休息与活动PPT课件

1、.,1,休息与活动,Rest and activity,.,2,你听说过吗？,.,3,2011年4月19日，复旦大学博士于娟，因长期劳累患乳腺癌辞世 2012年11月25日，歼-15总负责人罗阳，因劳累过度在工作中殉职 2013年9月5日，李开复承认因“熬夜多压力大”患淋巴癌 在深圳，逝世平均年龄为51.2岁 中关村平均死亡年龄53.34岁 ,.,4,过劳死”是指在非生理的劳动过程中，劳动者的正常工作规律和生活规律遭到破坏，体内疲劳蓄积并向过劳状态转移，使血压升高、动脉硬化加剧，进而出现致命的状态。,休息和活动非常重要!,.,5,请思考,从上述事件中你得到什么启示？ 如何为患者提供良好休息条件

2、？ 如何安排患者的休息与活动？,.,6,学习目标,1.掌握影响休息和睡眠因素，各种睡眠失调临床表现并提供正确护理措施。 2.熟悉休息、睡眠周期的构成及各阶段主要特征。 3.了解活动受限的原因及对机体的影响。 4.了解患者活动的评估内容及其护理。,.,7,*,休 息 （rest）,1,.,8,休息的定义,通过改变当前的活动方式，使身心放松， 处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。,包括身体和心理两方面的放松，通过休息， 可以减轻疲劳和缓解精神紧张。,.,9,Why is rest important?,休息对健康人的意义 保障机体健康的必要条件 休息对患者的意义 使体力和精力尽快得到恢复，减少机体的

3、能量消耗，加快受损组织的修复，缩短病程，提高疗效，早日康复,.,10,休息的条件,生理上的舒适,心理上的安宁,去除身体刺激源 控制疼痛 控制室内温湿度 保持恰当姿势和体位 去除环境中的干扰因素 适当通风,提供所需的有关健康问题和并发症的知识 增强对个人诊断治疗的参与 鼓励进行有规律的放松活动 确保环境安全,.,11,睡 眠,.,12,What is sleep?,睡眠（sleep）是与觉醒交替循环的生理过程，是休息的重要形式,We should pay more attention to sleep！,PART 1 睡眠的生理,.,13,睡眠是怎么产生的?,PART 1 睡眠的生理,睡眠中枢

4、（脑干尾端）,上行激动系统 （脑干网状结构）,大脑皮质,1.刺激病变可引起过度睡眠 2.破坏性病变引起睡眠减少,.,14,非快速动眼期睡眠 (non-rapid eye movement, NREM)or慢波睡眠（SWS),快速动眼期睡眠 (rapid eye movement, REM)OR 快波睡眠（FWS）,睡眠时相,PART 1 睡眠的生理,.,15,全身代谢、脑血流量、神经元活动 交感神经系统活动：呼吸平稳心率、血压体温 肌张力、无明显眼球运动,慢波睡眠（NREM）睡眠时相特点,PART 1 睡眠的生理,.,16,慢波睡眠分期,入睡期,浅睡期,持续0.5-7 分钟；睡眠 最浅；易唤醒

5、,持续10-20 分钟；易被 唤醒,持续15-30分钟；难以唤醒,约持续15-20分钟； 极难唤醒；生长激素分泌；组织修复；夜尿和梦游；促进体力恢复,熟睡期,PART 1 睡眠的生理,.,17,NREM各期EEG变化,.,18,眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此阶段出现 除眼肌中耳肌, 其他肌张力，各感觉功能显著 脑代谢与脑血流量，大部分神经元活动 心输出量、呼吸不规则、血压、心率 间断的阵发性表现 阴茎勃起 很难唤醒,REM睡眠时相特点,REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似,PART 1 睡眠的生理,某些疾病容易发作,.,19,各期EEG变化,.,20,REM与NREM睡眠比较,.,

6、21,睡眠周期（睡眠时相转换）,PART 1 睡眠的生理,.,22,睡眠周期,睡眠是由几个睡眠周期（sleep cycle）组成，平均每晚经历4-5个60-120分钟、平均90分钟的睡眠周期。,PART 1 睡眠的生理,.,23,正常睡眠的需求和形式,PART 1 睡眠的生理,对睡眠的需求因人而异,.,24,促进患者休息与睡眠的护理,Step 1 护理评估 nursing assessement Step 2 护理诊断 nursing diagnosis Step 3 护理目标 nursing planning Step 4 护理措施 nursing implementation Step 5

