医院感染管理质量考核评价细则解读PPT课件

1、。1。医院感染管理质量评估评价规则解读。2。定义。医院感染，也称为医院感染或医院获得性感染，是指在医院获得的感染。医院内感染是指患者入院时不存在且不处于潜伏期时发生在医院内的感染，也包括那些在医院内感染且仅在出院后才患病的患者(中国卫生部，1990)。医院感染类型，散发性：指医院或某一地区住院患者医院感染的一般发生率。当发生零星病例时，应及时向本科医院意识监测小组报告，并填写表格，在24小时内上报医院意识管理部。流行性：指某医院或某科室同一病源引起的医院感染发生率明显超过上年同期的散发发生率，具有统计学意义。暴发：指医疗机构或其他部门的患者在短时间内发生3例以上同源感染的现象。尽快向感官学系报

2、告。应在24小时内向主管院长报告。一、二、三级医院的医院感染发生率分别为7%、8%和10%。抗生素使用率为50%。医院感染漏报率为20%；使用抗生素者的药敏试验率为70%；无菌手术切口感染率分别为1%、0.5%、0.5%；医院感染病例病原体检出率为30%；医疗用品灭菌合格率100%。医院感染要求(1986年，中国卫生部医疗管理司)。5，医院感染爆发过程，6、各级医院科室、医院感染管理委员会、实验室、医院感染管理部、行政部、医务部、医院感染管理小组、护理部、医务人员药剂科的职责，7、医院感染管理委员会，一、认真贯彻执行医院感染管理的法律、法规和技术规范，二是根据医院感染预防和卫生要求，对我院建筑

3、设计和重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行了审查并提出了意见。第三，制定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行评价和评价。四是研究确定我院医院感染的关键部门、关键环节、关键流程、危险因素和干预措施，明确相关部门和人员在预防和控制医院感染中的职责。8，医院感染管理委员会，5。研究制定我院医院感染暴发和不明原因传染病或特殊病原体感染病例发生的控制方案。六、建立会议制度，定期研究、协调和解决医院感染管理相关问题。七、根据我院病原菌特点及耐药现状，配合药事管理委员会提出抗菌药物合理使用的指导意见。根据医院感染管理部门工作的不断深化，进一步开展医院感染的管理和监测，包括重点部位医院感染的预防

4、和控制措施(如呼吸机相关性肺炎等)。)。九、根据卫生部医务人员手卫生标准，提高医务人员手卫生的依从性。十、对于与医院感染管理相关的其他重大问题，如遇传染病或医院感染暴发等紧急问题，随时召开会议，立即上报，逐步制定应急预警计划，并采取相应措施。医院感染管理部在医院领导和医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理工作，制定工作计划。一、组织制定医院各科室的医院感染管理规章制度，具体组织实施，监督考核。二、关于医院感染的预防和控制，11，医院感染管理科，6。为传染病医院感染控制提供指导。七、对医务人员进行预防医院感染职业健康安全防护工作的指导。八、对医院感染暴发报告和调查分析，提出控制措施并协调组

5、织相关部门进行处理。九、医务人员预防和控制医院感染培训。十、参与抗菌药物临床应用管理。12、医院感染管理科11。查验消毒医疗器械和一次性医疗器械的相关证明，并监督其储存、使用和使用后处理。十二、组织医院感染防控的科研工作。十三、做好多重耐药菌、特殊感染、重点部位感染、重点科室医院感染的防治工作；组织实施医疗机构医务人员手卫生标准、医院消毒供应中心管理标准、医院感染监测标准、医院隔离技术标准等新标准。十四、完成医院感染管理委员会或医疗机构负责人交办的其他工作。(1)根据医生和医疗技术人员的不同要求，协助组织医生和医疗技术人员进行预防和控制医院感染知识的培训和学习，并定期检查科室的培训和学习记录。

