九十四年度内科专科医师考试笔试题

1、九十四年度內科專科醫師考試筆試題 - 腎臟科(D)1.對一血清鈉濃度110mEq/L病人急速輸注高張姓食鹽水(hypertonic saline),而發生手腳麻痺,說話不清(dysarthria),及吞嚥困難(dysphagia)等症狀,您要確定發生了什事,應用下列何種檢查最好? A.血清滲透壓(serum osmolality)B.頭部X光C.腦波D.核磁共振(MRI)E.腦血管攝影(C)2.對加護病房病人想知道總體液(total body fluid)之變化,下列何種方法最佳? A.測中心靜脈壓(central venous pressure)B.測每天尿量C.測每天體重之變化D.估算進出

2、液體總量(intake output)E.評估心跳及血壓之變化(D)3.Ig A腎病變Ig A nephropathy之敘述，何者不對? A.它是世界上最常見的一種腎小球病變glomerulopathyB.在腎臟之異常與Henoch-Schonlein紫斑症purpura難以區分C.慢性肝病病人也可發生此種腎臟病變D.初步被發現initial presentation主要是高血壓及腎病症候群E.約20-50病人在20年內進展到末期腎病變ESRD (A)4.西方國家尿毒症原因最多為糖尿病腎病變，下列敘述有關此病何者不正確？ A.絕大多數有末期腎病變ESRD之糖尿病為第1型typeB.最早期的病理

3、變化為基底膜GBM增厚及膈細胞區mesangium擴大C.微白蛋白尿microalbuminuria可預測顯性腎病變overt nephropathy之發生D.血管張力素受體阻斷劑ARB對第型type 之腎病變可減緩其惡化E.在透析病人中，糖尿病併發尿毒症者其每年死亡率最高(C)5.使用血管張力素轉換抑制劑ACE inhibitor時，主要可能發生哪一種電解質異常？ A.高血鈣HypercalcemiaB.低血鈉HyponatremiaC.高血鉀HyperkalemiaD.高血磷HyperphosphatemiaE.低血鉀Hypokalemia(C)6.慢性腎功能不全病人尚未透析為早點防止副甲

4、狀腺增生Hyperplasia，應控制副甲狀腺荷爾蒙PTH在哪一個範圍？ A.正常人上限的3-5倍B.正常人上限的2.5-3倍C.正常人上限的1-2倍D.正常人的一半以下E.與正常人相同(D)7.有一女性病人年齡28歲，到急診處呼吸每分28-34次，被診斷為急性歇斯的里症hysteria引發呼吸急促，你看下列哪一種動脈血液氣體分析會發生在這種情形？ A.pH 7.25，HCO3- 28mmol/LB.pH 7.4，HCO3- 24mmol/LC.pH 7.3，HCO3- 44mmol/LD.pH 7.55，HCO3- 20mmol/LE.pH 7.55，HCO3- 44mmol/L(E)8.3

5、8歲女性，有狼瘡性腎炎Lupus nephropathy，腎穿刺結果發現有輕度免疫球蛋白沉積於腎小球膈細胞區mesangial deposits of immunoglobulins ，其他近乎正常，對此病人之腎臟方面應予何種特殊治療？ A.口服類固醇B.脈衝式類固醇pulse prednisoloneC.口服 cyclophosphamideD.脈衝式 cyclophosphamideE.不需要特殊治療(D)9.糖尿病病人微白蛋白尿Micoralbuminuria是一種仍可能恢復potentially reversible之狀態，微白蛋白尿是指每天排泄白蛋白Albumin之量為？下列哪一項最

6、適當，請選一項 A.低於3B.低於30C.低於100D.低於300E.低於1000(D)10.37歲男性，發生急性腎衰竭，其尿量為200/天，下列哪些情形會讓你想到是乏尿性急性腎小管壞死oliguric ATN？1尿鈉濃度urine Na低於20mEq/L 2尿/血漿之肌酸酐比值u/p Cr大於40 3尿滲透壓urine osmolality低於350mosmol/ H2O 4鈉排泄部份fractional excretion of Na，FENa小於1 5u/p Cr低於20 6FENa大於 1 7urine Na大於40 mEq/L A.16B.14C.24D.35E.27(E)11.40

7、歲男性，血鉀為2.8mEq/L，你要考慮哪些可能性？1飢餓 2腎衰竭renal failure3使用非類固醇抗發炎藥物NSAID4有呼吸性鹼中毒respiratory alkalosis5腎上腺功能不全adrenal insufficiency6低血鎂hypomagnesemia7全靜脈營養total parenteral nutrition A.256B.123C.357D.234E.167(D)12.25歲男性因下肢水腫住院，病人過去史並無特殊。住院檢查血壓為140/90Hg。尿液分析發現500/dL蛋白尿，沉澱物中高倍鏡下有5-10 RBC，並無RBC cast。實驗室檢查診斷為腎病症候

