义学整骨概论

1、骨科教育介绍(培训)济宁一学医院王一学院院长颈肩腰腿痛结合我和我的同事20多年的临床经验，我们吸取了各种骨病流派的长处，通过研究颈、肩、腰、腿疼痛的病因病机，逐步形成和完善了恢复病变部位正常或无痛解剖位置的骨病技术。它主要以手法复位为基础，辅以骨骼和肌肉的同步治疗和整体调理。就其内容而言，它包括36种脊柱复位和脊柱平衡按摩疗法；从治疗程序来看，根据患者病情变化的不同阶段，进行手动复位的五步治疗。其特点是解剖位置准确，操作轻便，患者无痛苦。骨科治疗非常重视矫正患区解剖位置变化与治疗无菌性炎症的结合，重视治疗影响患区病变的内外平衡因素，重视手动治疗后的适当休息和功能锻炼，从而恢复脊柱正常的生理曲度

2、，收到“以肋盖槽，以骨缝骨”的显著疗效。它是一种简单易行、易于推广的治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等常见颈肩腰腿痛疾病的整骨术。实践教学：首先，触诊触诊是骨科医生最重要的基本技能，也是疾病诊断和鉴别诊断中最关键的环节。触诊的最高境界是用手触摸心脏。为了给脊柱疾病的诊断、鉴别诊断和治疗提供客观依据，我们在冯天有“脊椎棘突四线”触诊法的基础上，发展了定点顶触诊法、局部按压触诊法和动态下棘联觉法。它们简要描述如下：1.“脊椎棘突四线”触诊法单拇指触诊、双拇指触诊和三指(食指、中指和无名指)触诊主要用于判断棘突是否偏离及其位置和方向。一般来说，综合判断需要比较以下四条线：中轴线是穿过脊柱中心的假想直线；棘

3、突侧线是穿过每个棘突侧缘的连线；棘突顶线是每个棘突上下角之间的连线；棘突顶点线是前一棘突的下顶点和下一棘突的上顶点之间的连接线。在矢状轴上，正常人棘突侧线应与中轴平行，棘突顶线和顶线应与中轴重合。当单个(多个)椎体移位时，其他三条线与中轴之间的平行或重合关系将相应改变。2.触摸脊柱顶部用拇指触摸棘突外下边缘，检查棘突的偏离情况。3.局部按压触诊触摸拇指尖按压棘突用于判断椎体是前倾还是后倾。4.棘突触的动态诊断用于检查脊柱序列是否紊乱。另外，为了更形象地描述脊柱各段的病理变化，我们把躯干背部脊柱的四行姿势标志作为我们体检的参考。也就是说，两条肩胛骨脊中间端之间的连线。两个肩胛下角之间的连线。连接

4、两个髂嵴最高点的线。髂后上棘之间的连接。二、手工还原的力学分析在临床上，虽然患者的症状是不断变化的，但触诊显示受影响的椎骨的位移：额轴、矢状轴和纵轴的六个自由度位移，左右侧屈和左右旋转，以及三个轴向位置的不同关节变化引起的棘突偏移、关节突和关节脱位、棘间隙宽度和宽度变化。骨科研究首先解决的是2.向下的压力适合椎体的变化(上窄下宽)。3.上顶力适用于椎体向后的变化(病变脊柱之间的间隙可随上宽下窄而变化)。4.内顶力适用于弯曲矫正或脊柱后凸，复位时拇指置于脊柱后凸的顶点或弯曲矫正脊柱节段的中点。5.水平推力下的压力适用于椎体同时向前倾斜和旋转。6.水平推力的顶力适用于椎体后退和旋转的同时发生。第三

5、，单(多)椎体位移触诊的不同变化具体分析，大致有以下七种情况：1.单个椎体的移位2.两个椎体向同一个方向旋转3.两个椎体反向旋转4.多个椎体反向旋转5.多个椎体向同一方向旋转6.多个椎体以不同的角度向相反的方向旋转7.中间椎体位置正常，两端多个椎体反向旋转第四，手工还原的五步处理它们是光调节、粗调节、精调节、骨盆调节和软组织调节。由于患者椎骨轻微移位，髓核突出压迫神经根，导致腰椎不稳，改变人体重心，直接影响人体站立和行走姿势。为了保持平衡，增加椎间孔和椎管的有效容积，减少或消除对神经和血管的压迫，减轻疼痛，骨盆倾斜、脊柱侧凸、胸椎扭转等机制将用于自我调节，使患者腰椎曲度变平、腰骶向上运动、骨盆

6、旋转和髋关节成形。根据患者病情的不同阶段，手法复位应采用不同的手法，纠正患椎解剖位置的变化，并辅以药物治疗无菌性炎症。首先，在患者发病的急性期，由于有明显的根性水肿和无菌性炎症，此时调整范围不宜过大。这是手动还原的第一步，称为轻调；通过光线调节，减轻了患者的组织水肿和无菌性炎症。此时，脊柱的正常生理曲度可以通过手动复位粗略恢复，这是手动复位的第二步，称为粗调；第三步是微调，即调整小关节紊乱，纠正椎体在额轴、矢状轴和纵轴的六个自由度位移，以及三个轴向位置的不同关节变化；通过脊柱(定点)旋转复位三个阶段的综合治疗，消除了无菌性炎症，恢复了原有脊柱力的平衡，保证了患脊柱的稳定性。这时，扭转和前后倾斜

