膝关节常见病的康复课件

1、膝关节功能障碍的康复治疗,宁育超,1,PPT学习交流,膝关节常见损伤,韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副韧带 肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 半月板撕裂：内侧比外侧多见 骨折/脱位：髌骨,2,PPT学习交流,3,PPT学习交流,半月板损伤,外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即引起半月板的损伤。 退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而

2、成,4,PPT学习交流,减少16%34%半月板组织，增加350%关节软骨的承受力，退行性骨关节病增加。 正常半月板弹性类似于轮胎的弹性,5,PPT学习交流,半月板边缘富于血管，可深达内侧半月板边缘的10%30%，外侧半月板的10%20%，其余部分则靠滑液营养。 红区 红-白区 白区,6,PPT学习交流,7,PPT学习交流,临床症状,病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史 自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝，活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关节交锁症状。 膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸都受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交锁症状多发生于膝关节伸直

3、至130140 ,8,PPT学习交流,急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍。,9,PPT学习交流,体格检查,视：肿胀 触：关节间隙压痛 动：绞锁征、过屈痛或过伸痛 量：ROM受限 听：关节弹响,10,PPT学习交流,患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿内收内旋，然后缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示内侧半月板前角、外侧半月板后角损伤。 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住

4、患肢足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若外侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，提示外侧半月板前角、内侧半月板后角损伤。,11,PPT学习交流,患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内、外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。,12,PPT学习交流,强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。,13,PPT学习

5、交流,治疗原则,尽可能修复，不能修复时行半月板切除 小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治疗 卧床休息 抽吸关节内积液 弹性绷带加压包扎 以及石膏管型固定 加强股四头肌锻炼 非甾体类药物(洛索洛芬钠美洛昔康) 葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖) 理疗(干扰电TENS),14,PPT学习交流,治疗后12周训练计划,15,PPT学习交流,治疗后34周训练计划,16,PPT学习交流,膝关节侧副韧带损伤,一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处,

6、17,PPT学习交流,损伤原因及类型,膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。 膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。,18,PPT学习交流,外侧副韧带 完全断裂， 有异常内收活动度,内侧副韧带 完全断裂，有异常外展活动度,19,PPT学习交流,X线应力位摄片分级,根据应力位内侧间隙的开大程度 I 0-5mm II 6-10mm III 11-15mm IV 16-20mm,20,PPT学习交流,陈旧性侧副韧带断裂 应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料，取得较满意效果。,21,PPT学习交流,新鲜侧副韧带损伤 部分断裂将膝置于150160屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），1周后可带石膏下地行走，46周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。 完全断裂应急症手术修复断裂的韧带术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。,治疗,22,PPT学习交流,膝关节交叉韧带损伤,外力作用使胫骨和股骨发生前后方向上的相对移位 ，使交叉韧带受到牵