8、群；血清免疫學檢查無特殊發現。給予高劑量類固醇prednisolone 1/day治療兩週後，病人出現呼吸困難。脈搏120，血壓120/88，呼吸25；無發燒或咳嗽。肺部聽診無特殊發現。胸部X光片心臟正常，肺部無特殊浸潤，兩側costophrenic angles稍有積水。下列處置何者較為正確？ A.即使胸部X光沒顯示肺部異常，病人服用類固醇應該先給予抗生素治療。B.須考慮非典型性肺炎，譬如退伍軍人症肺炎，應立即檢查尿液legionella antigen。C.應該考慮體液過多引起的肺水腫，給予靜脈注射白蛋白並加強免疫抑制劑。D.應該考慮肺部的灌流掃描，並檢查血中的 antithrombin

9、。E.減少類固醇劑量，可能是類固醇的副作用。(C)13.38歲女性已婚病人，育有一子一女，因高血壓控制不易求診，病人血壓170/112Hg。尿液分析正常，生化檢查，BUN 15/dL，Na 145 mmol/L，K 3.0mmol/L，Cl 97mmol/L，Ca 2.38mmol/L。病人停藥一週後抽血，得PRAplasma renin activity為0.25ng/ml/hr正常1-3.5，PACplasma aldosterone concentration為27ng/dL正常12-28。有關診斷下列何者正確？ A.應該做captopril renogram來確定診斷。B.病人可能是長

10、期服用甘草licorice引起高血壓。C.應該給予三天高鹽飲食後再檢查確定診斷。D.病人可能是腎臟的11-beta-hydroxysteroid dehydrogenase基因出現突變。E.應該留一天的尿液測定17-ketosteroid來確定診斷。(B)14.下列哪一個病例較符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果？pH 7.32，PO2 110 Hg，PCO2 33 Hg，HCO3 18；Na 138，K 5.9，Cl 109電解質的單位是 mmol/L A.65歲病人喝酒後，出現呼吸急促。B.55歲糖尿病人病史12年，血糖控制不佳，無高血壓。血清肌酸酐 3.2/dL；血漿腎素活性為

11、 0.34ng/ml/hr正常值為1.0-3.5。C.40歲病人診斷原發性皮質醛酮症primary aldosteronism服用spironolactone。D.18歲病人有糖尿病，以胰島素控制血糖，考試前一天出現呼吸急促。E.28歲病人診斷憂鬱症服用大量benzodiazepam。(A)15.有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述何者不正確？ A.使用含鋁的磷結合劑可能引起副甲狀腺素升高，造成軟骨症osteomalacia。B.Sevelamer是第二代的磷結合劑，不含鈣或鋁，且可以升高高密度膽固醇。C.服用過多的鈣片或活性維生素丁vitamin D3使用，會引起無再生性的骨質異常aplast

12、ic renal osteodystrophy。D.這些病人的血清副甲狀腺素不須要治療至正常的範圍10-60ng/L。E.預防次發性副甲狀腺過多症secondary hyperparathyroidism的最佳方法是，限制磷的攝取和使用磷結合劑。(B)16.25歲女病人尿液有潛血以及變形的dysmorphic紅血球，做了腎臟切片，組織檢查有mesangial cell proliferation以及IgA抗體沉積。過去她有兩次在感冒後出現肉眼可見血尿，每次約維持兩天。下列有關此病人的敘述何者不正確？ A.目前無特殊藥物可以治療病人的血尿。B.發生肉眼血尿次數多的病人預後較差。C.出現尿蛋白的病

13、人預後較差。D.在末期腎衰竭中，這個病是腎絲球炎中最常見的。E.如果病人發生尿毒症，接受腎臟移植，移植的腎臟可能出現相同病灶。(B)17.關於多發性骨髓瘤multiple myeloma造成腎臟的臨床表徵，下列何者為非？ A.高鈣血症B.陰離子隙anion gap增加C.蛋白尿D.成人型 Fanconi氏症候群E.腎功能不全(B)18.下列哪一個病例不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果？pH 7.49，PO2 90 mmHg，PCO2 48 mmHg，HCO3 32；Na 140，K 2.7，Cl 92電解質的單位是 mmol/L A.40歲a病人，血壓160/102 mmHg，長

