儿科急性肾小球肾炎

1、2015年5月1日，急性肾小球肾炎(AGN)被定义为与儿科感染相关的常见急性免疫反应性肾小球疾病。其临床表现为急性发作、水肿、少尿、血尿、不同程度的蛋白尿、高血压或肾功能不全。急性链球菌性肾炎的分类APSGN:急性非链球菌性肾炎伴溶血性链球菌感染：其他感染(细菌、病毒、原生动物或肺炎支原体)，发病机制的发生率一般为10%，近20年来一直呈下降趋势，且多见于514岁儿童，尤其是67岁儿童，2岁以下儿童少见，男女比例为2: 1。预后良好的自限性疾病，溶血性链球菌a组肾炎株(Ag)，CIC形成，肾小球局部免疫炎症反应，肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞，肾小球基底膜完整性损害，GRF，水和钠排泄，少

2、尿，血容量，静脉压，细胞外液，循环负荷，循环负荷等。612天，1428天，临床表现：水肿，最早和最常见的症状是早上累积眼睑和面部浮肿，严重者影响全身降非抑郁(不同于肾病综合征)，临床表现：少尿，早期尿颜色较暗，严重者出现无尿，临床表现：轻度血尿仅有镜下血尿，30P%肉眼血尿，酸性暗褐色煤烟样中性碱性洗肉。正常定量分析小于100毫克，异常定量分析大于150200毫克，约20%达到肾病水平。临床表现：高血压，水钠潴留，血容量扩张，轻度至中度增加，12周后，随着尿量的增加，学龄前儿童血压(mmHg)为120/80，学龄前儿童为130/90，临床表现：蛋白尿，正常定量不超过100mg，异常定量超过15

3、0200mg，约20%达到肾病水平。其特征是严重的循环充血、高血压性脑病、急性肾衰竭和严重的循环充血，这些症状发生在发病后一周内，是由于水和钠的滞留以及血容量的增加引起的过度循环负荷造成的。*早期表现：呼吸和心跳烦躁。*严重病例：端坐呼吸、颈静脉扩张、粉红色泡沫痰、双肺湿罗音、心脏增大、甚至奔马节律、肝脏压痛和水肿加重。急性肺水肿持续数小时死亡。高血压脑病、血压急剧上升引起的脑水肿、脑血管痉挛或脑血管充血。血压突然升高140/90毫微克，伴有视力障碍、抽搐或昏迷。如果血压得到及时控制，严重头痛、呕吐、复视或短暂失明等症状可迅速消退，急性肾功能衰竭可在尿量增加后得到改善，如果几周内未恢复，则预后

4、严重，肾小球滤过率降低，急性肾功能衰竭、少尿或无尿性氮质血症、代谢性酸中毒、电解质紊乱、辅助检查、常规尿蛋白以及显微镜下大量红细胞、颗粒、透明物和红细胞管类型。在大多数血检病例中，早期红细胞和血红蛋白减少(由血容量增加和血液稀释引起)，尿量增加后ASO阳性率恢复正常(50%，说明近期有链球菌感染)。血清总补体在2周以内；肾功能恢复后6-8周，少尿中尿素氮和肌酐明显升高，发病前13周有早期链球菌感染史。临床症状包括水肿、少尿、血尿和高血压。尿常规检查包括红细胞、蛋白质和管状型。血清c降低，伴或不伴ASO升高。治疗原则、自限性疾病、非特异性治疗主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程(如水钠潴留

5、、血容量过大)，防治急性并发症，保护肾功能，促进其自然恢复。一般治疗、休息：急性期绝对卧床休息饮食：控制感染的高热量、低盐或无盐饮食：青霉素类等。对症治疗，利尿1)氢氯噻嗪12mg/(Kg . d)口服23次2)呋塞米12mg/(Kg . d)im或iv(重度病例)。抗高血压药：硝苯地平(首选):钙通道阻滞剂剂量：0.25毫克/(千克)最大剂量：1毫克/(千克)口服或舌下含服，3次/天卡托普利：血管紧张素转换酶抑制剂初始剂量：0.30.5毫克/(千克)最大剂量：56毫克/(。过多的体液与肾小球滤过率降低有关。缺乏耐力的活动与水肿和高血压有关。潜在的并发症包括高血压性脑病、严重的循环充血、缺乏对急性肾衰竭的认识、缺乏护理知识和护理措施。1.休息时间及休息后2周内下床活动的时间：水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失，血沉恢复正常。你可以去学校，避免体育活动。2.低盐饮食的饮食管理高糖、高维生素、适量的蛋白质和脂肪，少尿时每日盐量为1-2克。氮质血症发生时，每日应给予高质量蛋白质0.5