Pilon骨折的概念

1、Pilon骨折的概念影响踝关节下1/3胫骨的骨折，这是骨科内固定的第三版。1911年，法国放射科医师德斯托特首次提出胫骨pilon一词，将胫骨远端干骺端的形状描述为药剂师的Pilon。1950年，博宁称之为“胫骨平台骨折”，因此，皮隆骨折也被称为平台骨折。Pilon骨折应为胫骨远端骨折，涉及关节面和干骺端。虽然Pilon骨折可累及内踝、外踝和后踝，但其主要特征是不同程度的干骺端典型压缩性骨折。Pilon骨折常发生在高处坠落、交通事故中突然停车、滑雪和绊倒前坠落。受伤时脚的位置与骨折的类型密切相关。如果受伤时脚处于跖屈位，压迫暴力通常指向后方，在胫骨后方形成大的骨折块；如果受伤时脚处于中立位，通

2、常会导致整个关节面受伤或呈“Y”形骨折，在胫骨前后形成大的骨折块；如果受伤时脚处于背屈位置，通常会在胫骨前方形成一个大的骨折块。损伤能量与骨、软骨和软组织损伤密切相关。车祸伤或跌打损伤通常是高能损伤，通常导致关节面和干骺端粉碎性骨折及严重软组织损伤，预后差；扭转损伤通常是低能损伤，经常发生在运动活动中，如滑雪等。这种损伤的预后是好的。骨折类型主要取决于两种暴力：轴向压缩暴力和旋转剪切暴力。当两种暴力同时作用时，会导致关节面移位和压缩，干骺端粉碎性骨折，往往导致轴向对位不良。7580Pilon骨折患者并发腓骨骨折，这种骨折通常是由外翻剪切暴力引起的，常导致外侧关节面损伤和外翻畸形，而开放性Pil

3、on骨折常并发外翻畸形；如果腓骨是完整的，它是由内翻剪切暴力引起的，这经常导致内侧关节面损伤和内翻成角。Pilon骨折被分类。Ruedi-Allgower分类系统是目前临床上最常用的分类系统，其类型为累及关节面无移位的劈裂骨折；型为涉及关节面和移位的劈裂骨折，但骨折程度较轻；型是严重粉碎性骨折，累及干骺端和关节面。然而，AO分类系统提供了对胫骨下段骨折更全面的描述。A型骨折是指胫骨下端关节外骨折，根据骨折粉碎程度可分为A1、A2和A3三种亚型。B型骨折是指部分关节内骨折，其中一些仍与胫骨干相连，也分为三个亚型：B1型、B2型和B3型。c型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折，也分为三个亚型：

4、C1型、C2型和C3型。pilon骨折一期重建有四个基本原则：1)重建腓骨，2)重建胫骨关节面，3)移植自体松质骨或皮质骨，4)在骨板(内侧或前侧)支持下重建胫骨关节面是手术的关键，腓骨的复位是胫骨复位的最佳参考，PILON的治疗原则是1。恢复腓骨的长度。2.修复胫骨远端关节面。3.填补骨缺损。4.胫骨远端固定和胫骨内侧支撑。具体方法有：腓骨1/3管状钢板、胫骨远端内固定、螺钉内固定、钢板、克氏针和髂骨移植。对于不稳定的踝关节，可以使用胫骨内侧支撑和关节外外固定器。植骨是治疗Pilon骨折的关键！只要诊断出Pilon骨折，无论手术复位有多好，如果不移植压缩的骨块，关节面就会变形，内固定在后期就

5、会失败！PILON骨折是一种涉及关节面的骨折，关节的稳定性、关节面的光滑度和关节的活动度是治疗的主要问题。首先，腓骨骨折必须其次，有限内固定是局部软组织条件差、肿胀明显、大面积软组织剥离时易引起软组织坏死的患者最理想的方法。我们处理PILON骨折的态度是6小时内紧急手术，解剖钢板固定(许多公司的胫骨远端GOLF钢板是理想的选择，也有国产仿制品)，术后患肢中度抬高，早期使用大量脱水剂，软组织坏死率基本控制在5%以内。对于12小时以上的骨折，原则上应先进行跟骨牵引，并使用脱水剂。等待软组织肿胀减轻，然后进行内固定。通常的手术时间是10-14天。第三，在有利于减少外固定机会的条件下，应尽可能选择稳定

6、的内固定，踝关节功能的早期恢复锻炼尤为重要。它不仅能促进关节活动度的恢复，还能帮助软组织肿胀消退。前提是你必须对内固定的稳定性有足够的信心。第四，我们也看到了教科书中提到的骨移植的重要性。然而，大量患者不同意自体髂骨的填充，医生担心局部同种异体骨和人工骨填充后出现排斥反应。大多数患者未进行植骨，有明显松质骨缺损的患者未进行植骨。从我们自己的术后随访来看，骨折的愈合时间并没有明显延长。因此，我们认为没有明显皮质骨缺损的PILON骨折不需要植骨。只有严重皮质骨缺损的患者需要带皮质骨的髂骨移植。Pilon骨折是一种高能量损伤，很难治疗，第一个关节面被压碎，第二个关节面周围的软组织状况不佳。传统的治疗方法是保守治疗，通过牵引恢复肢体长度和力线，但效果不佳。随着内固定技术的发展，有许多新的内固定材料可以通过手术治疗来恢复关节面的平整度，但感染率很高，约为30-50%，因此治疗这种骨折非常困难。根据目前的报道，有效的治疗方法是有限内固定结合铰链式外固定器