14、期食用甘草licoriceB.40歲b女性，使用利尿劑acetazolamide治療青光眼C.18歲c病人，血壓105/70 mmHg，尿液的prostaglndin E比正常人高出許多。腎超音波檢查發現有腎鈣化nephrocalcionsisD.55歲d病人有消化性潰瘍，每天喝制酸劑並吃胃乳片含Al(OH)3，CaCO3，NaHCO3等。E.35歲e病人，血壓170/110 mmHg，腹部靠近肚臍左側有吵雜聲bruits，腎臟超音波左側腎臟比右側腎臟小1.5(C)19.承上題，若給予生理食鹽水，除了不符合上題的病人，哪些病人的電解質和酸鹼問題無法獲得矯正？ A.abcB.aeC.aceD.b

15、cdE.d(C)20.有關腹膜透析治療尿毒症病人，下列敘述何者正確？ a. 腹膜透析病人的殘餘腎功能和存活率及生活品質相關。 b. 腹膜透析比血液透析病人較常發生低鉀血症。 c. 腹膜透析治療無法繼續進行的最主要原因是腹膜炎。 d. 腹膜透析治療的脂肪代謝異常較血液透析常見。 e. 腹膜透析治療對糖尿病人是禁忌。 A.abB.abcC.abcdD.bcdE.cde(E)21.測量病人bicarbonate之排泄分率fractional excretion of HCO3-，簡稱FEHCO3-之目的在協助診斷哪一種狀況？ A.酮酸中毒ketoacidosisB.腎衰竭酸中毒uremic acid

16、osisC.Bartters症候群Bartters syndromeD.鎂缺乏E.腎小管性酸中毒renal tubular acidosis(C)22.高血鈉症Hypernatremia之原因有哪些？ 1.抗利尿荷爾蒙分泌不當症SIADH。 2.甲狀腺機能低下Hypothyroidism。 3.皮質醛酮分泌過多症Hyperaldosteronism。 4.庫欣氏症Cushings Syndrome。 A.1，2。B.1，3。C.3，4。D.2，4。E.1，2，3，4。九十三年度內科專科醫師考試筆試題 - 腎臟科(B)1.45歲女病人的腎臟超音波檢查如圖67，下列有關此病人的敘述何者不正確？A.

17、約有50%病人在60歲左右會進展為末期腎衰竭，一些危險因子包括男性、30歲之前診斷此病、35歲之前發生高血壓、PKD1基因型等。B.目前已知有兩個基因和此病有關，其中PKD1較多，約佔65%，位置在第四對染色體，其轉譯的蛋白質稱polycystin 1，可能和離子通道的調節有關。C.約有四成的病人發生肉眼可見血尿，第一次血尿若發生在30歲之前，預後較差。常見的原因是囊腫出血，但血尿常不超過一週。D.顱內血管瘤發生的比率約在5-10%，通常有家族群聚性。篩檢顱內血管瘤並不需要。E.這些病人接受腎臟移植的預後，和其他腎臟疾病接受移植相當，且移植不須將多囊腎摘除，除非囊腫常併發感染或出血。(E)2.

18、25歲男性因下肢水腫住院，病人過去史並無特殊。住院檢查血壓為140/90 mmHg。尿液分析發現500 mg/dL蛋白尿，沈澱物中高倍鏡下有5-10 RBC，並無RBC cast。實驗室檢查診斷為腎病症候群；血清免疫學檢查無特殊發現。下列何者不正確？A.這年齡的腎病症候群由原發性腎絲球炎引起的發生率，依次為：minimal change disease (MCD) focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) membranous glomerulopathy (MN)B.有腎病症候群的FSGS比沒有腎病症候群的FSGS較容易進展為末期腎衰竭。約有40%的

19、FSGS對於類固醇治療可以得到完全緩解。病理切片的結果並無法預測哪些病人對類固醇有效。C.這個年齡的MCD對類固醇的反應較小孩的MCD差（約75%可以緩解），但是再發的情形較少。對於經常再發的病人，應考慮cyclophosphamide。D.MN的病人若不治療，經過4年有35%病人會進展為末期腎衰竭。電子顯微鏡的病理診斷若為第III和IV期，預後較差。E.各種腎絲球炎的預後不同，經過醫師的詳細解說，病人仍拒絕做腎臟切片，因此吾人無法設定治療計畫治療此病人。(C)3.有關angiotensin-converting enzyme inhibitors的腎臟保護作用，下列何者有誤？A.可以降低血壓

