新生儿复苏指南PPT课件

1、中国新生儿复苏项目工程专门人才、中国新生儿复苏指南(2016年北京牌修订)、1、第一部分指南目标和原则1，确保每个孩子至少有一位熟练的新生儿复苏技术医疗人员。 二、加强儿科合作，儿科医生参加高风险产妇产前讨论，产前等待分娩，实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和检验科等。 儿科医生联合保护胎儿完成向新生儿平稳过渡。 三、在卫生行政指导参与下制度化、不断培训、定期评价新生儿复苏技能，装备复苏器械的各级医院应当建立由行政管理人员、产科、儿科医生、助产士(师)和麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。 四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为四个步骤： (1)快速评价(或活力评价)和初步复苏(2)正压通气

2、和动脉血氧饱和度监测(3)气管插管正压通气和胸外挤压(4)药物和/或舒张容量。 五、参照2015年国际复苏联络委员会发布的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展与现状，由中国新生儿复苏项目工程专门人才制定本指南。 第二部分新生儿复苏指南1、复苏准备1 .人员：每产至少有一名熟练的新生儿复苏技术的医疗人员，其职责是照顾新生儿。 有必要建立高风险分娩时儿科医生参加的复苏工作团队。 多胎生产时，所有新生儿应由负责人负责。 2、物品：新生儿复苏设备和药品完整，单独保管，功能良好。 二、复苏的基本方案做评估这一决定措施的计程仪方案在整个复苏中重复(图1 )。 评价主要基于呼吸、心率、动脉血氧饱和度三

3、个生命体征。 通过分别做评估这些个的3个生命体征，判断各步骤是否有效。 其中，心率对决定下一步行动最为重要。 中国新生儿复苏的程序流程图是图2.3、4、3、复苏的步骤(1)出生后立即迅速做评估四个指标： (1)足月吗？ (2)羊水干净吗？ 有哭声和呼吸吗？ (4)肌张力好吗？ 4项均为“是”，应迅速彻底擦拭，与母亲皮肤接触，进行常规护理。 如果4项中的1项为“否”，则需要复苏，进行初步复苏。 羊水有胎粪污染，需要评价活力有无，并决定气管插管是否吸引胎粪。 (二)初步复苏1 .保温：产房温度设定2528。 早期预热辐射保温台、足月儿辐射保温台温度设定为3234，或腹部体表面温度设定为36.5，早

4、产儿根据其中性温度进行设定。 用预热毛巾包上新生儿，放在辐射保温台上，用于头部的擦拭和保温。 有条件的医疗机构复苏胎龄32周的早产儿，有头部以下的身体和四肢进入清洁的塑料包装袋，或用塑料薄膜放置在辐射保温台上，调整体位后继续进行初步复苏的其他步骤。 避免高温，防止呼吸抑制。 2 .体位：放置新生儿头轻度仰卧伸位(鼻吸气位)。 3 .吸入：必要时先用吸入球或吸入管(12F或14F ) (分泌物量多或有气道闭塞)吞咽口，然后用鼻子清除分泌物。 过度用力呼吸可引起喉痉挛，刺激迷走神经引起心动过缓，延缓自主呼吸的出现。 请限制吸引管的深度和吸引时间(10s )，使吸引器的负压在100mmHg(13.3

5、kPa )以下。 6，4 .羊水胎粪污染时的处理： 2015年美国新生儿复苏指南不推荐羊水胎粪污染时的常规气管内吸引胎粪(无论有无活力)。 根据我国国情和实践经验，新生儿复苏项目工程专门人才推荐：羊水胎粪污染时，首先做评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，如果继续初步复苏的新生儿没有活力，应在20s内完成气管插管，用胎粪吸管吸胎粪(图3 )。 如果没有气管插管条件，新生儿缺乏活力，应迅速清扫口鼻后立即开始正压通气。擦拭和刺激：快速彻底擦拭头部、躯干和四肢，去除湿毛巾。 彻底擦拭是对新生儿的刺激，会诱发自主呼吸。 如果还没有呼吸，用手轻敲患儿的脚底，用手指弹，背部摩擦2次，诱发自主呼吸。 如果这些

6、个的努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 (10 )、(3)正压通气新生儿复苏成功的关键是建立一盏茶通气。 1 .指征： (1)呼吸暂停或喘鸣样呼吸(2)心率100次/min。 具有以上指征者要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通风。 新生儿呼吸时，心率为100次/min，有呼吸困难或持续噻菌灵，可清扫气道、动脉血氧饱和度监测，经常对氧或持续气道正压通气(CPAP )，尤其是早产儿施加压力。 2 .气囊面罩正压通气： (1)压力：通气压力需要2025cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa )，少数症状严重的初生儿可以在23次3040 cmH2O压力下通气。 国内使用的新