7、 护理评价 nursing evaluation,.,25,评估：影响睡眠的因素,PART 2 睡眠的影响因素,药物因素,生理性因素,心理性因素,环境因素,.,26,生理性因素,年龄 内分泌变化 疲劳 节律移位 食物和热量摄入 寝前习惯 身体疾病,昼夜性节律： 是指人体根据内在的生物 性规律，在24小时内规律的 运行它的活动,适度疲劳有助于入睡；过度疲劳影响睡眠,.,27,心理因素,失恋,考试,工作压力,.,28,环境因素,通风 光线 温湿度 安静 床,.,29,药物因素,安眠药、镇痛药、止痛药，抑制REM L-色氨酸能促进入睡 咖啡、浓茶会使人兴奋，干扰睡眠 乙醇加速睡眠，但抑制REM,.,

8、30,Step 2 常见护理问题,睡眠失调（sleep disorders） 是指如不治疗可导致夜间睡眠受到干扰的状况，并造成失眠、睡眠中或夜间被唤醒后运动或感觉异常及白天过度睡眠的结果。,PART 3 睡眠失调,.,31,睡眠失调,睡眠失调的分类 1.睡眠障碍 内源性睡眠障碍：发动和维持睡眠障碍 外源性睡眠障碍：来自机体外部的刺激 昼夜节律性睡眠障碍 2.类睡状态 发生于睡眠期间的意外行为儿童多见 3.与精神障碍相关的睡眠失调,PART 3 睡眠失调,.,32,临床常见睡眠失调,失眠 睡眠性呼吸暂停 睡眠过多 睡眠剥夺,PART 3 睡眠失调,.,33,“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求

9、之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側”。 诗经关雎,失 眠（insomnia）,.,34,失 眠（insomnia）,是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难（多醒、多梦、睡不深）、早醒或低质量睡眠症状 失眠是临床症状, 而非疾病 患者呈现NREM第三、四期睡眠减少 可分为原发性和继发性两种,PART 3 睡眠失调,.,35,世界卫生组织的失眠定义,.,36,愈来愈多的人睡眠不足 出现慢性睡眠剥夺 新经济时代的驱动使白天短睡减少 无论美洲、欧洲或全球都在,向失眠社会前进,流行病学,.,37,全球约30%人群睡眠困难 约10%以上慢性失眠 (入睡&保持睡眠困难) 我国最近统计高达40%, 可能

10、是经济快速发展带来的 文化变化 日本发病率低 但抗抑郁药用量居全球前列,40% 失眠,30% 失眠,流行病学,.,38,调查显示, 75%的美国人失眠,流行病学,房贷,车贷,就业,枪击案,恐怖主义,.,39,美国国家卫生研究院(NIH, 1983)失眠分类,长期失眠,短期失眠,短暂失眠,持续数d 突发情景性紧张 (住院&手术、乘飞机),持续13w, 环境&紧张(失恋、考试) 乘飞机远程旅行时差变化,持续3w以上 焦虑、抑郁&慢性疼痛,.,40,睡眠型呼吸暂停（sleep apnea）,以睡眠期间发生的自我限制、10秒以上没有呼吸的睡眠失调,PART 3 睡眠失调,.,41,睡眠型呼吸暂停（sl

11、eep apnea）,分类 中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea, CSA） 阻塞性睡眠呼吸暂停（bostructive sleep apnea, OSA） 混合性睡眠呼吸暂停,PART 3 睡眠失调,.,42,睡眠过度,其症状是过度睡眠，而且对睡眠的要求控制不住，其睡眠周期仍然是正常的，唯一明显的异常是睡眠总时数过多 严重时称为发作性睡病,发作性睡病四联症 睡眠发作 猝倒发作 睡眠幻觉 睡眠麻痹,PART 3 睡眠失调,.,43,睡眠剥夺（sleep deprivation）,指当睡眠受到干扰或打断时，睡眠数量和质量的下降，以及睡眠时间安排的昼夜颠倒 e.g. 疾病、情

12、绪、药物、环境干扰、轮班等,生理症状 眼睑下垂 视力模糊 难以完成精细动作 反应能力下降 听力视力功能减退 心律不齐,心理症状 混乱和丧失方向感 疼痛敏感性增加 易怒、消沉、无兴趣 睡眠过度、焦虑不安 过度活跃、动机减少,PART 3 睡眠失调,.,44,患者处于休息与活动的最佳平衡状态 患者能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧,Step 3 护理目标,.,45,创建良好的环境,Step 4 护理措施,环境因素,生理因素,增进舒适 控制生理失调 建立休息和睡眠周期,心理因素,减轻或解除心理压力 行为治疗技术,药物因素,合理使用药物,PART 4 促进休息与睡眠的护理,.,46,合理使用药物

13、,抗失眠药的选择,PART 4 促进休息与睡眠的护理,.,47,合理使用药物,1.苯二氮卓类，迄今全球使用范围最广 包括地西泮(Diazepam) （安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮(Nitrazepam)等 side effects：耐受性和依赖性；老年人用药,Pay Attention： 1.不宜饮酒和同时服用中枢抑制药物 2.不可饮用含咖啡因的饮料 3.不可吸烟,PART 4 促进休息与睡眠的护理,.,48,2.巴比妥类 已不用于镇静催眠 3.其他药物 唑吡坦(Zolpidem)，使用时戒酒,合理使用药物,PART 4 促进休息与睡眠的护理,.,49,Step 4 护理措施（续）,睡眠失

