心搏骤停与心肺脑复苏术ppt课件

1、.1，心肺复苏术，2，概述，心肺复苏发展的历史1947年，美国Claude Beek教授首先成功对日室颤患者进行电除颤，1958年，美国Peter Safar发明了大邱呼吸呼吸法，1960年开发了呼吸复苏的首选方法William等。被称为心肺复苏的里程碑.3，概述，1966年举行第一届全美恢复会议，CPR技术标准化1985年第四届全美恢复会议的CPR标准评估和修改成功CPR=心肺复苏智能恢复能力恢复，心肺复苏Cardio-Pulmonary Cerebral Reel CPCR恢复学：4，现代恢复的三个主要因素慢性病患者在死亡时必须停止心脏，应该称之为“心脏停止”，而不是“心脏停止”。6，心脏

2、病的原因，心脏原因：心肌梗塞，急性冠脉综合征，心肌病，严重心律失常等80%是由冠心病及其并发症引起的，20%是由其他心血管疾病引起的。郑智薰心脏原因：严重哮喘、COPD、酗酒、窒息；可卡因等药物中毒引起失速/室颤，药物引起无效的电活动。低温、溺水、创伤、电解质紊乱、休克、过敏急性肺动脉栓塞；手术麻醉事故等。其他原因引起的心脏停搏对治疗很有好处。7，心跳突然停止病理生理1。心跳停止血氧减少组织缺氧无氧酵解产物积累嗜酸组织器官损害不可逆转损害2。在室温下，各组织器官缺氧时间大脑46分钟，小脑015分钟，延髓2030分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，8，心脏呼吸突然停止的判

3、断，临床表现基本生命支持(Bls)心跳恢复或高级生命周期恢复裴珉姬高级碳质生命支持(ACLs)稳定的自主周期后续生命周期支持(prolonging life support)，10，心脏麻痹生存链，1。心脏麻痹和应急系统立即识别2。快速心肺复苏术，胸部外按压3。快速除颤4。有效的高级生命支持5。综合心脏麻痹后治疗。启动11紧急医疗救援系统：拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信息：1 .紧急事件发生的地点2。拨打求救电话的电话号码3。发生了什么事-心脏病发作、交通意外等4。有多少人需要帮助5。患者的情况6。患者接受什么形式的高质量心肺复苏：1。施压速度为每分钟100次以上(不是每分钟约100

4、次)2。成人压迫宽度至少为5厘米。婴儿和儿童的压迫宽度至少为胸部前后直径的三分之一(婴儿约4厘米，儿童约5厘米)。请注意，5厘米成人范围不再使用，为儿童和婴儿指定的绝对深度比美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南之前版本指定的深度更深。3.每次按压都会使胸部反弹。4.尽量减少胸部压迫的中断。5.避免过度换气。13，基本生命支持，胸部心脏压迫点：位置原因连接中点；手掌根对胸骨有力量。二手重叠10指扣以上；伸直胳膊肘，按身体重量。深度成人至少5厘米；按。放松时完全弹开胸腔(不从孙怡胸壁上摔下来)；压迫李莞比率1:1；压迫呼吸比30:2；很多人恢复的时候每2分钟换一次人，换人的时候把压迫时间中断在5秒

5、以内。14、15，基础生命支持，人工呼吸点吹气时间持续1秒。观察胸腔是否有起伏。连续吹气2口；为心脏病患者定期使用环软骨压力是不好的。16，17，前颚法，18，基本生命支持，除颤要点：仅一次除颤，不再连续三次能量增加除颤。单相除颤器使用360行电，双相除颤器使用120200行电。除颤后立即进行胸部心脏压迫。19、20，高级心脏生命支持(ACLs) 1，21，2。基本观点，*提供高质量CPR是有效ACLS的基础。* 2010CPR指南强调，为持续高质量CPR *实施提供所有其他措施(包括ECG/脉搏检查、给药、支气管插管、除颤)。22，3。高级心脏生命支持ABCD第4阶段A(Airway)验证首

6、次开放气道技术和通气是否适当。必要时气管内插管；b(清创)评估气管内插管通气是否足够，是否通过气管内导管正压通气。c(刺激)连接心电图，开放静脉通路，给药抗心律失常。Differential diagnosis(d)识别心脏病发作的可能原因，并进行鉴别诊断。23，A:建立有效的人工气道气管内插管适应证：初级心肺复苏不能维持气道通畅。有停止呼吸的危险。需要人工呼吸者。气道堵塞需要气管内的魅力者。人工呼吸者需要很长时间。4 .具体紧急防治措施，24，高级气道处理，25、通过以下路径确认管道，用听诊器检查其他设备等.26，下次需要检查管道，B:氧气治疗和支持通气。28、29，C:心脏循环支持1)在心

7、电图、血压监测监测期间，应注意任何心电图表现都与患者的林爽情况紧密联系。30，2)静脉通道的建立：首选外周静脉，如肘前静脉、外周静脉。紧急情况下，中心静脉导管也可以。目的：确保复苏药或液体快速准确地进入血液循环及主要器官。获得静脉血进行实验室检查。将导管插入中心循环，监视血液动力学或病理生理学。C:心脏循环支持，31，3)给药途径，32，3)药途径，骨内插入法(IO)提供不倒塌的静脉枪管途径，与中心静脉输送药类似，可以进行液体复苏、药物输送、血液标本采集。IV/IO路径优于通过气管导管的路径。(通过支气管注射药物，血液中的药物水平很低，药物作用很弱)，33，3)如果不能建立给药途径、IV/IO