20、。B.可以降低腎絲球內壓力。C.降低腎臟血流。D.抑制吞噬細胞的活性和移行。E.降低蛋白尿。(D)4.有關糖尿病腎病變的敘述，下列何者有誤？A.第一型糖尿病人較第二型者有較高的比率發生腎病變。B.在台灣第二型糖尿病人有四成以上可以發現有不正常的尿蛋白。C.嚴格控制血糖可以降低微白蛋白尿（microalbuminuria）的發生。D.第一型糖尿病人應該在診斷後，就要每年篩檢微白蛋白尿，而第二型病人則在診斷糖尿病五年後，每年篩檢一次。E.無論第一型或第二型，血壓應控制在130/80 mmHg以下。(C)5.42歲男病人因頭痛、發燒、以及意識稍有混淆約一星期。神經學檢查並無特殊之處，血壓為159/1

21、05 mmHg，脖子無僵硬情形。尿液分析有+蛋白尿，+潛血，沈澱物高倍鏡下有5-10 RBC，5-8 WBC。 生化檢查：BUN 32 mg/dL，creatinine 2.7 mg/dL，GOT 80 IU/L，LDH 1880 IU/L，Hb 9.0 g/dL，WBC 11,000，platelet 49,000。血液抹片如圖71所示。下列有關此病人的敘述何者有誤？A.病人的prothrombin time 和 partial thromboplastin time應該正常。B.病人血中的haptoglobin應該很低。C.主要的治療方法是給予methylprednisolone大劑量，1

22、g/day x 3 days。D.抗血小板的藥物ticlopidine會引起類似的疾病。E.HIV感染的病人也可以有類似的表現。(D)6.63歲男性，患有肺癌接受化學治療三天後。因意識不清被送至急診處。家人告知病人食慾不好，有噁心但無嘔吐；身體檢查，體溫36.8C，血壓124/75 mmHg，脈搏78，呼吸18。病人除對時空有錯亂及嗜睡外，其他神經學檢查無異常；下肢無水腫。尿液檢查正常；尿素氮18 mg/dL，尿酸2.5 mg/dL，ALT 20U/L，血糖98 mg/dL。血清電解質，Na 118，K 3.5，Cl 79，Ca 2.4（電解質單位mmol/L）。對此病人下列何者敘述不恰當？A

23、.有關這位病人的診斷，測定尿液的滲透壓比尿液鈉離子濃度可靠。B.病人是小細胞肺癌（small cell lung cancer），以目前建議的化學療法所使用的藥物，應該不會引起這種情況。C.病人噁心可能會造成低鈉血症，主要是vasopressin 分泌增加。D.正確的診斷必須測定血漿的vasopressin濃度。E.這位病人的腦壓應該是增加的。(C)7.承上題經過治療後三天，病人出現意識更加模糊、conjugate gaze出現障礙、四肢輕癱（quadriparesis），電腦斷層攝影如圖73 。下列何者敘述正確？A.如果在矯正低鈉血症時，同時給予10%mannitol可以預防這種病變。B.通

24、常這樣的病變是低鈉血症矯正太慢所致。C.以下的治療可以減少或避免發生病變：以3%NaCl靜脈灌注，速度是0.05 mL/Kg/min以下。D.矯正時必須每小時測定血清鈉，一直到血清鈉達到135 mmol/L為止。E.或者血清鈉增加15 mmol/L為止。(A)8.有關慢性腎臟病人貧血的敘述何者正確？A.這些病人的貧血大多數是normocytic normochromic anemia。B.若病人早期腎功能不全就發生貧血，應該考慮腎絲球炎。C.貧血的原因主要是紅血球壽命縮短，其次是紅血生成素（erythropoietein, EPO）減少。D.矯正這些病人的貧血，其目標是血比容在36-40%。E

25、.對EPO產生抗性的主要原因是，身體產生抗EPO抗體，因此建議皮下注射。(C)9.下列那一個病例不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果？pH 7.50, PO2 90 mmHg, PCO2 48 mmHg, HCO3 34; Na 138, K 2.7, Cl 89（電解質的單位是mmol/L）A.40歲a病人，血壓160/108 mmHg，血漿皮質醛酮腎素活性比值為80。B.20歲b女性，使用利尿劑減重。C.50 歲c病人食道手術後給予全靜脈營養。D.45歲d病人每天嚼食塗有石灰的檳榔80顆。E.50歲e病人診斷為Gitelman syndrome。 (C)10.承上題，若給予生理

26、食鹽水，哪個病人的電解質和酸鹼問題可以獲得矯正？A.a + b + dB.c + eC.b + dD.a + c + eE.d + e(B)11.40歲女性病人因高血壓控制不易求診，病人血壓167/107 mmHg，腹部無雜音。尿液分析分析正常，生化檢查，BUN 15 mg/dL，Na 145 mmol/L，K 3.0 mmol/L，Cl 100 mmol/L，Ca 2.38 mmol/L。病人目前服藥有，chlorothiazide 25 mg qd, atenolol 100 mg qd, amlodipine 10 mg qd。病人停藥一週後抽血，得PRA (plasma rennin

