协调运动与平衡功能PPT课件

1、。1，协调性运动障碍的评估，2，协调运动，定义：在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌肉群在一定的时空关系中协同工作，从而产生平稳、准确和可控的运动。特点：适当的肌肉力量，适当的速度和节奏，准确的距离和方向。分类：全身锻炼：涉及大肌肉群的身体姿势的维持和平衡，如翻身、坐着、站立和行走；精细活动：由小肌肉群完成的运动，如手指的灵巧性和控制小物体的能力。在锥体系统和锥体外系如大脑皮层运动区、小脑、前庭器官、深层感觉、视觉等的精细控制下。骨骼肌、肌肉和关节密切配合，协调它们的活动。人体的任何正确运动都必须依赖于四组肌肉的相互解调，即主动肌肉、对抗肌肉、合作肌肉和固定肌肉。运动的协调是通过小

2、脑、深层感觉、前庭系统和锥体外系的共同作用实现的。协调性运动障碍，包括以笨拙、不平衡和不准确运动为特征的异常运动；没有自愿运动；肌肉痉挛和肌腱挛缩引起的异常运动。它是由中枢神经系统的不同部分(小脑、基底神经节、后脊髓)的损伤引起的；前庭迷路系统、本体感觉和视觉的异常也可以引起。纹状体系统：分为旧纹状体(苍白球、红核和黑质)和新纹状体(壳和尾状核)。6，包括小脑体和传入传出束。小脑体包括小脑半球和中央的蚓部，上、中、下脚与脑干相连。上足(结合臂)与中脑相连，中足(桥臂)与脑桥相连，下足(延髓索)与延髓相连。后脊髓：包括楔形束和细束。前者负责上肢和躯干的深度感觉和细微的触觉和压力感觉，后者负责下肢

3、和躯干的深度感觉和细微的触觉和压力感觉。8、陈旧性纹状体损伤引起的静态震颤；新纹状体损伤导致肌张力障碍和非自主运动，其中最常见的是手足蠕动和舞蹈样运动。小脑系统本身不引起运动，但它在运动中起着辅助和协调作用，可以调节肌肉张力，控制身体姿势和平衡，协调感觉运动，参与运动学习过程。在学习精细动作的过程中，大脑皮层和小脑不断连接成一个回路，小脑不断接收感觉传入的冲动信息，并逐渐纠正动作中的偏差，达到精细动作的协调。锥体系统的功能主要是调节脊髓前角运动神经元和中间神经元的兴奋性，促进或抑制其他途径引起的活动，尤其是在快速随机控制肌肉精细运动方面起着基础作用。临床上，锥体束任何部分的损伤都表明丧失了自主

4、运动功能、低肌肉张力和手部精细运动功能的丧失。锥体外系的功能不通过延髓锥体就不能直接快速到达下部运动神经元，也不能随意引起肌肉收缩，而只会影响运动的协调性和准确性。通过影响肌肉张力来保持人体的正常姿势；大脑皮层具有反馈效应的回路连接。锥体外系在锥体束的管理下是活跃的，并支持锥体束的自主运动。只有当锥体外系使肌肉保持适当的张力和协调时，锥体束才能完成肌肉的精细活动。有些活动是由锥体束开始的，但当它们成为习惯性自律运动时，它们就处于锥体外系的管理之下。大脑皮层的运动冲动沿着上述两条途径下降，这两条途径相互协调，完成机体完整性的复杂自主运动。12，协调障碍的相关因素，肌肉力量低：肌肉不能有效收缩，经

5、常用力过度，不能产生姿势和动作之间的协调。关节运动范围缩小：运动自由度有限。异常管理感觉障碍：体感/感觉障碍使患者无法维持肌肉收缩，运动缓慢，运动速度慢，无法协调肌肉收缩，降低运动的准确性和效率。适应性降低：中枢神经系统受损，无法控制精细动作和协调不同速度的动作。13，评估目的，评估肌肉或肌肉群一起完成工作或功能活动的能力，帮助制定治疗计划和确定治疗目标，为制定改善协调性的运动疗法方案提供依据，帮助建立一些适应性活动，帮助选择能够促进行为或提高活动安全性的适应性器械，以及确定药物或其他治疗方法对协调性运动的影响。14，评估内容，检查肌肉群之间抵抗反向运动的能力，检查肌肉群协调和完成运动控制的能

6、力，评估测量或判断运动速度和距离的能力，检查保持四肢处于一定位置的能力，评估保持平衡和保持身体直立姿势的能力，15、评估的适应症和禁忌症，除意识障碍或精神障碍引起的协调功能异常外，任何引起协调运动障碍的疾病都需要评估。感觉运动障碍：传递本体感觉的纤维受损；小脑运动障碍：小脑及其向心或远心束的损伤；前庭运动障碍：前庭器官、神经和核的损伤；额叶运动障碍：额叶前部损伤；锥体外系运动障碍：基底神经节损伤。各种协调运动障碍的特征，共济失调：指自主运动的稳定性、运动速度、范围、强度和持续时间的异常。上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作比粗糙动作更明显。特点：日常生活能力有限；醉酒步态；震颤：意向性、姿势和

