膝关节正常MRI表现及损伤诊断课件

1、膝关节MRI,1,PPT学习交流,膝关节正常MRI表现,外侧半月板层面矢状位 前角高、宽：4.32，8.87；后角高、宽：5.36，9.70 体部高、宽：4.93，8.36,T1WI,STIR T2WI,2,PPT学习交流,3,PPT学习交流,4,PPT学习交流,5,PPT学习交流,交叉韧带层面 前交叉韧带长、宽：41.4，6.31，后交叉韧带长、宽：38.8，13,6,PPT学习交流,内侧半月板层面,7,PPT学习交流,8,PPT学习交流,9,PPT学习交流,内测半月板前角高、宽：5.32，7.77，后角高、宽：5.52，12.7,10,PPT学习交流,冠状位STIR T2WI 前部层面,1

2、1,PPT学习交流,前交叉韧带层面 内侧副韧带：浅、深层及后内侧关节囊 外侧副韧带 ：浅、深两层,12,PPT学习交流,后交叉韧带层面 内侧半月板体部高、宽：5.04，7.36；外侧高、宽：4.93，8.36,13,PPT学习交流,14,PPT学习交流,膝关节创伤,由于膝关节韧带强大，脱位罕见，除骨折外有：创伤性滑膜炎、软骨、半月板及韧带撕裂、半月板关节囊分离等。,15,PPT学习交流,一、半月板损伤,半月板撕裂 多见于从事剧烈活动的青少年，多数有膝关节扭伤史。 临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限。日后，肿胀逐渐消退，疼痛减轻但不能完全缓解，患肢有乏力疼痛或不适感。部分病人有关节弹响，“绞锁”

3、和“打软腿”现象。研磨试验和半月板弹响试验阳性。,16,PPT学习交流,半月板损伤MRI诊断,I度半月板：半月板内高信号呈小片状或球形 II度半月板：半月板内高信号呈条状但未达半月板表面 III度半月板：即半月板撕裂。半月板内高信号延伸至半月板上下缘或游离缘。按形态分为垂直撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、纵形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂,17,PPT学习交流,I度半月板,18,PPT学习交流,II度半月板,19,PPT学习交流,II度半月板,20,PPT学习交流,III度半月板（水平撕裂）,21,PPT学习交流,后角斜形撕裂,22,PPT学习交流,前角放射状撕裂，后角垂直撕裂,23,PPT学习交流,

4、前角III度半月板（斜形撕裂），后角II度半月板）,24,PPT学习交流,半月板后角放射状撕裂,25,PPT学习交流,内侧半月板后角桶柄状撕裂,内侧半月板后角空虚,26,PPT学习交流,半月板向内移位至髁间嵴上方后交叉韧带下方,27,PPT学习交流,双后交叉韧带征,28,PPT学习交流,双后交叉韧带征 前交叉韧带完全撕裂挛缩 后交叉韧带不全撕裂,29,PPT学习交流,同一患者，冠状位显示撕裂半月板移位至髁间嵴 上方后交叉韧带下方，同时可见内侧副韧带及外侧副 韧带内层损伤以及胫骨近端骨髓水肿,30,PPT学习交流,31,PPT学习交流,二、半月板关节囊分离,指半月板和关节囊的分开状态 多为半月板

5、后角和关节囊分离，内侧多见，也可见于外侧 为半月板胫骨韧带即关节囊的一部分撕裂所致 MRI表现：以矢状位和冠状位T2WI显示最佳，关节囊与半月板之间存在液体信号,32,PPT学习交流,关节囊半月板分离,外侧半月板和关节囊间液体分隔,33,PPT学习交流,三、盘状半月板伴半月板损伤,为半月板发育异常 半月板外形宽大呈盘状 MRI表现： 冠状位上半月板宽度大于或等于14mm，纤维软骨延伸至髁间嵴 矢状位上半月板连续3个或3个以上层面呈领结样改变 通常盘状半月板内高信号即使不延伸至半月板表面亦被认为撕裂,34,PPT学习交流,盘状半月板,半月板呈领结样改变 半月板增宽延伸至髁间嵴,35,PPT学习交

