小儿血尿PPT课件

1、.1，小儿血尿的诊断事故，2，血尿的概念，血尿是指尿液中红细胞排泄超出正常。只有在显微镜下红细胞增多者被称为镜下血尿。肉眼可以看到尿液是“世育水”的颜色、血液样本，甚至是凝血因子称为“肉眼血尿”。一般来说，尿红细胞2.5109/L(1000毫升尿中含有0.5毫升血液)会发生肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸性有关，中性或弱碱性尿是鲜红色或洗涤剂，酸性尿是进安镇茶或烟灰样品。镜血尿的一般标准是(1)一周内3次尿中红细胞(RBC)数在正常范围内，即离心尿中有3个/高排尿量(HPF)或8000个/mL，非原心尿中有1个/HPF时，具有病理意义。(2)Addis数：红细胞50万/12 h，可诊断血尿。

2、(。最近几年主张采用1 h尿细胞计数法，方法是凌晨5点排出尿，喝约200毫升，准确收集患者5点3 h的尿，立即用离心沉淀计数红细胞，将收入数换算为1 h，如果红细胞为10万韩元，那么红细胞在(3万10万)/h，就可以被诊断为可疑。 血尿的诊断首先要排除(1)摄取含有大量人工色素(如苯胺)的食物(如蜂蜜)或药物(如大黄、利福平、苯妥英)的情况。 铁血黄素、黑酸尿症、黑色素、奎宁、大黄等都可能引起褐尿。维那吡啶、利福平、尿酸盐、华法林等可以引起橙色尿液。(2)血红蛋白尿或肌红蛋白尿，尿潜血阳性，尿中没有红细胞。(3)卟啉尿可作为酒尿出现。(4)新生儿尿液中的尿酸盐(砖尘综合症)可以使尿布变红。但是

3、上述尿液检查都不能鉴别红细胞。(5)血液或月经血污染尿液。4、2阶段：确认肾小球性和非肾小球性血尿真性血尿，然后先判断其来源，再确认原发病原因。目前常用的方法有：(1)尿沉渣红细胞形态检查，目前尿RBC定位方法常用：浓缩红细胞、孢子红细胞、红细胞碎片、大型红细胞，其肾小球性血尿诊断的一般标准是尿RBC的严重应变率(环状、穿孔型、孢子状)为30或变形的RBC速度60%；或多边形(尿RBC形态3种)；有人指出，尿中红细胞为砚型(G1细胞)或可见红细胞数达到5%时，是肾小球性血尿。(2)根据尿液中红细胞的平均体积进行测定：MCV72 fL为小细胞分布时，血尿来源于肾小球，该方法的灵敏度为95%，特异

4、性为96%，可以克服检查者的主观误差。(3)尿沉渣检查中看到红细胞和肾小管上皮细胞，结果表明血尿为肾实质。显微镜血尿，尿蛋白定量500mg/24h时；肉眼血尿时尿蛋白990 mg/24 h或660 mg/L告诉我们很多肾小球疾病。(4)尿红细胞电泳：肾小球性为(20.641.72)s，非肾小球性为(27.271.66)s。(5)尿液中免疫球蛋白的粒子管；尿液中含有lgG，T-H蛋白的管状体大部分可以发现肾实质出血，主要是肾小球肾炎，部分是间质性肾炎。5，3步：鉴别诊断分析，1肾小球性血尿的鉴别诊断分析1。结合1和林爽资料分析肾小球性血尿的鉴别诊断，应具体咨询血尿的伴随症状和体征。(1)水肿、高

5、血压、尿中发现管状和蛋白尿时，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。(2)最近发生了皮肤感染，咽喉炎后发生血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次是lgA肾病。(3)夜尿增多，贫血明显的话，要考虑慢性肾素肾炎。(4)如果伴随听力异常，应考虑阿尔波特综合症。(5)有血尿家族史，应考虑朴基膜肾病。(6)如果伴随感觉异常，则应考虑Fabry病。(7)伴有肺出血，应考虑肺出血-肾炎综合征。(8)如果伴有紫癜，则应考虑紫癜肾炎。(9)伴随高度水肿和大量蛋白尿，应考虑肾综合征。6、1。2结合血，尿生化分析(1)血抗伤害球菌溶血素O(ASO)升高伴C3下降，应考虑急性链球菌感染后的肾炎。(2)与血液HBs

6、Ag()和/或HBeAg()一起，肾脏组织有乙型肝炎病毒抗原沉积，可以诊断为乙型肝炎病毒相关肾炎。(3)考虑血清补体持续性下降、原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎、慢性肾素肾炎等。(4)抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(Anti-dsDNA)、抗中性细胞质抗体(ANCA)等阳性反应，要考虑狼疮性肾炎。(5)血清免疫球蛋白IgA升高，表明IgA肾病是可能的。IgG、IgM、IgA都提高了，可以考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎。(6)在尿蛋白成分分析中，以高分子蛋白尿为主，在急性、慢性肾小球肾炎及肾病综合征中常见。以小分子蛋白尿为主，提出间质性肾炎。7、1。结合3肾活检病理结果分析肾