7、静止；交替运动障碍；距离辨别能力差；肌肉张力低；书写障碍：书写控制差，画线测试()，字体大小改变；模拟异常线条画；协同运动障碍：起身试验和站立试验；其他：眼球震颤、构音障碍。17，共济失调类型，小脑共济失调：肌肉张力下降，眼球震颤，动作震颤等。感觉性共济失调：患者对运动的幅度、强度和方向判断不足，闭眼后或在黑暗处协调障碍加重。闭眼困难的积极迹象。主要见于脊髓结核(晚期神经梅毒、后根和后束变性)、脊髓亚急性联合变性和多发性神经炎。前庭共济失调主要是由内耳迷路的温度刺激或旋转或内耳的急性疾病引起的。迷路急性刺激性病变可导致测试偏差和手指错误，闭眼后难以站立。眩晕和单侧共济失调也发生在急性小脑病变。

8、前者伴有耳鸣和耳聋；眼球震颤的缓慢运动阶段面向患侧，快速运动阶段面向健康侧。19，大脑病变共济失调：额叶病变可引起对侧肢体轻度共济失调，无眼球震颤。丘脑病变也可引起对侧共济失调伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障碍的程度不相称，即感觉障碍不足以解释共济失调。这可能是由于骨畸形、骨、关节、肌肉、血管和小脑半球的其他疾病引起的步态异常。随意运动是指在姿势保持或锻炼过程中，不自觉和无目的的运动、异常运动和不可预测的肌肉张力变化。特点：震颤：固定姿势时明显，随意运动时可抑制；紧张时会变得更糟，睡觉时会消失。“丸状”动作；类似舞蹈的动作；手足蠕动：这是一种间歇的、缓慢的、不规则的手足扭动运动；情绪压力在睡

9、眠中增加和消失；偏心性投掷病：脑血管意外中常见的“鞭样”动作；舞蹈般的爬行；肌肉阵挛。评价方法和步骤，协调动作的评价：分为不平衡测试和平衡测试。不平衡协调测试(NCT)是一个组件，用于评估身体不处于直立位置时的休息和运动。这种测试包括检查粗略和精细运动。平衡协调te一般检查：观察病人的衣服、纽扣、水、书写和步态的准确性。22，不平衡协调检查的常用方法，指鼻测试，指鼻测试，和手指到手指粗握旋转测试(前臂旋前/旋后)，反弹测试：常见于轻度脑损伤患者，23，脚跟到膝盖和脚趾交替：小脑性共济失调易于进行距离测量和动作分解等。脚跟-胫骨试验：轻度脑病患者的睁眼和闭眼异常；深度感觉障碍者眼睛不稳，触摸检查

10、者的手指：评估方向和距离的变化以及固定或维持肢体位置的运动强度：上肢跌倒试验、下肢跌倒试验、躯干运动障碍画线试验：小脑损伤()振动器试验：小脑损伤()。24，25，26，27，28，4分：轻度障碍，能够完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常情况稍差。3.中度障碍，能够完成规定的活动，但明显存在协调缺陷，动作缓慢、笨拙且不稳定。两点严重障碍，只能开始锻炼，但不能完成。1点不能动。平衡协调测试的常用方法是双脚并立，保持正常舒适的姿势(狭窄的支撑面)，脚趾接触，另一只脚用脚后跟站立，上肢交替放置在头部、腹部等的旁边、上方。这出乎意料地使患者远离平衡点，交替地向前弯曲躯干并返回到原始位置，并向两侧弯曲

11、躯干。一只脚跟在另一只全脚趾之前直线行走，或者沿着地面上的痕迹侧向和向后行走。行走时，它突然停下来，开始以环形方式行走，并改变方向。用脚跟或脚趾正常站立行走，观察患者睁眼和闭眼时的反应。如果病人能站起来，睁着眼睛闭上眼睛，这是行不通的，这意味着失去了本体感。当闭眼不能保持直立时，龙伯格征为阳性。嘿。32，评分标准，4分可以完成活动。3点可以完成活动，但是需要更少的身体接触来保护平衡。2分可以完成这项活动，但它需要大量的身体接触来保护它，以保持平衡。1点不能动。总体运动评价：仰卧位俯卧位：正常：颈部屈曲，躯干旋转调节反应旋转；小脑/半共济失调：颈部和躯干伸展；帕金森氏病：躯干和下肢的对称超屈运动

12、呈球形；偏瘫：不能从患侧翻身到健侧。仰卧坐姿：正常：颈部屈曲，躯干旋转，腹部肌肉和臀部屈肌旋转，臀部伸肌收缩臀部，膝盖屈曲，肩部屈曲，小脑共济失调/由于肩胛骨前突引起的偏瘫：臀部过度屈曲，受影响的下肢向上抬起。34、坐姿与坐姿平衡：正常：调整重心，恢复躯干稳定位置；重心移动后小脑受损，身体的摆动增加到对躯干协调功能的检查：在没有外力的情况下，躯干轻微摆动，功能障碍，受力后摆动明显，可以恢复稳定的姿势。当坐姿受力后平衡能力较低时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋和上肢抬高，观察躯干肌肉的协调运动和稳定性。站立动作：俯卧位：正常：俯卧位，膝盖，膝盖，膝盖，腿，臀部，双手支撑床，躯干伸展，身体重心后移