7、的骨盆通过手动操作进行调整，这是手动复位的第四步骨盆调整。通过骨盆调整，临床症状和体征大大减轻或基本消失；第五步是软组织调整，调整椎间韧带和肌肉。通过以上五个阶段的治疗，可以使脱位的关节恢复正常或无痛的位置，恢复脊柱内外的平衡，修复软组织损伤，缓解肌肉痉挛，减轻神经根、脊髓、血管和交感神经的压迫或刺激，从而使临床症状和体征消失或减轻。5.三十六种脊柱复位方法1.单棘突和多棘突偏斜的矫正以第五颈椎向左偏离为例：患者坐直，头向前倾斜10 20，向右偏离约15(摆位)。操作员站在病人身后，将身体贴在病人的背上。颈部触诊以找出偏离的棘突(触诊时，当触摸脊柱棘突的四条线时，右手放在患者的下颌骨上；当改变

8、颈椎曲度时，右手放在病人的前额上)。操作者左手拇指顶住偏离的棘突，其他四个手指支撑颈部，右胸大肌靠在患者的右枕部，右前臂手掌紧贴患者的下颌体，手掌抱住左枕部(固定患者头部)，向上拉并向右旋转。这种技术有时可以完成三次还原。有些病人旋转到45度时会听到复位声；大多数病人旋转到60 70时都能听到复位声；如果在最后两次中没有实现复位，患者的头部将向后倾斜10o20o。当患者向后倾斜时，左拇指向前向外推动偏离的棘突，然后感觉到手指下椎体轻微脱位，这通常伴有复位声。然后，患者的头部以持续的力返回到中立位置。这样，除了拇指接触偏离的棘突由推变为拉外，其他方法与上述相同。最后，按压棘突和项韧带，放松两侧的

9、颈部肌肉。重置完成。2.脊椎棘突前后倾斜的矫正方法一般来说，颈椎棘突向前倾斜和/或轻微后凸时应减小，脊柱棘突向后倾斜和/或弯曲过深时应减小。腰椎棘突的曲率变化不大。触诊颈部时，5以上的颈部应向前弯曲，下颈部应向后弯曲。以病人的腰椎棘突向右前倾为例：病人坐直，双脚分开，齐肩，右手自然放在头上，左手放在胸前。操作者坐在患者身后，通过触诊找出斜向前倾斜的棘突，助手面向患者站立，双腿夹在患者左下肢之间，按住大腿根部以保持患者的坐姿。操作者的右手从病人的右腋窝伸出，手掌放在病人的左肩上；左手拇指扣住棘突，向左下方前倾，右手按住患者左肩，身体向前弯曲30度，然后水平向右旋转45度，然后操作者拉动患者，使其

10、右上肢向后向内旋转。在这个过程中，助手施加一个旋转力。当力点到达时，左拇指将棘突拉向左下方。这时，可以感觉到下指骨的轻微错位，并且可以听到复位的声音。再次反向操作。然后从上到下伸直棘上韧带，放松腰部肌肉。重置完成。3.脊椎棘突间角度调整方法指两个以上椎体的偏离。该方法适用于棘突偏斜、向前倾斜和向后倾斜的、期患者。例如，颈椎棘突向后向左倾斜：病人坐直，头向前倾斜10 20，向右倾斜约15。操作员站在病人身后，将身体贴在病人的背上。触摸颈部，找出偏离和向后的棘突。在触诊设置期间，同时探索力点。操作者左手拇指指腹置于左倾后棘突的左下部，其余四指支撑颈部，右胸大肌附着于患者的右枕部，右前臂手掌靠近下颌

11、体，手掌包裹在后枕部，头部向右旋转并向上拉。当旋转30 45时，复位拇指将棘突向上推向右侧，此时感觉到椎体轻微脱位，可听到复位声。然后，患者的头部返回到中立位置19.胸椎向后倾斜，一只手放在上面的方法(保存眼睛)。20.脊柱旋转和脊柱侧凸操作调整方法(保存目的)。21.俯卧型腰椎后凸畸形矫正法(保存项目)。22.腰椎前凸加深上腹旋转的方法(保留项目)。23.腰椎后凸棘突上部和内部顶部的旋转(为了保存)。24.L3横向过程调整方法(保存项目)。25.手术后腰椎突出的调整方法(保存目的)。26.骶骨调整方法(目的)。27.骶尾部调整方法(保存项目)。28.骨盆矫形法(保存订单)。29.骨盆倒置法(

12、保存订单)。30.通过水平推来调整坐骨结节(为了节省)。31.坐骨结节上调(用于保存)。32.骨盆被向前推和向前拉(除了眼睛)33.骨盆向前倾斜，向后拉(保存订单)。34.骨盆倾斜和旋转髂后棘向前推的方法(保存项目)。35.骨盆向后旋转髂后棘的倒退方法(保留该项目)。36.横向位置的脊柱旋转方法(保存项目)。六、脊柱平衡按摩疗法(略)王闯一学：王一学主任医师，教授，济宁一学颈肩腰腿痛医院院长，济宁高新区一学颈肩腰腿痛研究所所长中国“易学骨科系统”创始人和微创单针多靶点(激光、臭氧、射频)叠加椎间盘创始人澳门一学集团董事长兼澳门山水人集团总裁济宁CPPCC第十、十一届会员济宁市公共关系学会副会长、济宁市慈善协会名誉主席、山东曲阜中医学院兼职教授中国活血化瘀学术