卵巢癌的治疗进展PPT课件

1、. 1、卵巢癌治疗进展、刘秀芳、2、卵巢罹患癌症占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性肿瘤第一。 发病率仅次于宫颈癌、子宫体癌，居第三位，中国仅次于宫颈癌。 上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢罹患癌症的85%-90%，多见于中老年女性，以50岁以上居多。 60-70%就诊时病灶超过盆腔范围，5年成活率徘徊于25-30%。 3、中国医学科学院肿瘤医院： 2001-2003宫颈癌948卵巢罹患癌症500例子宫内膜癌378例卵巢癌病理分型：卵巢上皮癌90%、卵巢生精细胞肿瘤5%、卵巢性索间质细胞肿瘤4%其他1%，4、卵巢癌FIGO分期描述发生率成活率仅限于卵巢20s%， 盆腔5E%为腹

2、腔或淋巴结58% 21%远处转移17% 5%，5，卵巢癌独特的生物学特征：主要表现在其播种形式及其他罹患癌症中的60-70%在就诊时超出骨盆范围，由于解剖部位和重力的作用，癌细胞容易种植在骨盆底部，盆腔腹膜、子宫直肠窝与最初种植的部位广泛种植，但浸润能力相对较差，很少种植穿透腹膜侵犯腹膜后肌、血管及神经的肿瘤。6、腹腔内液体流动方向： 1升结肠外侧沟，2右横隔膜下间隙，3肝长状韧带，4降结肠外侧沟，5脾结肠韧带。 右侧卵巢为更广泛种植的原因，左侧盆腔淋巴结转移率高(10:1 )横隔膜淋巴管转移非常常见，横隔膜成为卵巢癌最常见的转移部位，除上述肿瘤细胞球随腹腔水流向横隔膜面种植转移外，与横隔膜丰

3、富的淋巴管有关。 7、常见卵巢罹患癌症特征为，1浆液性囊腺癌占卵巢罹患癌症的40%，好发于40-60岁，双侧性占1/31/2，肿瘤好大，单房或多房尾，有时伴腹水，预后差，5年成活率，8，3，子宫内膜样癌：卵巢约半数为双侧性，约20%云同步患有子宫内膜癌，故需仔细检查子宫内膜，呈囊性，少数呈完整性，囊内有乳头的4透明细胞球癌：占卵巢罹患癌症的5-11%，多数肿瘤直径大，10-20cm，40%为双侧性，子宫内膜异构比浆液性囊腺癌预后差。9，5无性细胞球瘤(生精细胞瘤)主要发生在小二哥期，占卵巢罹患癌症的35%，多为单侧性，多为实性，显示绝经、第二征发育不良、多毛的等。 化学疗法均敏感，预后良好，5

4、年成活率可达90%，可视为低密度罹患癌症。 6内胚窦瘤：占卵巢罹患癌症的6-15%，占生精细胞肿瘤的22%，以年轻人居多，中数发病年龄为19岁，骨盆肿瘤迅速增大，伴腹痛、腹胀，肿瘤破裂或扭转出现急腹症，80%伴腹水，AFP升高。 最终成熟畸胎瘤仅占25%，多发生于青少年，单侧多，预后与病理分级密切相关，瘤体内未成熟神经上皮恶性程度多。 对化学疗法敏感，复发者积极治疗可使肿瘤向成熟方向逆转。 8颗粒细胞球瘤：卵巢罹患癌症约5-10%为性索间质肿瘤，多为颗粒细胞球瘤，90%为单侧性，多发生于生殖年龄或绝经后。 由于低度罹患癌症，5年成活率达到了90%。、11、不明原因的癌性腹水妇科检查及胃肠道检查

5、、盆腹医学超声或CT检查等无阳性发现，此时若伴血清CA125水平升高，则很可能为与上皮癌相同的原发腹膜浆液腺癌，即卵巢正常或表面有癌浸润的盆腹腔病变。 血清CA125和CEA水平正常，不能排除卵巢癌，不能排除胃肠癌，应尽快剖腹检查。12、CA125 :虽然未发现最有用的卵巢非粘液性上皮癌标志物、卵巢粘液性上皮癌，但健康者或骨盆转移性病变和良性肿瘤及肝炎患者也较高。 对CA125水平与肿瘤细胞球增殖程度一致的绝经前女性仅用CA125进行卵巢癌筛选，其阳性预测值为36%，绝经后有骨盆肿瘤的女性，如果CA125水平大于65u/ml，75%可能是恶性病变，但对复发患者我的专一性不好。 AFP :在生精

6、细胞肿瘤中，阳性率很高。 HCG :含有卵巢绒毛癌和绒毛成分的生精细胞肿瘤异常上升。14、手术治疗目的：盆腹腔探查分期实施明确诊断肿瘤细胞球减灭术，尽量彻底切除肿瘤，提高综合疗效。 早期癌手术：全面分期探查术：进行正确分期，完成早期患者治疗，为选择术后治疗方法提供依据。 全子宫附件、大网膜膜、阑尾切除。 双侧结肠侧窝腹膜等多点活检，腹膜后淋巴结清除术。15、影响卵巢癌复发的因素： 1、早期卵巢癌(a-b期)危险因素组： a-b期G1G2肿瘤分化好或中肿瘤包膜表面无肿瘤无腹水腹腔清扫液() 重症粘连无透明细胞球癌，16高危人群： a-b期G3c，期肿瘤分化差异肿瘤包膜破裂包膜腹水、腹腔清扫液()