7、活检病理检查，对血尿的病因诊断有很重要的价值。儿童最常见的有系膜增生性肾炎、IgA肾病、薄膜肾炎、轻度病变型肾炎、局灶节段性肾小球硬化、alport综合征、脂肪蛋白肾病、免疫病理、抗肾小球肾小球肾小球肾炎、IgA肾病、IgM肾病、狼疮性肾炎，8，血尿的肾活检征象：(1)孤立性血尿持续了3个月。(2)孤立血尿伴有良性家族史。(3)持续肉眼血尿2周；(4)血尿合并蛋白尿(定量1G/24H)；(5)血尿伴有原因不明的高血压或肾功能下降。凡肾脏活体检查，应进行通常的光镜、免疫荧光、电镜检查。对于有血尿家族史的儿童，可以先进行皮肤型胶原免疫病理检查。9，2郑智薰肾小球性血尿的鉴别诊断分析，2。1尿3杯实

8、验1杯红细胞增多是前尿道出血。第三个红细胞的增加是膀胱基底、前列腺、后尿道或精囊出血。如果三杯都出血，膀胱颈部以上就会出血。上尿路出血大部分是深褐色尿，膀胱刺激征，有时可见血栓。尿液中出现血栓通常表现为非肾小球性疾病。10、2。2结合林爽数据分析(1)，应考虑尿液频率、尿液焦虑、腰痛，以及尿路感染，其次是肾结核。(2)低热、流冷汗、消瘦应考虑肾结核。(3)伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。(4)伴有出血、溶血、循环障碍、血栓症状，应考虑扩散性血管内凝血(DIC)或溶血性尿毒症综合征。(5)肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石。(6)应考虑泌尿和外伤，同时考虑外伤病史。(7)与肾肿瘤同时，应考虑肾肿

9、瘤或肾静脉栓塞。(8)最近使用肾毒性药物要考虑急性间质性肾炎。(9)没有明显的伴症状时，应考虑左肾静脉压综合征(胡桃夹现象)、特发性高钙尿症、肾结石、肾盏乳头炎、肾小血管病、肾盂、尿潴留、憩室。11、2。3次辅助检查分析(1) 2次尿阳性，约105次尿感染，诊断尿路感染。(2)尿液培养中检测结核杆菌对肾结核诊断有重要价值，可通过3次以上晨尿残渣找到抗菌。其阳性率为80%，24小时尿沉渣寻找抗菌，阳性率为70%。(3)26%的郑智薰肾小球性血尿是由肾结石引起的，全尿路X线检查在肾小球性血尿的原因诊断中非常重要，对尿酸结石，X线检查阴性者可以进行B秒检查。(4)对怀疑上尿路病变的人，应尽可能进行静

10、脉肾盂造影(IVP)、IVP阴性、持续血尿者B秒或CT检查，消除小肾肿瘤、小结石、肾囊肿、肾静脉血栓形成，如果仍是女性，可进行肾脏活检。(5)左肾静脉压综合征是肾小球性血尿的常见原因，可以通过彩色多普勒检查确诊。(6)儿童特发性高钙尿症也是肾小球性血尿的常见原因，目前儿童24小时尿钙定量0.1 mmol/kg(4mg/kg)作为高钙尿症的确诊标准。尿钙(mg)/尿勤水(mg)0.21接受了体质检查，多次尿钙(mg)/尿酸(mg)0.21也有诊断价值。12，将血尿诊断过程总结为图1。13，3注意事项3。1尿分析器检查潜血阳性并不意味着血尿通过目前常用的尿分析器(试纸法)检测血尿。其原理是利用血红

11、蛋白的氧化性和试纸的颜色反应进行半定量分析。但是如果尿液中有维生素C50mg/L等还原物质，则可能是假阴性。尿液中有玻璃血红蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶等物质时，可显示假阳性。另外，健康的人1.8%5.8%的尿分析潜血阳性，因此尿潜血和镜子检查往往不平行。尿潜血实验强调，这只是血尿的体质检查，不能成为血尿确诊的依据，当怀疑血尿时，应进行尿沉渣显微镜检查。要诊断血尿，必须根据尿镜检查红细胞是否超出正常范围。14，3。2混合血尿残渣红细胞形态分析对判断血尿来源有重要意义，但要注意，在某些疾病或状态下会出现“双相性血尿”。也就是说，尿液中既有一定比例的正常红细胞，也有变形红细胞(各占50%)。复合性血尿可能是由双病理变化引起的，不是肾小球和肾小球，这种出血不起源于一个部位，表明可能有肾小球性或下尿道出血。引起混合性血尿的疾病不多，以IgA肾病占第一位，其他薄基底膜病、阿尔波特综合征、慢性肾衰竭、肾结石、肉眼血尿、利尿剂应用等。强调，作为一次或一种尿RBC定位方法的结果，将渡边杏武断地判断血尿源，并应尽可能多种方法定位，提高准确度，减少误诊和误诊。15、3。3肾脏活检在肾脏小球性血尿诊疗中的价值在于肾小球性血尿检查，在某些情况下，血尿程度与肾病李晟损伤不平行，一般不能通过血液学、影像学检查进行诊断。此时肾穿刺组织病理检查对诊断尤为重要。中南大