6、流,半月板撕裂伴半月板囊肿,36,PPT学习交流,两个需注意的部位,半月板前角和横韧带，易误认为前角垂直撕裂 半月板后角和板股韧带，易误认为后角垂直撕裂,37,PPT学习交流,一、内、外侧副韧带损伤： 副韧带分浅深2层，深层参与关节囊构成，呈中等信号，浅层较厚呈低信号，中间隔一滑膜囊，内侧副韧带紧邻内侧半月板，易损伤。而外侧副韧带与半月板间有间隙，且损伤少见。 临床表现为膝关节内侧显著肿胀，皮下淤血、青紫和明显压痛。如完全断裂，侧方应力试验呈阳性。 MRI：复合体增厚变形、中断，信号增高。 根据损伤程度分3级,韧带损伤,38,PPT学习交流,二、前、后交叉韧带损伤： 为暴力撞击胫骨上端所致。常

7、伴有侧副韧带或半月板损伤。 临床表现为膝关节明显肿胀，活动受限，抽屉试验阳性。前交叉韧带撕裂则胫骨向前移，后交叉韧带损伤则胫骨向后移。,39,PPT学习交流,X线平片：有时可见前、后交叉韧带附着处撕脱骨折。 MRI：最佳选择。在失状面和冠状面见不到正常的交叉韧带，或交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状。其内出现局限性或弥漫性T2WI高信号影。,40,PPT学习交流,韧带损伤MRI诊断,水肿：韧带增粗，T2WI信号增高 纵形撕裂：韧带内可见纵形高信号 横行撕裂：不全撕裂和完全撕裂 损伤慢性期：韧带增粗扭曲，边缘不规则,41,PPT学习交流,后交叉韧带水肿增粗,交叉韧带损伤,42,PPT学习交

8、流,后交叉韧带纵形撕裂T1WI 胫骨平台骨折伴前交叉韧带撕裂,43,PPT学习交流,后交叉韧带纵形撕裂 胫骨平台骨折伴前交叉韧带撕裂,正常后交叉韧带,正常前交叉韧带,44,PPT学习交流,胫骨平台骨折，累及关节面软骨 后交叉韧带横行不全撕裂,45,PPT学习交流,膝关节多发损伤 前后交叉韧带不全撕裂 胫骨粉碎性骨折 急性滑膜炎,46,PPT学习交流,前交叉韧带损伤完全断裂挛缩,47,PPT学习交流,前交叉韧带完全断裂挛缩,48,PPT学习交流,后交叉韧带完全撕裂 髌韧带不全撕裂,49,PPT学习交流,T1WI:后交叉韧带损伤伴膝关节半脱位,50,PPT学习交流,T2WI,51,PPT学习交流,

9、后交叉韧带损伤（慢性期）,52,PPT学习交流,后交叉韧带慢性损伤,53,PPT学习交流,外侧副韧带不全损伤,54,PPT学习交流,外侧副韧带完全断裂,55,PPT学习交流,内侧侧副韧带断裂,56,PPT学习交流,关节面软骨损伤,MRI表现：软骨信号改变 软骨局限性变薄 软骨压迹 软骨凹凸不平（皱褶） 软骨连续性中断 软骨缺损,57,PPT学习交流,后交叉韧带完全撕裂 髌韧带不全撕裂 胫骨软骨连续性中断,58,PPT学习交流,后交叉韧带横行不全撕裂 胫骨关节面软骨中断 股骨关节面软骨信号异常,59,PPT学习交流,II度半月板 股骨关节面软骨变薄、中断,60,PPT学习交流,急性创伤性滑膜炎,

