。怀孕期间，应根据不同原因增加左旋T4的剂量。AITD总体增加了3545，甲状腺损伤总体增加了7075。怀孕期间，建议甲状腺功能减退患者每68周测量一次促甲状腺激素，如果调整剂量，则每46周测量一次。左旋T4不应与离子补充剂、含有离子复合维生素、钙和大豆的食物一起服用，间隔时间应超过4小时。嘿。30，产后甲状腺炎。31，概述，产后甲状腺炎发生在产后亚急性自身免疫性甲状腺炎。它是分

12、娩后一年内短暂或永久性甲状腺功能障碍的综合征，其病理基础是甲状腺自身免疫性炎症。典型临床表现从甲亢到甲减的双相变化。一些病人患有永久性甲状腺功能减退。患病率为1.116.7。病因和发病机制：1 .在怀孕期间，母亲处于免疫抑制状态，以保护携带父亲MHC抗原的胎儿免受免疫排斥，分娩后的免疫反弹加剧了自身免疫，并容易诱发产后甲状腺炎。2.TPOAb和TgAb与PPT: 3相关。Th增加，Th/Ts比率失衡；4.碘摄入影响产后抑郁症的发作；33.临床表现：典型的产后甲状腺炎为双相变化：甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，或甲状腺功能亢进的单相变化，发生于分娩后16个月，持续12个月。症状轻于钆，钆主要是由

13、甲状腺破坏和甲状腺激素漏入血液引起的。甲状腺功能减退：在分娩后48个月出现，主要包括肌肉和关节疼痛和僵硬、疲劳、注意力不集中、便秘和抑郁。恢复期：自我修复后，大部分可以恢复，但20例发展为永久性甲状腺功能减退。并非所有案例都有三个阶段，但只有一到两个阶段。实验室检查，甲等：甲亢：FT3、FT4升高，促甲状腺激素降低，131碘吸收率降低。甲状腺功能减退：FT4正常或降低，促甲状腺激素升高；恢复期：首先131碘率升高，然后T3、T4和TSH相继恢复正常。甲状腺自身抗体：85例甲状腺乳头状癌患者中TPOAb呈阳性。随着病情的恢复，TPO和甘油三酯下降，甘油三酯可能转为阴性，但TPO仍然存在。b超：甲

14、状腺容积可增加35，低回声结节是PPT的主要超声改变。病理变化：弥漫性甲状腺或局灶性淋巴细胞浸润。同位素检查是区分PPT和GD的最佳方法，PPT131I率降低。当使用131碘率时，母乳喂养应停止3天，当使用99mTc时，只需停止母乳喂养24小时。35，诊断标准，1。怀孕前和怀孕期间无甲状腺功能障碍史。分娩后一年内出现甲状腺功能障碍。甲状腺131碘率下降4。促甲状腺激素受体抗体(TRAb)为阴性。鉴别诊断：1 .鉴别诊断：1)甲状腺功能亢进发生在分娩后一年内2)甲状腺131碘率增加3)甲状腺抗体阳性2。与亚急性无痛性甲状腺炎的鉴别：无妊娠诱因，多发生于3040岁以上女性，与碘缺乏地区补碘有关。临床以甲状腺功能亢进为首发