危重病医学-第16章-输血

1、7/14/2020,1,.,内 容 Contents,第一节 概 述,第二节 输血反应,第三节 大量输血,复习思考题,第五节 自身输血,第四节 成分输血,病案分析,教学目的和要求,7/14/2020,2,.,1、熟悉输血的临床应用； 2、熟悉输血反应及其处理； 3、掌握大量输血的概念、适应症及并发症防治； 4、掌握成份输血的概念、适应证和临床应用； 5、熟悉自身输血和血浆代用品的适应症。,教学目的和要求Objective ,内科急性出血或有出血性休克，Hb60g/L或Hct22%时可考虑输全血；,Outline-guideline,7/14/2020,20,.,我国2000年输血指南-手术及创

2、伤病人：,1. Hb100g/L不必输血； 2. Hb70g/L输浓缩红细胞； 3. Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿能力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血。,Outline-guideline,7/14/2020,21,.,1996年ASA成分输血,返回,Outline-guideline,7/14/2020,22,.,一、急性溶血性输血反应 Acute hemolytic transfusion reaction（AHTR）,第二节 输血反应Reactions of blood transfusion,7/14/2020,.,23,1、原因： 输注异型血：ABO和Rh血型不合

3、 Administration of incompatible blood： ABO-incompatible blood Rh-incompatible blood,Reactions of blood transfusion- AHTR,7/14/2020,24,.,（1）输入红细胞的溶血反应 分即刻反应和延迟反应 （2）受血者红细胞的溶血反应,2、分类Classification,Reactions of blood transfusion- AHTR,Case,7/14/2020,25,.,3、发生机制,Reactions of blood transfusion- AHTR,即刻反应

4、 Mechanism of hemolytic transfusion reaction,7/14/2020,26,.,Reactions of blood transfusion- AHTR,7/14/2020,27,.,4、临床表现 Manifestation of hemolytic transfusion reaction 腰痛、血压下降、Hb尿，发热、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难等。,如在全麻下发生，可出现血压下降、Hb尿、术野广泛渗血或出血。,其它：实验室检查。 急性期后的表现。,Reactions of blood transfusion- AHTR,7/14/2020,2

5、8,.,5、预防和治疗 Prevent and treatment,（1）一旦怀疑，立即停止输血，核对血型，重新交叉配血，并立即开始支持治疗 （2）保护肾功能 （3）碱化尿液 （4）维持血容量，防治低血压 （5）激素治疗 （6）抗休克 （7）防治DIC,Reactions of blood transfusion- AHTR,7/14/2020,29,.,二、非溶血性输血反应 Nonhemolytic transfusion reaction （NHTR）,1、非溶血性发热反应 Nonhemolytic fever （1）病因：免疫反应 多次输血或妊娠后产生了抗白细胞HLA的抗体，其次为血小板

6、抗体。,Reactions of blood transfusion- NHTR,7/14/2020,30,.,1、非溶血性发热反应 Nonhemolytic fever （2）表现 Manifestation 输血开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温3841，血压多无变化。少数有低血压、胸痛和紫绀。,Reactions of blood transfusion- NHTR,7/14/2020,31,.,1、非溶血性发热反应 Nonhemolytic fever （3）预防Prevent 采、输血器具和制剂应无致热原、无菌操作；可以输：少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 床边白细胞过滤。,Re

7、actions of blood transfusion- NHTR,7/14/2020,32,.,2、过敏反应 Allergic reaction （1）病因 Etiology 供血者血浆蛋白或其它抗原与受血者体内IgE、 IgG作用于致敏免疫细胞，释放大量的血管活性物质，产生过敏反应。,Reactions of blood transfusion- NHTR,7/14/2020,33,.,2、过敏反应 Allergic reaction （2）临床表现Clinical manifestation 轻度：皮肤瘙痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）； 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过

8、敏性休克。 Case,Reactions of blood transfusion- NHTR,7/14/2020,34,.,2、过敏反应 Allergic reaction （3）预防：要输洗涤红细胞（洗去IgA ）： 轻度：（洗3次）； 重度：（洗56次）。,Reactions of blood transfusion- NHTR,（4）处理：同其它过敏反应（Q）,7/14/2020,35,.,3、输血后紫癜 purpura after transfusion,原因：血小板血型不合，血小板破坏 表现：输血后一周出现血小板减少和紫癜 处理：激素、免疫球蛋白、血浆置换。,Reactions o