10、是膝关节其它损伤的合并症。有膝关节受到打击、碰撞、扭伤、关节附近骨折等外伤史或手术史 滑膜受伤充血产生大量积液，滑膜损伤破裂产生大量积血。临床表现为关节肿胀、疼痛 积液或积血未得到及时清除，关节滑膜在受到长期慢性刺激下可产生炎性反应，增生肥厚粘连，影像关节活动,61,PPT学习交流,滑膜腔大量积液,62,PPT学习交流,膝关节多发损伤伴 滑膜腔积液、积血,63,PPT学习交流,骨折和骨髓水肿,骨折:骨连续性中断，X线/CT均可清晰显示 骨髓水肿： 原因：一为骨小梁发生细小骨折（隐形骨折），局部充血水肿；一为骨髓对外力作用或改变骨骼正常负重而产生的生理反应，骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注。前者

11、可产生较明显的临床症状，骨髓水肿持续时间长，后者骨髓水肿为可逆性，常在2W左右消失,64,PPT学习交流,股骨外侧髁骨髓水肿,65,PPT学习交流,胫骨近端骨髓水肿 交叉韧带损伤 外侧副韧带损伤 半月板撕裂,66,PPT学习交流,髌骨骨髓水肿,67,PPT学习交流,谢谢！,68,PPT学习交流,股骨头缺血坏死,69,PPT学习交流,病因：外伤、酒精和激素最常见，少见的有血液系统疾病、妊娠、放化疗、慢性胰腺炎和痛凤等 股骨头的血供：股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，二者于股骨颈基底部形成动脉环，故股骨颈骨折或股骨头下骨折，会导致股骨头血供减少，并发股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死,70,P

12、PT学习交流,临床与病理：自骨坏死中心部位到正常活性骨质区域可分为四个带，细胞坏死带、缺血损伤带、充血反应修复带和正常组织 临床表现：好发于3060岁男性，最终多双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字征阳性,71,PPT学习交流,CT：早期股骨头内出现簇状、斑片状或条带状硬化区，边界模糊。周围和边缘部可见条带状、囊状透光区。股骨头塌陷表现为股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征、股骨头碎裂。晚期股骨头和髋臼边缘增生肥大，关节面硬化，关节间隙变窄。,影像学表现,72,PPT学习交流,MRI ： 早期可仅表现为滑膜积液，股骨头水肿，随之股骨头前上部边缘的异常条带影，T1

13、WI 呈低信号，T2WI亦呈低信号或内高外低两条并行信号，即出线典型的双线征 后期股骨头碎裂、关节面塌陷、关节间隙狭窄、髋臼受累,73,PPT学习交流,股骨头缺血坏死,74,PPT学习交流,股骨头缺血坏死,75,PPT学习交流,双线征,76,PPT学习交流,男，42岁，左髋疼2月余，有每天饮酒2斤多病史,77,PPT学习交流,78,PPT学习交流,双侧股骨头坏死,79,PPT学习交流,关节软骨下骨质的局限性缺血坏死，表现为关节面碎裂伴或不伴碎片分离 创伤是主要发病原因。,剥脱性骨软骨炎,80,PPT学习交流,临床与病理： 关节软骨坏死骨片可连同局部关节软骨一起发生分离、脱落、形成关节内游离体。

14、遗留下的骨缺损被骨髓或滑膜产生的结缔组织所覆盖，最后变为纤维软骨或经成骨而愈合。,81,PPT学习交流,临床: 好发于1625岁青少年，男性居多 好发部位以股骨内外侧髁最常见，其次为 股骨头、膑骨、肱骨小头、距骨滑车、跖骨及足舟骨等处。多单侧发病。 主要症状为关节疼痛，关节内游离体形成，关节作响、绞锁、肿胀和运动障碍。,82,PPT学习交流,好发部位： 肱骨头：关节面中部。 肱骨下端：肱骨小头。 股骨头：承重区。 股骨下端：内外侧髁。 膑骨：下极后关节面。 距骨：滑车内上关节面。,83,PPT学习交流, X线：病变位于关节软骨下，呈圆形或卵圆形致密骨块，周围骨质疏松，随病程进展骨块周围形成环形透光带，病变修复后，透光带可因新骨形成而消失，骨块脱落形成关节游离体。,影像学表现,84,PPT学习交