27、activity) 為10 ng /ml/hr（正常1-3.5)，PAC (plasma aldosterone concentration)為35 ng/dL（正常12-28)。下面檢查哪個對於診斷此病人是需要的？a. captopril test （給予50 mg captopril後測PRA和PAC）b. saline infusion test （四小時內給予0.9% saline 2L後測PRA和PAC）c. Postural change test（早上七點以及走動後三小時各測PRA和PAC）d. 腎上腺電腦斷層攝影e. captopril radionuclide renal s

28、canA.b + dB.a + eC.a + c + dD.b + c + dE.a + b + c + d + e(D)12.51歲男性，有蛋白尿二年之久，平常不服葯，三月份血中肌酸酐（creatinine）為 1.6 mg/dl，四月份為 2.5 mg/dl，六月份為 4.0 mg/dl，七月份為 5.3 mg/dl，你預期其腎穿刺病理變化有何特點（即診斷上之特徵）？A.腎小管壞死（tubular necrosis）。B.腎小球硬化（glomerular sclerosis）。C.腎小血管壞死（vessel necrosis）。D.腎小球新月形成（glomerular crescent f

29、ormation）。E.腎間質纖維化（interstitial fibrosis）(E)13.40歲男性，被診斷為Henoch-Schonlein purpura，你預期其病理切片為那一種病變？A.膜性腎病變。B.Ig M 腎病變。C.極微變化型病變。D.瀰漫增生型腎小球腎炎。E.Ig A 腎病變。(C)14.52歲男性，其血鈉濃度為110 mEq/L，血漿滲透壓為258 mOsm/L，評估起來，體液容積為過剩（volume excess）狀態，下列那一項不合此情況？A.肝硬化。B.心臟衰竭。C.抗利尿荷爾蒙分泌不當症候群（SIADH）。D.腎病症候群（nephrotic syndrome）。

30、E.乏尿性急性腎衰竭病人喝水過多。(C)15.35歲女性，在急診處被發現血鉀 7.5 mEq/L，其心電圖出現高的T波，QRS延長。你第一步要給的處理（也是發生效率最快）是那一項？A.給予insulin加葡萄糖靜脈輸注。B.給 2- 交感神經促進劑（2- adrenergic agonists）。C.給予 calcium gluconate。D.給利尿劑。E.給離子交換劑（cation exchang resins）。(E)16.48歲男性，血鈣 2.65 mmol/L（正常 2-2.6 mmol/L）其血清白蛋白為 2.7 g/dl，你在鑑別診斷時，不必考慮那一種情形？A.惡性腫瘤。B.甲狀

31、腺機能亢進症。C.Sarcoidosis。D.使用thiazide利尿劑。E.急性胰臟炎。(B)17.你看到有一位病人住院中他的主治醫師在對他靜脈注射NaHCO3，而且在測量血中HOO3-濃度，尿的pH值以及HCO3-排泄率（fractional excretion of HCO3-），你想此病人原來的酸鹼失衡應為那一種？A.呼吸性鹼中毒（respiratory alkalosis）。B.代謝性酸中毒（metabolic acidosis）。C.呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）。D.代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）。E.無酸鹼失衡現象。(B)18.

32、伴有慢性腎病之高血壓病人，若病人有蛋白尿，使用那一種降壓劑對腎病之惡化可以減緩？A.鈣離子阻斷劑。B.血管張力素轉換抑制劑（ACE inhibitor）。C.利尿劑。D.交感神經阻斷劑（sympatholytic agents）。E.直接作用血管擴張劑（direct-acting vasodilators)。(C)19.收集24小時尿測量蛋白排泄既麻煩又不易準確，若以隨機一次尿中蛋白（mg/dl）比肌酸酐（creatinine）（mg/dl）之比值代表比較方便，多少比值以上考慮Nephrotic range之蛋白尿？A.1以上。B.2以上。C.3以上。D.0.3以上。E.0.1以上。(B)20

33、.48歲女性，開過腹部手術三次，現因慢性尿毒症將接受透析治療，你選擇那一種療法？A.連續可活動性腹膜透析（CAPD ）。B.血液透析（hemodialysis）。C.間歇性腹膜透析（intermittent PD）。D.血液灌流（hemoperfusion）。E.自動化腹膜透析（automatic PD）。(C)21.50歲男性住院病人，血鉀濃度為 2.5 mEq/L，下列那些你要列入考慮？a. 嚴重腎衰竭b. 代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）c. 腎上腺功能不足（adrenl insufficiency）d. 使用2-交感神經促進劑（2- adrenergic agon