8、途径，则研究了利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳拉酮。34，4)弱利奇费，35，4)药物治疗：肾上腺素、血管加压素等12次电击后应用血管活性药。抗心律失常药在23次电击后应用。例如：胺碘酮，利多卡因，硫酸镁。室继承度：腺苷三磷酸(ATP)心跳/房室传导阻滞药：阿托品，36，4)药物治疗：肾上腺素、兴奋性、肾上腺素受体。刺激受体，外周血管收缩，提高血压，增加冠脉和其他重要的长期灌注压力。兴奋受体，外周血管扩张，心肌血液供应，改善氧气供应，提高心脏复苏成功率。标准剂量为1.0毫克，每3-5分钟重复一次。37，4)药物治疗，肾上腺素可以通过支气管给药，是静脉通道尚未建立时首选的给药途径。剂量为外周静脉量

9、的22.5倍，通常第一剂为22.5毫克，稀释为0.9%盐水10毫升，然后由支气管插入口快速喷射，少量快速通气多次，产生药液雾，加快药物吸收。38、39，4)药物治疗：胺碘酮、胺碘酮用于治疗对除颤、CPR、血管加压素没有反应的室颤或无脉性室率。(类b)提高住院存活率，改善患者对除颤的反应，胺碘酮能扩张血管。40，4)药物治疗：利多卡因、室颤、室性心动过速时可以选择利多卡因。利多卡因对除颤和肾上腺没有效果的无脉性室性心动过速和室颤，利多卡因有助于恢复窦性心律和自主循环。利多卡因静脉注射后1530秒有效，药理作用持续1020分钟。初始剂量为1.01.5mg/kg静脉注射，继续用14mg/分钟静脉注射

10、维持治疗量，总剂量不超过3mg/kg。41，4)药物治疗：阿托品，阿托品为副交感神经拮抗剂，解除迷走神经对心脏的抑制，提高窦房结的自主性，促进心房和房室结的传导。2010CRP指南不再建议肾上腺素治疗无效的心跳和无脉搏电活动。适用于心跳过快的患者，一次1毫克，最大总量不超过3毫克。42，4)药物治疗：碳酸氢钠，在心肺复苏中应用碳酸氢钠，应慎重地在心跳停止时呼吸和循环停止，导致缺氧和二氧化碳储备，从而引起代谢性酸中毒。高钠、高渗透、CO2、动脉系碱中毒CPR成功率主张：“晚了就渡边杏，剂量大了就渡边杏，速度慢了就渡边杏。”“越少越少，合理使用，碱性不合适，稍微偏酸比较好”比较合适。43，4)药物

11、治疗：激素：稳定细胞膜，控制脑水肿。要在早期，大容量使用。纳拉托斯提隆：具有唤醒、兴奋呼吸、再灌注损伤预防作用，每次2毫克，每天23次。654-2:有改善微循环、钙离子内流抗、迷走神经阻断等作用。低血压，心率慢的时候可以用。甘露醇，白蛋白：调节脑水肿。高血压药物：多巴胺，丙氨酸，肾上腺素去除，肾上腺素。44，4)药物治疗：钙：氯化钙等钙被指控增加钙离子内流，促进死亡，因此在CRP中渡边杏使用。在解决或复苏严重的高血钾之前，如果有明显的低钙，可以使用。葡萄糖：恢复，尽量少用葡萄糖。钙离子拮抗剂：理论上可以阻止钙离子内流，但林爽应用效果不确定。，45，D:鉴别诊断，6小时语义组织缺氧-缺氧血容量减

12、少-缺氧氢离子增加(酸中毒)-羟考酮ions.46，d:鉴别诊断，6T语义毒素(药物过量)- Drug Overdose心脏包装- Tampon Ade，Cardiac张力气胸- Tampon，47，ACLS中需要注意的事项：在保证祈祷的前提下，不断的压迫争取/验证：气道和氧气供应情况，IV路径检查电极的位置和接触情况肾上腺素或血管加压室速度/室颤的考虑准备PEA/asystole是阿托品可逆转性的原因- 6H的意思/6T，48，心脏骤停的节奏，4种类型的心率引起无脉性心脏病发作心室颤动(VF)快速心室性心动过速。心室颤动：是最常见的(病例)。振幅为0.5mv时粗颤抖，振幅为0.5mv时细颤抖。50，无脉电活动节律(pulse less electrical actrical)，但没有有效的机械收缩，无法触摸脉搏，无法测量血压。51，心脏停搏心电图为直线，必要时更换导联确认。此时心脏处于静止状态，没有任何动作。52，无脉失速/心室颤动处理，高质量CPR除颤血管激活剂Vasopressors -肾上腺素-血管加压素-抗高质量CPR血管活性药：-肾上腺素阿托品识别和治疗6H/6T，54，(4)恢复后生命支持，55，(脑恢复是心肺复苏的目的，是预防脑缺血缺氧，缓解脑水肿，保护