6、二是深入临床和医疗部门，督促和指导医师和医疗技术人员严格执行无菌技术操作规程。三是协助检查临床医生是否按要求向医院感染管理科报告医院感染病例，检查医生是否有病情和感染原因分析，是否进行病原体检查和药敏试验。四、深入科室检查，监督指导抗菌药物的合理使用，定期组织药事委员会讨论有关抗菌药物应用管理等问题。五、监督检查一次性医疗用品的使用和后处理。六、医院感染或暴发趋势，统筹协调，医院感染管理部门组织相关科室、科室开展感染调查和控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织患者的治疗和康复。14、护理部1。配合医院感染管理科开展医院感染管理的相关工作。二是配合医院感染管理部门进行医院感染知识的培训和考核。

7、1、新护士上岗前必须接受医院感染知识的培训和考试。2、实习、进修生开展医院感染知识培训。3.组织在职护理人员进行医院感染知识的再教育和培训。4.每年组织全院护理人员对医院感染知识进行评估。三、护理质量控制组每月对无菌技术操作、消毒灭菌和一次性无菌医疗用品管理进行监督和指导。第四，当医院感染出现流行或暴发趋势时，合理配置护理人员，确保护理工作到位。1.负责我院抗菌药物的应用管理，制定规章制度，定期总结、分析和上报应用情况。二、及时为临床提供抗菌药物信息，负责抗菌药物应用的指导和咨询。三是督促医务人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。住院患者抗菌药物使用率不超过60%。对接受限制使用抗菌药

8、物的住院患者，使用抗菌药物前微生物检验标本的检出率不低于50%；抗菌药物使用前的微生物检验率不低于80%。四、深入临床和病案室，调查抗菌药物临床应用情况，分析统计应用率，并定期公布常用抗菌药物排名。5.标本发送的统计分析三、医院感染流行或暴发时，承担相关监测工作。四、严格执行无菌技术操作规程，做好日常消毒、隔离和防护工作。五、各类废弃物标本严格按照卫生部医疗卫生机构医疗废弃物管理办法处理。六、各类细菌和病毒严格按照中华人民共和国传染病防治法执行。17.行政科1。行政科应认真执行国家相关法律法规，负责医院相关消毒设施的采购和验收，确保医疗安全。二、负责医院医疗废物临时贮存的贮存、接收、运输和无害

9、化处理。三、负责医院污水处理站的管理，确保污水处理和排放达到国家医疗机构污水排放要求标准。四、医院食堂、营养科的工作必须符合中华人民共和国食品卫生法的要求，确保食品卫生安全。五、洗衣工作要符合医院感染管理标准的要求。18、临床科室医院感染管理小组，由科室主任、护士长和本科兼职监护医生、护士组成，在科室主任领导下工作。其主要职责如下：一是负责本科室医院感染的管理，并根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。二是监测医院感染病例和感染环节，采取有效措施降低本科科室医院感染发生率；发现医院感染流行趋势时，及时向医院感染管理部门报告，并积极协助调查。三、监督检查本科室抗感染药物的使用。四、组织

10、本科室预防和控制医院感染知识培训。五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。六、做好卫生人员、餐饮人员、随行人员和来访人员的卫生管理工作。19、科室医院感染管理兼职监测医师的职责，首先在科主任的领导下，接受科室医院感染管理专职人员的指导，负责本地区医院感染病例的管理和资料的收集与上报。二、当本地区有零星医院感染病例时，应督促主治医师填写医院感染病例登记表，在24小时内上报医院感染管理部，并组织主治医师和护士及时查明原因，采取有效的控制措施。尽量减少漏报，医院感染漏报率应小于10%，并督促主管医师进行微生物培养、药敏试验等相关检查，以便及时做出明确诊断。20，兼职监测医师，从事科室医院感

