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文档简介

1、.,1,失眠症诊断与治疗Insomnia 要短期使用，连续用药不超过34周，避免产生依赖 不要突然停药，以避免出现失眠反跳或撤药症状 对伴有明显抑郁和焦虑者常选用具有镇静作用的抗抑郁药 对顽固性失眠可用具有镇静作用的抗精神病药物（FDA未批准）,.,25,理想的镇静催眠药,迅速入睡 保证正常睡眠结构，不引起睡眠方式改变 不引起次日效应，如日间镇静或焦虑反跳 慢性使用不引起依赖和戒断综合症 停药时不引起反跳性失眠 不影响记忆功能 无呼吸抑制作用 不与酒精或其它药物相互作用,.,26,第一代镇静催眠药物,包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂等 选择性抑制脑干网状上行激动系统，降低大脑皮质兴奋性；镇静催

2、眠作用随剂量增大而逐渐增强 可缩短睡眠潜伏期，延长NREM睡眠第3、4期，延长睡眠总时间，用药后首次进入REM睡眠时间延长，使REM睡眠总次数和持续时间缩短 治疗指数低、易产生耐受性和依赖性、药物之间相互影响比较大、中等剂量即可抑制呼吸、突然停药可出现反跳性失眠（REM睡眠延长而恶梦连绵）、次日可出现宿醉效应等，近年已逐渐不用,.,27,苯二氮卓类药物（BDZ）,目前临床上最常用的镇静催眠药物，安全性远高于巴比妥类药，不具麻醉作用，在治疗失眠障碍方面基本上取代了巴比妥类药 该类药物品种较多，一般可根据药效、半衰期和不良反应来选择药物 常用长效药物有：地西泮、氯硝西泮、硝西泮 常用中效药物有劳拉

3、西泮、阿普唑仑、艾司唑仑 短效药物咪达唑仑和三唑仑易于产生依赖，均较少使用,.,28,苯二氮卓类药物（BZD）,间接通过增强GABA能神经元功能实现药理效应 BZD能迅速诱导患者入睡、减少夜间惊醒次数、延长睡眠时间和提高睡眠质量 可使首次REM睡眠出现时间延迟， REM睡眠持续时间缩短，做梦减少或消失 但改变通常的睡眠模式，使浅睡眠延长 BZD药物各有特点，均具有一定的依赖潜力,.,29,新型非苯二氮卓类催眠药,短效或超短效催眠药物，血药达峰快、半衰期短 缩短入睡潜伏期，快速诱导入睡，主要用于入睡困难 次日无宿醉效应，不易产生耐受性和依赖，对记忆不良影响少，停药后反弹失眠少 佐匹克隆：成人推荐剂量为7.5mg睡前30min口服 唑吡坦：成人常用量为10 mg睡前口服 扎莱普隆：成人剂量为5-10mg睡前口服,.,30,.,31,抗抑郁药物,目前临床上愈来愈多地将具有镇静作用的抗抑郁药作为镇静催眠药物使用；尤其是对伴有抑郁症状者更为适合 在晚间睡前可小剂量使用 阿米替林2550 mg/晚 多塞平2550 mg/晚 曲唑酮50100 mg/晚 米氮平30 mg/晚 米安色林30 mg/晚 帕罗西汀20 mg/晚等,.,32,抗精神病药物,对于难治性失眠症患者，可以选用具有镇静作用的抗精

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