7、 粘连，有卵巢外转移透明细胞球癌，17，低风险组5年生存90%术后化学疗法高危人群40 %无复发，术后化学疗法早期癌重视肿瘤组织分级： 5年生存g17 G1不需要化学疗法，G3需要化学疗法，G2存在争议。18、晚期癌复发相关因素： 1、残留肿瘤大小主要因素： 5年生存：残留62%、残留28%； 2年生存：残存80%、2cm22%残存肿瘤1cm比1cm长2倍。 2、肿瘤化学疗法敏感性：肿瘤一线化学疗法进展，二线化学疗法RR10%； 化学疗法易感性可以长期生存，CA12523疗程下降到正常化学疗法易感性，23疗程未达到正常或反弹耐受力。 3、肿瘤转移方式：生存5年：盆腹广泛转移26%，盆腹广泛转移

8、64%； 肠道侵入：肠系膜转移、腹膜后转移复发率高。 粘液癌和透明细胞球癌预后差：透明癌化学疗法RR11%，浆液72%，19，早期患者保留生育功能手术(单附件切除):具备以下条件： 1、肿瘤限制IA期，2、对侧卵巢正常，3、肿瘤分化好，20、晚期卵巢癌手术方式：肿瘤细胞球减灭术：肿瘤的原发灶和肉眼可见优点：切除1大块坏死或供血不良、缓慢增殖期对化学疗法不敏感的肿瘤，使小残馀肿瘤对化学疗法或放射性射线治疗更敏感，减少2化学疗法耐药性发生，提高3生体免疫力，提高术后辅助疗效。21、(手术结束后肿瘤残留2cm称为理想减肿术，2cm称为亚理想减肿术。 间隔减肿术(中间减肿术):一般来说，对第一次不理想

9、的减肿术患者，在进行2-3个化学疗法治疗过程后可以实行二次减肿术，称为间隔减肿术，两种检查提示手术难度大，减肿术难以成功，优先2-3过程化学疗法(新辅助化学疗法)、22、适应症：除a期(G1，G2 )者外，其佝偻术后应辅助化学疗法。 卵巢癌化学疗法、23、CP(CTXDDP )或CAP(CTXADMDDP )方案直到紫杉醇与顺铂联合化学疗法的应用多年作为卵巢癌术后的常规化学疗法方案，中位生存时间在24个月左右。24、紫杉醇应用临床前共识： 1、铂类联合化学疗法优于非铂类联合化学疗法2， 顺铂与卡铂之间的疗效一般无二3 .一些证据显示铂类联合化学疗法优于单药铂类化学疗法4 .含有蒽环类药物的CA

10、P方案比CP方案的成活率高5%，但使用阿霉素会对云同步增加毒性，因此临床选择CP方案、25、20世纪80年代后期：紫杉醇联合铂类取得了良好的疗效。 中位生存期延长了12个月以上。 有效率达到80%以上，其中一半以上达到完全缓解，但完全缓解的患者仍有50-70%复发，晚期癌症5年成活率为20%左右。 很多患者死于复发耐受力。 紫杉醇是顺铂和烷基化试剂有效的复发患者，有效率为20%(30% )，与顺铂、烷基化试剂无交叉耐受力。26、美国妇科肿瘤组(GOG)GOG111研究结果残奥表CTXDDPTAXDDP有效率60s%临床完全缓解率31Q%总无病生存率24%无进展生存期13月18月总生存期间24月

11、30月CTX750mg/m2顺铂75mm 27，AGO研究(n=798 ) TAX 185mg/m2/3小时TAX 185mg/m2/3小时伯尔尼是AUC6顺铂75mg/m2疗效CR/OR31h% 36%的中位无疾病69周71周进入1年成活率91的4级血小板减少9% 2%2级神经毒性10% 33%恶心呕吐6% 18% 铂类选择：结论顺铂、卡铂和卡铂联合具有相同的疗效治疗标准：术后通过外科手术尽量降低肿瘤细胞球负荷： TAX 175mg/m2/3小时加铂联合化学疗法是卵巢上皮癌的标准一线方案。 每三周重复一次，合订六个周期。29、二线化学疗法应用时间GOG1178研究：对于获得CR的同期患者，可

12、给予12周期的泰素来强化化学疗法，并延长无进展的生存时间。 术后58程铂类联合化学疗法，获得CR中止药。 复发时进行二线化学疗法，并再次进展后进行三线化学疗法。30、1、紫杉醇和白金类以外的治疗没有完全成熟的结论2 .紫杉醇和白金类的联合化学疗法仍是卵巢上皮癌的标准一线方案3 .结合紫杉醇和白金类作为新药的临床试验对照方案.31、 早期单纯CA125上调的治疗时间节点：多数学者赞同：临床影像学发现肿瘤/相关症状复发，应治疗的单纯CA125上调35u/mlCA125发现肿瘤一般为39个月，平均5个月，少数达1年。 32、早期开始化学疗法也没有生存的好处：早期化学疗法：肿瘤耐受力，骨髓储藏生活质量发现肿瘤时有效的化学疗法方案也经不起一盏茶的化学疗法。 2000年ASCO建议：早期CA125可随访，发现ATM、黄体酮等可荷尔蒙激素治疗的临床影像学肿瘤，采用有相应症状的CA125400500u/ml治疗。33、复发癌组：一线化学疗法RR和TFI: 1顺铂敏感(铂类敏感):一线化学疗法有效TFI6个月2顺铂耐受力(铂类耐受力):一线化学疗法中没有特罗尔或进展的难治性卵巢癌TFI6个月。34、白金类敏感复发癌的化学疗