7、生儿复苏囊是自动膨胀式气囊(250ml )，使用前检查减压阀。 如果有条件的话最好装备压力修正。 (2)频率： 4060次/min，11，(3)用氧：推荐县级以上医疗机构创造条件为产房增加空气氧混料器、空气压缩机及脉搏血氧仪。 无论足月儿还是早产儿，正压通气都必须在脉搏血氧仪的监测指导下进行。 足月儿开始用空气复苏，早产儿开始用21%浓度的氧，用空气氧混料器根据氧饱和度调整氧浓度，使氧饱和度达到目标价值(参照程序流程图)。 胸外压迫时的给氧浓度提高到100%。 在我国，既有的医院没有配备脉搏血氧仪和空气氧气混料器，也有的医院两者都没有。 我们生产的医疗机构建议尽量配备相应的设备，如果没有上述两

8、种仪器，自动膨胀式气囊复苏时可利用4种氧浓度：自动膨胀式气囊不接通氧源，氧浓度为21% (空气)； 连接氧源，连接不放入储氧器就能得到约40%浓度的氧的氧源，用储氧器得到100% (袋状)、90% (管状)浓度的氧。 12、动脉血氧饱和度校正的传感器应该位于新生儿动脉导管的前面位置(即右上肢，通常是手腕或手掌中间的表面)。 在将传感器连接到设备之前，将传感器连接到婴儿，可以得到最快速的信号。 (4)做评估心率：触摸新生儿的脐带跳动，用听诊器听诊新生儿的心率，计数6s，乘以10可以得到每一分钟心率的快速推断值。 近年来，脉搏血氧仪用于新生儿复苏，可以测定心率和血氧饱和度。 为了更准确地做评估心率

9、，2015年美国新生儿复苏指南建议用心电图测量心率，结合我国国情，建议有条件的单位可以试用，总结经验。 13、(5)判断有效通气：正压通气开始后立即接通脉搏血氧仪，观察胸廓是否起伏。 有效的正压通气显示胸廓起伏良好，心率迅速增加。 (6)通气矫正步骤：如果无法得到有效的通气，必须进行通气矫正步骤，检查面罩与面部之间是否密闭，再次使呼吸道畅通(将头位调整至鼻吸气位，除去分泌物，打开新生儿的嘴)和增加呼吸道压力通气矫正后，若心率为100次/min，则可使用气管插管或喉罩。 (7)评价和处置：进行气管插管正压通气，如30s有效正压通气后有自主呼吸，心率100次/min，则可逐渐减少和停止正压通气，根

10、据脉氧饱和度的值决定是否供给常压氧的心率60次/min (8)其他：持续气囊罩正压通气(2min )可产生胃充盈，通常应经口插入8F胃管，用注射器排气，使胃管远端保持开放状态。14，3.t-联合制再生器(T-Piece再生器):t -联合制再生器受气流控制，在压力有限的机械装置中，可提供一定的吸气峰值压(PIP )和呼气终末正压(PEEP )。建议本指南用于县级以上医疗机构，特别是三级医院，对早产儿复苏能进一步提高效率和安全性。 (1)指征：用于足月儿和早产儿的正压通气。 (2)用法：需要连接压缩瓦斯气体源，瓦斯气体从T-联合制复苏器新生儿瓦斯气体出口通过一个管道输送到新生儿一侧，与口罩或气管

11、插管相连。 预先设定PIP 2025 cmH2O、PEEP 5 cmH2O、最大气道压力(安全阀) 40 cmH2O。 操作者用大拇哥和食指闭合和打开三通管开口，调节呼吸频率和吸气时间。 将瓦斯气体直接插入新生儿的呼吸道。 为提供一定的一致PEEP和PIP，保持功能残气量，适合早产儿复苏时正压通气的需要。 本装置易于操作，使用方便，压力输出稳定，操作人员不易疲劳。 (4)喉镜下经口管插管1 .指征： (1)需要通过气管内吸引去除胎粪的情况(2)安全气囊面罩的正压通气无效或延长的情况(3)胸外按压时(4)通过气管注入药物的情况(5)必要气道给表面活性物质(PS) (6)先天性横隔膜疝2 .准备：

12、进行气管插管所需的器械和用品应放在一起，在各产房、手术室、新生儿室和急救室随时准备。 常用的气管插管是上下直径一致的直管、不透过线、刻度表示。 使用金属导向合十礼时，导向合十礼的前端不得超过管端。 表1、2所示为气管型号和插入深度的选择方法。 16，3 .方法：暴露声门，强调操作者小拇指三种用途至关重要。 (1)喉镜插入：左手持喉镜，使用带直透镜(早产儿用0号、足月儿用1号)的喉镜进行经口管插管。 将喉镜的手柄夹在大拇哥和最初的3根手指之间，镜片朝向前方。 小拇指倚靠新生儿颌部(小拇指的第一用途)提供稳定性。 喉镜镜片必须沿着舌面向右滑动，将舌推向口腔的左侧，将镜片推进至其前端到达会厌软骨谷。

