病情危重的判断.ppt

1、Hello !,病情危重的判断,许汪斌 钱传云 昆明医学院第一附属医院急诊科,The Art of Medicine,休克,概念： 休克是指器官灌注不足和组织氧合不足. 休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.,机体的“假死状态”,BP,HR,失血量（占总体血量的%）,10 20 30 40 50,假死状态,死亡,严重的失血性休克（处于“假死状态”） 脊髓源性休克 上述两种情况不会出现心动过速,病情危重的评估 -“ABCDE”法,气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（D

2、isability） 全身检查（Exposure）,氧是生命之源,自然呼吸,气道压力,呼气期,吸气期,0,肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5,气道评估(Airway assessment),颜色 意识状态 胸廓运动 辅助呼吸肌运动,气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 颈椎损伤,气道梗阻的体征,打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 胸廓反常呼吸 发绀,呼吸评估(Breathing assessment),气流运动 呼吸频率,循环评估（Circulation assessment）,血压 心率 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量,袖套,肱动脉,SBP,

3、DBP,低血压时，袖套式测量血压已没有准确性,快速而有效的判断血压,颞浅动脉,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈总动脉 SBP 60 mmHg,DO2 = 血氧含量 心输出量,血氧含量与 Hb、SaO2 成正比 复苏的A、B两步主要针对SaO2 复苏的C步针对心输出量和Hb量,失血量的估计,创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。,失血部位及失血量估计,61/189,肋骨骨折（每根）150 ml,骨盆骨折 3000 ml,股骨闭合性骨折15002000 ml,胫骨闭合性骨折

4、 500 ml,手掌大小伤口 500 ml,隐蔽的出血部位,胸膜腔可隐藏2000 ml,腹腔至少可隐藏2000 ml,腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml,失血量的估计,特别需要注意的是： 婴幼儿的头皮血肿,时间（小时）,2 4 6 8 10 20 29,Hb,15 g%,Hb的真实水平,失血量的估计： Hb /HCT并不能及时准确的反应失血量,快速有效的判断Hb,Hb：9 12 g %,Hb：6 9 g %,Hb： 5 g %,神经功能障碍Disability,瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (pai

5、nful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应,全身检查Exposure,去掉全身衣服，彻底检查 防止低体温,低温性损伤,创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍,进一步的检查,在初步检查之后进行 ABC稳定时方可进行 全身从头到脚彻底检查 如病情恶化，立即重新评估 ABCDE情况,现代创伤病人治疗的重要进展之一,“损伤控制（Damage Control）”,现代创伤病人治疗的重要进展之一,容量替代、保温和镇痛,镇痛药物的选择,反复静注0.2 mg/ kg的氯胺酮，具 有正性肌力效应，但不影响咽反射， 特别是在运送危重病人时.,医患交流的目的：知晓病危,The idea of communication as bedside manner or history taking has given way to a reconceptualization of com-munication as a measur