9、f blood transfusion- NHTR,7/14/2020,36,.,三、细菌污染反应 bacterial contamination,污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。 轻者：类似发热反应 重者：感染性休克 处理：病原学检查、抗生素、抗休克。,Reactions of blood transfusion- bacterial contamination,Case,7/14/2020,37,.,四、血容量过多Hypervolemia,原因：输血过快、过多，尤其是心功能较 差的病人，可因循环超负荷出现急性心衰肺水肿。 预防与处理：加强血容量与血流动力学监测，一旦发

10、生按急性心衰肺水肿处理。,Reactions of blood transfusion- Hypervolemia,7/14/2020,38,.,五、输血传播性疾病,1. 肝炎 2. HIV与AIDS 3. 巨细胞病毒 4. T淋巴细胞白血病 5. 其它,Reactions of blood transfusion,7/14/2020,39,.,六、输血引起免疫抑制,七、输血相关性急性肺损伤 Transfusion-related acute lung injury, TRALI,八、输血相关的移植物抗宿主反应 Graft versus host disease, GVHD,Reactions

11、 of blood transfusion,7/14/2020,40,.,一、 概念 Concept 二、适应症 Indications 三、并发症 Complications,第三节 大量输血Massive blood transfusion,7/14/2020,41,.,指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上，或1h内输血量相当于病人血容量的1/2，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。,一、概念Concept,Massive blood transfusion,7/14/2020,42,.,低血容量性休克 创伤或手术引起的快速大量出血,二、适应证 Indications,Ma

12、ssive blood transfusion- Indications,7/14/2020,43,.,1、凝血功能障碍： 原因：,三、并发症 Complications,Massive blood transfusion- Complications,保存14天的库血与全血比较,稀释性血小板减少 凝血因子缺乏 DIC 原发性纤维蛋白溶解,7/14/2020,44,.,（1）原因 （2）影响 心律失常 血小板功能和凝血因子活性出血； 延缓药物代谢、氧离曲线左移、酸中毒、血钾 升高等。 （3）预防与处理：加温。,2.低温,Massive blood transfusion- Complicati

13、ons,7/14/2020,45,.,3.枸橼酸中毒 库血中的枸橼酸进入体内后，与血清钙结合，钙浓度下降。ECG：G-T间期延长，T波低平。 低温、低血压、骨髓血流灌注不良和肝功能不良，枸橼酸代谢缓慢，可以考虑补钙。正常人枸橼酸很快被代谢。,Massive blood transfusion- Complications,7/14/2020,46,.,4.酸碱失衡,乳酸+枸橼酸 正常情况下很快代谢，不会导致酸中毒 加强监测，必要时根据血气分析结果补碱纠正。,Massive blood transfusion- Complications,7/14/2020,47,.,5.血钾异常,高血钾：原有

14、高钾、严重休克、肾衰等。 低血钾：大量枸橼酸代谢后出现碱血症使钾向细胞内转移；输入红细胞摄取钾。 注意监测，及时调整血钾浓度。,Massive blood transfusion- Complications,7/14/2020,48,.,6.微聚物和肺栓塞 7.心功能异常 8.血型交配困难,Massive blood transfusion- Complications,7/14/2020,.,49,第四节 成分输血Blood components transfusion,一、概念 Concept 二、优越性Advantages 三、临床应用Clinical application,返回首页

15、,7/14/2020,.,50,7/14/2020,.,51,7/14/2020,.,52,7/14/2020,53,.,7/14/2020,54,.,7/14/2020,55,.,Outline,红细胞,7/14/2020,56,.,7/14/2020,57,.,血浆,Outline-history,7/14/2020,.,58,FFP的适应症 （1）纠正凝血因子缺乏； （2）大量输血后的出血倾向； （3）PPT及PT1.5倍正常值，且有渗血症状； （4）对抗双香豆素过量导致的凝血因子缺乏，伴活动性出血或需手术者； （5）禁用于纠正低血容量或低蛋白血症。,7/14/2020,59,.,7/1