13、 暴露声门：采用一推手法，轻轻抬起镜片，抬起时使整个镜片与镜片柄方向平行移动，抬起会厌软骨即可暴露声门和声带。 如果没有完全暴露的话，操作者用小拇指(小拇指的第二种用途)或者助手用食指将环状软骨向下用力按压，使气管向下运动有助于观察声门。 露声门时抬起镜片前端进行要不得。 (3)插管：插入金属芯的气管插管，管端放在声门和气管隆起之间，靠近气管中点。 (4)操作时限和技巧：操作整体要求在2030s内完成。 插入导管时如果声带闭合，可以使用Hemlish的手法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向迅速按压，促进呼气，声门打开。 18、4 .胎粪吸引管的使用：实施气管内吸引胎粪时，将胎粪吸

14、引管直接连接气管管，去除气管内残留的胎粪。 吸引时，复活者用右手食指将气管插管固定在新生儿腭上，用左手食指按下胎粪吸引管手动通讯端口产生负压，一边抽出气管插管一边吸引，35s将气管插管抽出气管外，立即吸引1次口腔内分泌物。 5 .判断气管导管位置的方法：正压通气时管子管端位于气管中点，判断方法： (1)声带线法：声带线和声带水平一致。 (2)胸骨上切口接触软管法：操作者或者助手的小拇指垂直于胸骨上切口放置(小拇指的第3种用途)，软管在气管内前进时如果小拇指接触管端，就会显示管端到达气管中点。 (3)体重法：表2 .19 .6 .确定插管成功的方法： (1)胸廓起伏对称； (2)听诊双肺呼吸音一

15、致，特别是腋下，胃部无呼吸音(3)无胃部扩张(4)呼气时导管内有雾(5)心率、血氧饱和度和新生儿反应好转(6)有条件可使用呼吸CO2检测器，气管导管位置是否正确20、(5)喉罩气道喉罩气道是用于正压通气的气道装置。1 .适应证： (1)新生儿复苏时气球面罩通气无效，气管插管失败或不可能的情况；(2)多用于小下颌或相对较大的舌头，如Pierre-Robin综合征和唐市综合征(3)体重2000g的新生儿。 2 .方法喉罩的气道是将可扩张的软椭圆型边环(喉罩)和弯曲的气道导管连接起来的。 弯曲的喉罩越过舌头比口罩更有效地引起两个肺通气。 采用“盲插”法，食指将喉罩的开口插入新生儿口腔前方，沿硬腭滑动

16、至不能前进，喉罩置于声门上。 向喉罩注入约23ml的空气，使扩张的喉罩复盖喉口(声门)。 喉罩气管导管有15mm的管接口，可连接复苏囊或呼吸机进行正压通气。 21、(6)胸外压迫1 .指征：有效正压通气30s后，心率60次/min，正压通气和云同步需胸外压迫。 2 .要求：此时气管插管正压通气配合胸外按压，使通气更有效。 胸外压迫时的给氧浓度增加到了100%。 3 .方法胸外压迫的位置为胸骨下1/3 (两乳头线中点以下)，避免剑突。 按压深度约为胸廓前后径的1/3，有接触脉搏的效果。 按压和放松心情的比例，按压时间比放松心情时间稍短，放松心情时大拇哥和其他手指不要离开胸壁。 推一推方法是拇指法

17、和两指法： (1)拇指法：双手拇指端推一推胸骨，根据新生儿的体型，两大拇哥重叠或并排，双手抱着胸廓支撑背部。 (2)两指法：右手吃饭时双手指尖放在胸骨上按住，左手支撑后背。 拇指法可产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，采用气管插管正压通气后，拇指法可在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管，拇指法成为胸外压迫的优先方法。 22、4 .胸外按压与正压通气的配合：需要胸外按压时，应插管进行正压通气。 通气障碍是新生儿窒息的主要原因，胸外压迫和正压通气的比例是3:1，即90次/min压迫和30次/min呼吸，可以达到每一分钟约120个动作。 每次动作约1/2s，2s内3次胸外按压加上1次正压通

18、气。 4560s重新评估心率，例如心率仍为60次/min，除了继续压迫胸部外，还应考虑使用肾上腺激素。23、(7)药物新生儿复苏时，不需用药。 新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足或严重的氧亏损，纠正心动过缓最重要的步骤是对一盏茶进行正压通气。 1肾上腺素： (1)指征： 4560s的正压通气和胸外压迫后，心率持续60次/min。 (2)接触剂量：新生儿复苏使用1:10000的肾上腺激素。 静脉使用量0.10.3ml/kg； 气管内使用量0.51ml/kg。 根据需要重复1次35min。 (3)给药途径：以脐静脉给药为优先。 脐静脉插管操作尚未完成或无条件进行脐静脉插管时，气管内可迅速注入，需要反复给药时应选