34、ists）e. 用利尿劑f. 使用血管張力素轉換抑制劑（ACE inhibitor）A.a + b + cB.a + c + fC.b + d + eD.b + c + dE.c + d + f(D)22.下列那些情況會發生代謝性酸中毒（metobolic acidosis）a. 嘔吐b. 腹瀉c. 使用甲醇（methanol）d. 腎衰竭e. 腎動脈狹窄f. 使用利尿劑g. 鉀缺乏h. 飢餓（starvation）A.a + b + d + eB.b + d + e + gC.c + d + e + fD.b + c + d + hE.b + d + e + g九十二年度內科專科醫師考試筆試

35、題 - 腎臟科(C)1.53歲男性，因水腫及嚴重蛋白尿住院，腎臟穿刺顯示病理變化為:膜性增生性腎炎（membranoproliferative GN），他也有冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia），下列那一種最有關聯？A.A型肝炎B.B型肝炎C.C型肝炎D.D型肝炎E.E型肝炎(B)2.72歲女性，住在ICU有尿毒症接受腹膜透析，因感染而發燒，每天大量靜脈注射輸液，要正確了解其體液平衡，最好的辦法是A.確實估算進出體液平衡(intake output balance)B.每天量體重C.注意尿量及輸液量D.注意血壓、心跳、體溫等生命跡象E.插一支CVP做參考(E)3.有一40歲男性，

36、有嚴重水腫，每日蛋白尿有12克，其血中白蛋白為2.1 g/dL，腎穿刺顯示局部硬化(focal segmental glomerulosclerosis)，下列哪一種藥可能是致病因？A.RifampinB.GoldC.PenicillamineD.CaptoprilE.Heroin(C)4.35歲女性，驗尿得到：RBC 15-20/HPF、WBC2-3/HPF、尿蛋白1.5克/24小時，病人無症狀，但要求徹底查出病因，他可以配合，進一步檢查RBC型態學(morphology)發生有變形（dysmorphic RBC）、再下一步應作何檢查？A.尿液細菌培養(Urine culture)B.電腦斷

37、層攝影(CT SCAN)C.腎穿刺(Renal biopsy)D.膀胱鏡E.腎盂攝影(IVP)(E)5.72歲男性糖尿病20年，最近尿素氮（BUN）32 mg/dl、肌酸酐（creatinine）1.8 mg/dl，其腎素(renin)及皮質醛酮(aldosterone)皆偏低，您預測此人酸鹼平衡如何？A.完全正常B.鉀低，代謝性酸中毒(Hypokalemia, metabolic acidosis)C.鉀低，代謝性鹼中毒(Hypokalemia, metabolic alkalosis)D.鉀高，代謝性鹼中毒(Hyperkalemia, metabolic alkalosis)E.鉀高，代謝

38、性酸中毒(Hyperkalemia, metabolic acidosis)(D)6.你看到一個病人做過輸尿管乙狀結腸造口術，你做了一個血液氣體分析，應該是下列哪一種結果？A.陰離子隙增加的代謝性酸中毒(high anion gap metabolic acidosis)B.陰離子隙減少的代謝性鹼中毒C.陰離子隙增加的代謝性鹼中毒D.陰離子隙正常的代謝性酸中毒E.陰離子隙正常的代謝性鹼中毒(D)7.有一42歲女性進到急診處，血鉀發現為7.0 meq/L，心電圖有高及尖型T波，P-R間隔及QRS寬度延長，下列那一治療方法效果最快產生？A.鈉一鉀交換樹脂(exchange resins)B.葡萄糖

39、加insulin輸注C.輸注NaHCO3D.Calcium gluconate 輸注E.立刻血液透析(C)8.52歲男性，覺得疲勞口渴檢查發現有坐立性低血壓(postural hypotension)，坐立性心跳過速(postural tachycardia)，嘴唇乾，皮膚變乾皺(turgor poor)尿液減少其血清滲透壓為292 mosm/L，這些現象表示體內水分電解質何種失衡？A.單純性鈉太多(pure sodium excess)B.單純性水缺乏(pure water depletion)C.水與鈉皆缺乏(combined salt and water depletion)D.鉀太多(

40、potassium excess)E.水與鈉皆過剩(combined salt and water excess)(B)9.82歲男性，住院中常使用利尿劑，因無法進食，每天輸注葡萄糖液，漸漸發生手腳麻痺無力，吞嚥困難說話不清楚，MRI發現在橋腦(pontine region)有脫髓病變(demyelination)，下列哪一種情形會這樣？A.低血鈣矯正不當B.低血鈉矯正不當 C.高血鈣矯正不當D.高血鈉矯正不當E.低血磷矯正不當(B)10.32歲女性，因紅斑性狼瘡(SLE)接受腎穿刺，發現的病變有很多可能性，包括(1).腎絲球內白血球浸潤 (2).鐵線環式沉積(wire loopdeposit