13、，站下床，坐起来：协调动作功能低：身体抖动幅度增加，膝关节弯曲、37、站立维持和站立平衡：静态站立维持：睁眼和闭眼(龙贝格征)，30秒静态站立平衡测量(训练)站立平衡反应和站立姿势调整反应。站立时，身体向侧面移动。站立的躯干随着骨盆和下肢的协调运动而弯曲和伸展。小脑性共济失调：躯干向前弯曲的平衡能力下降，不能向后伸展，表现出过度向后倾斜的倾向。行走、上下楼梯：协调性运动障碍：单腿支撑时膝关节快速屈曲，2米直线行走时打破平衡：评估膝关节屈曲的发生情况、辅助膝关节屈曲行走、中间位置稳定、跟随脚趾行走、侧向行走、向后行走、站立不动、改变行走速度、突然停止或启动等。上下楼梯的检查要求病人能单脚站立。竞

14、走测试：星形竞走测试。40岁。42.精细动作评估：手部准确性检查：捷成-泰勒手部功能检查：检查手部粗略动作的协调性：写一个句子；模仿书籍；拿起小物品；模仿进食；堆叠积木；拾起大而轻的物体；捡起又大又重的东西。普渡钉板测试：检查手部精细动作的协调性：在左手插入细铁柱；在右手插入一根细铁柱；双手同时插入细铁柱；集合。上肢精度测试：同心圆打点；间隙连接。帕金森病患者上肢协调检查。43岁。用一个直径为6厘米的圆，让病人用铅笔在离纸顶部10厘米的地方画一个点，对准中心。肘部应该每秒暂停一点，画50个点(预定为50秒)，一次在左右两侧，并记录精确的点和从圆心开始5圈以内的点。如果你不会用铅笔，你可以用签字

15、笔(但要记住)。44.描图的尺寸约为820厘米。要求病人用笔从左到右通过垂直线的撕裂画一条连续的曲线。肘部不应该摆动，越快越好，也不应该碰到垂直线。上栏供右手使用，通常应在1116秒内完成，只有02个错误；下一栏是左手，通常应该在1421秒内完成，有02个错误。手巧测试克劳福德手巧测试是专为青少年和成年人设计的，以测试手眼协调和手动小工具的能力。手灵活性测试：用于测试20岁以上成年人精细动作的灵活性。9孔插件板测试。埃哈特的握力发展评估：用于测量06岁儿童手功能的技能发展。开槽木钉测试盒和试块测试：用于测试79岁正常儿童、成人和神经肌肉异常成人的手灵活性。简易上肢功能测试(日本):用于检查3岁

16、至80岁以上儿童的手和上肢功能。它由10个指定的动作组成。日常生活运动检查：主要观察与上肢和手功能相关的日常生活活动能力(ADL)，了解完成每项活动的技能水平、是否有额外的动作、不协调动作的分布、完成一项活动所需的时间、影响因素和安全水平。评估量表：巴塞尔指数、卡茨指数、肯尼自我护理评估、脉冲数、财务信息管理等。评估的注意事项和条件：为使用环境产品的患者选择合适的评估方法：不平衡协调运动评估：以非站立姿势进行，包括粗动作和细动作。对平衡和协调运动(日常生活中的基本运动)的评估：它是在移动和站立时进行的，主要是粗略的运动。，48，掌握评价过程中观察到的内容：动作是否能准确、直接、交替地进行，完成

17、动作的时间是否正常，要求提高动作速度时，身体是否有不相关的动作，动作质量的变化，睁眼闭眼时的姿势，休息和运动时的姿势，比较不协调的动作和患肢的情况，了解增加或减少不协调动作的位置或情况。49，结果分析，粗略协调运动评估不平衡协调功能障碍评分平衡协调功能障碍评分卡尔-谢泼德评估(坐姿平衡，坐姿到站姿)行走结果精细运动评估不平衡协调测试平衡协调测试。50，平衡功能评估，51，一般，平衡：指在不同环境和条件下，保持直立姿势和重心(COG)高于支撑面的能力。平衡是人体保持姿势和体位，完成各种转移动作、行走、跑步、跳跃等复杂动作的基本保证。支撑面：指人在各种体位下所依赖的表面，即接触面。支撑面的大小、稳定性和质地都会影响身体的平衡。稳定性极限(LOS):指一个人站立时可以倾斜的最大角度。在这个范围内，重心可以安全移动，无需移动脚或外部支撑来防止摔倒。当平衡功能正常时，可以在自主运动中保持身体姿势和调整姿势，安全有效地应