11、染管理工作；3.指导科室医师合理使用抗生素，根据药敏试验和药动学结果选择抗生素，联合用药要有适应症，预防性用药要有针对性，围手术期要合理用药。四、医院感染确诊为传染病的，按传染病防治法的有关规定报告和控制。五、负责本科人员的消毒隔离和无菌操作技术管理，如发现医院感染暴发(短时间内3例以上同源病例)，立即向院长和医院感染管理人员报告，并及时采取隔离措施，防止医院感染暴发。21.医院感染管理中的兼职监控护士。一是在护士长的领导下，在医院感染管理部专职人员的专业指导下，做好本病房医院感染管理的预防和控制工作。二、监督检查三、认真学习和掌握医院感染的诊断标准。四、发现医院感染病例，及时做病原体检测和药

12、敏试验。五、发现医院感染病例，查找传染源，积极治疗患者感染，如实填写表格，并在24小时内上报。六、发现医院感染流行趋势，及时向医院感染管理部门报告，并协助调查。七、发现法定传染病，按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。八、积极参加预防和控制医院感染知识的各类培训和学术交流活动。九、掌握自我保护的知识，正确执行标准防止一切技术操作，防止锐器刺伤。科室医院感染管理小组负责本科室医院感染的预防和控制，活动定期，资料齐全。2.有本科病房医院感染防控管理系统，工作流程。3.定期开展相关知识培训，医务人员了解医院感染管理制度、控制措施、职业防护和职业接触者处置措施。4.患者安置原则：感染患者与非感染患者

13、分开，相似感染患者相对集中，特殊感染患者分开安置。5.病房应定期通风，必要时进行空气消毒；地面应湿洗并立即消毒以防污染。6.患者的衣服、床单、被套和枕套应每周更换12次。枕芯、棉床垫和床垫应定期消毒。当被血液和体液污染时，应及时更换。病房管理评价要点。湿洗病床，每张床一套毛巾，每张床头柜一块抹布，使用后消毒。病人出院、转专业或死亡后，床单位必须进行终末消毒。8.治疗室、餐饮室、病房和卫生间分别设有专用拖把，拖把上有明显标记，单独清洗，挂晾。9.手部卫生设施符合规范要求。手部卫生教育和插图。员工严格执行手部卫生标准。10.科室医院感染管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实情况进行自查，有改进措

14、施，对问题及时纠正，并有记录。11.职能部门(医疗、护理、医院意识等。)履行监督职责，跟踪和评估问题和缺陷的改进，并以完整的数据反映持续的质量改进。12.医疗废物应当分类收集，规范密封，标识清晰，交接记录完整。25、治疗室、治疗室、更衣室和注射室。1.室内布局合理，洁净区和污染区划分清晰，并有明显标志。2.治疗车和换药车上的物品摆放整齐，上层为清洁区，下层为污染区，锋利的武器箱放置在治疗车的侧面；进入病房的治疗车和换药车应配备快干手消毒剂。3.各种治疗、护理和换药操作应按先清洗伤口后感染伤口的顺序依次进行。特殊感染伤口，如炭疽、气性坏疽等。现场应严格隔离(诊室或病房)。处置后，应进行严格的终端

15、消毒，不得进入更衣室。26，“四个房间”的评估点，4。注射操作前半小时停止清洁地面，避免不必要的人员活动，禁止在非清洁区域进行注射准备。5.在配药、皮试、注射胰岛素、免疫等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。6.尽可能使用单剂量注射剂。当多剂量药物不可避免时，确保“一人一针一管一用”。严禁用用过的针头和注射器再次抽取药液。27，的评估点手卫生，手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(肥皂溶液)和自来水洗手以去除手部皮肤上的污垢、碎屑和一些致病菌的过程。29岁。手卫生、手卫生消毒：医务人员用速干手消毒剂搓手以减少手内临时细菌的过程。手术手消毒：手术前，医务人员用肥皂(肥皂液)和自来水洗手，然后用手消毒剂去除或杀灭临时细菌，减少永久性细菌。所用的手部消毒剂具有持续