41、s) (3).纖維化新月形病變(fibrouscresent) (4).微血管內增生(endocapillaryproliferation) (5).間質發炎(interstitialinflammation)(6).腎小管萎縮(7).間質纖維化請問哪一些變化與慢性(chronicity)有關：？A.1+2+3B.3+6+7C.3+4+5D.5+6+7E.2+4+7(C)11.68歲男性，平常血壓本來正常，但最近開始發現血壓上升至170/100 mmHg，上腹部聽到雜音(epigastric bruit)，其血鉀為3.2 mEq/L，下列哪些檢查對診斷有幫助？(1).尿鈉排泄量(2).尿鉀排泄

42、量(3).尿鈣排泄量(4).腎臟超音波(5).99m Tc-DTPA腎臟攝影(6).MRA(7).膀胱鏡(8).腎穿刺(9).腹腔鏡A.1+4+7B.2+4+7C.4+5+6D.3+4+5E.6+8+9(A)12.40歲男性因肉眼可見血尿就診。病人無發燒或膀胱症狀。理學檢查，血壓152/100 mmHg，無貧血或黃疸；皮膚並無異常；無淋巴節腫大；心肺正常，肝脾無腫大，兩側腎臟隱約摸到並有輕微壓痛，下肢無水腫。尿液檢查，蛋白質30mg/dL，每高倍鏡下，無數個紅血球，2-4白血球，1-2表皮細胞；無圓柱體。腎臟超音波檢查如圖 ，有關此病人的診斷，何者不正確？A.應該有家族史，主要是影響男性。B.

43、腎臟的皮質和髓質都會有病變。C.約有5-10%的病人有顱內血管瘤。D.大部分的病例是第16對染色體的短臂出現問題。E.腎功能的衰退通常緩慢，但大約有一半的病人在60歲前會發展為末期腎衰竭。(B)13.19歲男性因為暗紅色尿就診。理學檢查，無發燒，血壓129/90 mmHg。尿液分析蛋白質150 mg/dL，每高倍鏡下，無數個紅血球，8-10白血球；以及紅血球圓柱體（RBC casts）。血清C3 105 mg/dL，IgA 225 mg/dL，尿素氮 25 mg/dL，肌酸酐1.3 mg/dL。下列何者的診斷最為不可能？A.IgA 腎病變B.鏈球菌感染後腎絲球炎（Poststreptococc

44、al glomerulonephritis）C.古德帕斯氏症候群（Goodpastures syndrome）D.IgM 腎病變E.過敏性紫斑（Henoch -Schonlein purpura）(B)14.26歲女性因發燒以及水腫住院。理學檢查，體溫38.5C，血壓168/110 mmHg，下肢有三度水腫。尿液分析蛋白質500 mg/dL，每高倍鏡下，30-45紅血球，8-10白血球；以及紅血球圓柱體（RBC casts）。血清C3 49 mg/dL，尿素氮 35 mg/dL，肌酸酐2.1 mg/dL，抗雙股DNA抗體呈現高價數。腎臟切片的病理結果如圖 。在得到的16個腎絲球有9個類似這樣的

45、變化。有關此病人的診斷及治療下列何者正確？(1) 病理結果顯示為最嚴重的第五級（class V），必須積極治療。(2) 通常這樣的病理變化會伴有全身性的表現，如皮疹、關節炎等。(3) 類固醇脈衝療法（pulse therapy）對這位病人是必需的。(4) 使用cyclophosphamide是必需的，尤其在前6個月應每月給予靜脈注射0.5-1 g/m2。(5) 類似此病人即使積極治療仍有50%病人在五年內會進展到末期腎衰竭。A.1+2+3B.2+3+4C.1+5D.3+4+5E.1+3+4+5(D)15.40歲女性發燒十天後，出現深色尿液並有下肢水腫。理學檢查發現，血壓145/98mmHg，脈

46、搏96/min；心臟有2/6度收縮性雜音；腹部無特殊發現。尿液檢查，蛋白質300mg/dL，每高倍鏡下，無數個紅血球，8-10白血球，1-2表皮細胞；以及紅血球圓柱體（RBC casts）。血液檢查，白血球13,500/mm3，血紅素11.0 g/dl。血清補體C3是50 mg/dl。有關此病人進一步鑑別診斷，做哪些檢查的方向較正確？(1)抗腎絲球基底膜抗體（anti-glomerular basement membrane antibody） (2)尿液蛋白電泳（urine protein electrophoresis） (3)心臟超音波 (4) Anti-dsDNA和anti-Sm抗體