16、4/2020,.,60,7/14/2020,61,.,血小板,Outline-history,7/14/2020,62,.,case,7/14/2020,63,.,人血白蛋白,免疫球蛋白,Outline-history,7/14/2020,64,.,一、概述Outline 二、优越性Advantages 三、方法Methods,第五节 自体输血Autotransfusion,7/14/2020,65,.,是将患者少量血液或血液成分，预先或在术中采集、储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法，也称自体输血。,1.概念 Concept,Autotransfusion,一、概述 Outline,7/

17、14/2020,66,.,1、安全 2、节约血液资源 3、减少患者医疗费用 4、适用范围广 5、反复小量放血，可刺激骨髓的造血功能 6、可避免特殊稀有血型的寻找血源的困难。,二、优越性Advantages,Autotransfusion,7/14/2020,67,.,1、术前预存自体输血 Preodeposited autotransfusion， preoperative blood donation 2、血液稀释自体输血 Hemodiluted autotransfusion 3、血液回收自体输血 Salvaged autotransfusion,三、自体输血的主要方法,Autotrans

18、fusion,7/14/2020,68,.,（1）基本条件 血红蛋白110g/L，Hct 33 %; 择期手术，病人自愿合作; 重要器官或系统无明显疾病; 无血行感染或转移性疾病; 估计术中失血多。,1、术前预存输血predeposited autotrsfusionpreoperative blood donation,Autotransfusion-术前预存输血,7/14/2020,69,.,术前1-14天采自体血； 每次采血500 ml，两次采血间隔不小于5天； 采血期间补给铁、维生素C、B12及叶酸等； 血红蛋白100g/L、细菌感染不能采集自体血； 对冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用；

19、 注意防止采血后的贫血或误输别人的血。,（2）方法及注意事项,Autotransfusion -术前预存输血,7/14/2020,70,.,2、急性等容血液稀释acute nomovolemic hemodilution，ANH,Autotransfusion- ANH,7/14/2020,.,71,方法：在手术当日麻醉前或麻醉后，采集一定量自体血，并补充的相应的晶体液或胶体液。采集的自体血在室温下保存，待手术止血结束后在回输给病人。,Autotransfusion- ANH,7/14/2020,72,.,优点： （1）减少实际失血量； （2）减少或避免输异体血的并发症； （3）自体血新鲜温暖

20、，含所有的凝血因子和血浆蛋白，可迅速恢复凝血功能及氧运输能力； （4）可避免术中、术后血栓形成，适合显微外科手术； （5）简单易行，安全可靠。,Autotransfusion - ANH,7/14/2020,73,.,注意事项 加强血流动力学、Hct、SpO2等的监测； 采血量一般为10-15ml/kg； 稀释液通常为晶体液和胶体液，比为2:1。,Autotransfusion - ANH,7/14/2020,74,.,Autotransfusion - ANH,急性等容血液稀释示意图,7/14/2020,75,.,概念 Concept 是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引

21、流血液经过滤、去沫、抗凝等处理后回输给病人，适用于紧急情况下抢救病人生命。,3、血液回收自体输血Salvaged autotransfusion,Autotransfusion- Salvaged autotransfusion,7/14/2020,76,.,（1）非洗涤式血液回收 指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给病人，具有经济、简单、不废弃血液中的血浆成分的优点。 缺点：血液中混合异物、红细胞可能有破坏，可引起溶血等并发症。,Autotransfusion- Salvaged autotransfusion,7/14/2020,77,.,非洗涤式血液回收： 直接将术中失血回收、抗凝、

22、过滤,Autotransfusion- Salvaged autotransfusion,7/14/2020,78,.,指用洗血球机将手术出血吸入储血器，经过滤、离心、洗涤，收集浓缩红细胞回输给病人。优点是并发症少，缺点是废弃了血浆。,（2）洗涤式血液回收,Autotransfusion- Salvaged autotransfusion,7/14/2020,79,.,Autotransfusion- Salvaged autotransfusion,7/14/2020,.,80,Cell Washing,Autotransfusion- Salvaged autotransfusion,7/14/2020,81,.,适应症 1、创伤外科手术：大血管损伤、肝、脾破裂、 骨创伤。 2、心血管外科手术。 3、骨科手术：全髋置换，脊柱手术。 4、脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤。 5、妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切除。,Autotransfusion- Salvaged autotransfusion,7/14/2020,82,.,禁忌症Contraindications： 血液流出血管超过6小时 流出血液被污染 流出血液含癌细胞 心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血 大量溶血或凝血因子缺乏者。,Autotransfusion- S