14、调的特殊护理 e.g.睡眠过多、睡眠型呼吸暂停、类睡状态 健康教育 基本生理知识 建立良好的睡眠习惯 保持卧室舒适 教给患者评估睡眠的方法、放松的方法,PART 4 促进休息与睡眠的护理,.,50,*,活 动（activty）,2,.,51,活 动,.,52,活动受限的常见原因,生理因素 疼痛 损伤 无力 残障 神经功能障碍 治疗的需要,心理因素 情绪 精神疾病,PART 1 活动受限的原因,活动受限对机体的影响,骨骼肌肉,心血管系统,呼吸系统,皮肤,消化系统,泌尿系统,心理-社会,PART 2 活动受限对机体的影响,.,54,对骨骼肌肉组织的影响,肌肉萎缩 48h开始出现，主要原因是废用和代

15、谢改变 骨质疏松 挛缩：垂足、垂腕、髋关节外旋,PART 2 活动受限对机体的影响,.,55,对心血管系统的影响,头部供血不足,长期卧床,体位性低血压,深静脉血栓,肌肉无力,眩晕,心、脑、肺栓塞,患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现,静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病,心脏负荷加重,PART 2 活动受限对机体的影响,.,56,深静脉血栓形成(DVT),PART 2 活动受限对机体的影响,.,57,对呼吸系统的影响,长期卧床,呼吸道分泌物蓄积,无力进行深呼吸,肺部感染,坠积性肺炎,呼

16、吸性酸中毒,缺氧、CO2潴留,无力咳嗽、脱水,呼吸运动受限,.,58,对泌尿系统的影响,尿道冲洗作用减少,长期卧床,排尿姿势改变,排尿困难,机体活动量减少,尿钙磷浓度升高,尿液潴留,尿道结石,尿路感染,大量细菌繁殖,致病菌上行,.,59,对消化系统的影响,活动量减少,长期卧床,胃肠道的蠕动减慢,便 秘,营养不良,摄入纤维素、水分减少,患者不习惯床上排便,食欲下降,疾病消耗,PART 2 活动受限对机体的影响,.,60,活动受限对机体的影响（续）,对皮肤的影响压疮 对心理-社会方面的影响 自我价值感降低 自我概念紊乱 对事物缺乏兴趣 日常应激会加重情绪反应 社会交往减少等,PART 2 活动受限

17、对机体的影响,.,61,活 动,.,62,满足患者活动的需要:病人活动能力评估,（一）病人的一般资料 （二）心肺功能状态 （三）骨骼肌肉的状态（肌力程度分级） 0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微的收缩但无肢体运动 2级 可移动位置但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能对抗外力 4级 能做对抗外力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常,.,63,（四）关节功能状况 （五）机体活动能力 0度 完全能独立。可自由活动 1度 需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅） 2度 需要他人的帮助、监护和教育 3度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4度 完全不能独立。不能参加活动 （六）病人目前的患病情况

18、 （七）心理状态,.,64,PART 3 满足患者活动的需要,满足患者活动的需要:协助患者活动,取合适的体位，进行翻身和床上移动 保持脊柱生理弯曲 预防褥疮 维持关节活动性：关节活动范围（range-of-motion, ROM） 肌肉练习：等长练习与等张练习,.,65,禁忌症,急性关节炎、骨折、肌腱断裂、脱臼 有心血管疾病，慎重运动 肌肉痉挛是由中枢神经系统受损引起，应在理疗师的指导下进行练习,.,66,各关节活动形式和范围,颈椎关节 前屈（低头）35 后伸（仰头）35 左右侧屈各30 左右旋转各75 ,.,67,腰椎关节 前屈45 过伸20 左右侧屈30 ,前屈,左右侧屈,.,68,肩关节

19、 屈曲 前屈135 伸展 后伸45 外展 90 内收 45 内旋 135 外旋 45,.,69,肘关节 屈曲 150 伸展 0,远端尺桡关节 前臂旋前80 前臂旋后100,.,70,（手指关节）屈曲 掌指关节90 近侧指间关节120 远侧指间关节6080 ,腕关节 掌屈80 背伸70 桡侧偏屈50 尺侧偏屈35,背伸,掌屈,桡侧偏屈,.,71,髋关节 屈曲 150 伸展 0 外展 45 内收 30 内旋 40 外旋 60,屈曲,外展,内旋,.,72,膝关节 屈曲135 过伸10 ,踝关节 背曲25 跖曲45 ,跖曲,.,73,1.让病人采取自然放松的姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者 2.当抬起病人的手脚时，移动自己的重心 3.依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、