47、(5) 冷凝球蛋白（cryoglobulin）A.1+2+4B.1+2+4+5C.2+4+5D.3+4+5E.全部皆做(E)16.下列有關尿毒症的敘述，何者正確？A.發炎、惡性腫瘤、鐵質不夠，經常是造成尿毒症病人對紅血生成素（erythropoietin）反應不佳的原因，因此這些病人的貧血通常是低色微小紅血球（microcytic hypochromic）。B.健保局規定尿毒症病人使用紅血生成素，血比容達到30%即可停止使用，符合現今治療趨勢。C.對於次發性副甲狀腺亢進（secondary hyperparathyroidism）的治療，應該先將磷離子和鈣離子各控制在4.5 mg/dL和10

48、mg/dL，再使用活化維生素D，目標是將血清副甲狀腺素壓制在120 pg/mL以下。D.病人流血時間延長，主要是血小板第三因子（platelet factor III）活性減少，可以給予desmopressin或黃體脂酮（progesterone）改善。E.鋁中毒在尿毒並非罕見，主要是服用含鋁的磷結合劑；鋁中毒會引起低轉換（low-turnover）的骨質病變（uremic osteodystrophy），以及貧血。(B)17.一病人的動脈血氣體分析是：pH 7.50, PO2 80 mmHg, PCO2 48 mmHg, HCO3 35 ; 血清電解質是：Na 142, K 2.9, Cl

49、100; 尿液電解質是：Na 35, Cl 25, K 22（電解質的單位是mmol/L）。下列何者最不符合這些檢查結果？A.病人有肝硬化，使用利尿劑緩解腹水及下肢水腫。B.病人有幽門阻塞，近一星期有嚴重嘔吐情形，無法進食。C.病人有高血壓，最近半年常服用甘草（Licorice），血漿皮質醛酮（plasma aldosterone）為12 ng/dL（正常為15-30），與腎素活性（plasma renin activity）為0.4 ng/mL/hr（正常值為0.5 -2.8）。D.病人血壓210/125 mmHg，腹部左側有明顯雜音，超音波發現左側腎較右側腎小1.5 cm。E.病人血壓正常

50、，合併低鎂血症（hypomagnesemia），病人的thiazide-sensitive NaCl轉運器有基因的突變。(E)18.下列那一個病例較符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果？pH 7.32, PO2 110 mmHg, PCO2 30 mmHg, HCO3 18; Na 138, K 3.5, Cl 97（電解質的單位是mmol/L）A.70歲病人因便秘嚴重，服用magnesium sulfate導致腹瀉數天。B.60歲病人因膽道阻塞放置引流管引流膽汁C.50 歲病人食道手術後給予全靜脈營養。D.28歲病人診斷為索格倫氏症候群（Sjogrens syndrome），無意間

51、發現腎石灰沈著（nephrocalcinosis），尿液酸鹼值為6.5；給予NH4Cl （0.1g/Kg體重），尿液酸鹼值為6.0。E.20歲糖尿病人病史5年，血糖控制不佳，最近因為期末考胰島素注射次數減少。(D)19.有關透析治療尿毒症病人，下列何者敘述有誤？A.血液透析使用醋酸鹽透析液較重碳酸透析液容易發生低血壓。B.腹膜透析比血液透析病人較常發生低鉀血症。C.腹膜透析比血液透析病人較常發生高血脂症。D.目前對於腹膜透析的透析足夠量是，每週的肌酸酐廓清至少55L/1.73 m2。E.一位血液透析病人透析前後的尿素氮各為105和32 mg/dL，這次透析符合透析足夠量的最低標準。(C)20.

52、下列藥物或毒物可能引起高鉀血症，但何者除外？A.環孢靈（cyclosporine）B.非類固醇消炎劑（non-steroid anti-inflammatory drugs）C.鋇（barium）中毒D.EnalaprilE.Losartan(D)21.59歲老煙槍，因意識不清一天被送至急診處。病人過去有慢性咳嗽，近兩個月體重減輕；但家人告知病人食慾不錯，無嘔吐；無服用任何藥物。身體檢查，體溫36.8C，血壓130/78 mmHg，脈搏70，呼吸18。病人除對時空有錯亂及嗜睡外，其他神經學檢查無異常；下肢無水腫。尿液檢查正常；尿素氮18 mg/dL，尿酸3.0 mg/dL，ALT 20U/L，血糖98 mg/dL。血清電解質，Na 118，K 3.5，Cl 79，Ca 2.4（電解質單位mmol/L）。胸部X-光顯示右上肺葉有一個4公分大小的陰影。如圖 所顯示的點，哪一個最為合適這位病人的診斷。A.aB.bC.cD