36急性脑血管病ppt课件

1、神经系统疾病，1，解剖示意图，2，3，4，5，锥体束障碍影响范围，6，急性脑血管疾病又称脑血管意外、脑血管意外或脑血管意外。 由于脑的血液循环障碍，引起以局部神经功能缺损为特征的一系列疾病。 包括颅内和颅内动脉、静脉及静脉窦疾病，但动脉疾病多。 高血压、动脉硬化是本病的主要原因，多见于中老年。 【分类】根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管疾病2种。 7、【脑供血及其特点】脑供血极为丰富，主要来自两侧的椎基底动脉系统和颈动脉系统。 颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉提供眼部及大脑半球前3/5部分的额叶、颞叶、顶叶及基地节血液。 椎基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑

2、上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉，使大脑半球后2/5 (枕叶及颞叶内侧)、内囊后肢后1/3、全脑干和小脑、12、脑动脉系统的侧支循环基底动脉环(Willis环两半球与两个供血动脉系统之间的血相互代偿。 侧支循环是脑供血代偿的重要结构，脑动脉阻塞后的症状不仅依赖于阻塞动脉本身，而且与侧支循环代偿情况密切相关，因此导致脑梗死临床症状的复杂多样性和个体差异。 13、14、【脑循环调节和病理大姨妈】脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动特别旺盛，完全依赖血液循环的连续供给。 供血持续30秒，神经元细胞代谢疲劳，2分钟后代谢停止，5分钟后神经元细胞开始死亡，大脑皮质开始出现永久性损害。 15，1、脑组

3、织对缺血缺氧的易感性：脑重量约1500g，占体重的2%3%。 流经大脑的血液为7501000ml/min，占每次分心起搏量的20%。 大脑的耗氧量占全身的200%。 能量源主要依赖糖的氧代谢，几乎没有储能系统。 2 .脑血流(CBF )自动调节作用： CBF与脑灌注压成正比，脑有效灌注压=平均动脉压颅内压的差与脑血管阻力成反比。 对脑血管患者血压的准确调节有重要意义，16，3，CBF分布不均匀：灰白质高于灰白质，大脑皮质最丰富，其次是基底核和小脑皮质。 4 .脑组织对缺血、缺氧的易感性不同：大脑皮质(第3，4层)，海马组织神经元对缺血、缺氧损害最敏感，其次是纹状体和小脑Purkinje细胞球，

4、脑干运动神经核的耐受力较高。 相同的原因因素在不同的部位可以出现不同程度的病理障碍，17、【脑血管疾病的病因】，一、血管壁病变：高血压动脉硬化和动脉粥样硬化最常见。 二、心脏病和血流动力学变化：高血压、心律不齐、风心病三，成分血和血液流变学变化：高黏血症、高凝血症四，其他：空气、脂肪、癌细胞栓塞和外伤等18，【脑血管疾病危险因素】一，高血压二，心脏病短暂性脑缺血发作(TIA )短暂性脑缺血发作伴局部症状短暂性20、【病因与发病机制】本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素。 (1)微血栓。 (二)脑血管痉挛(三)脑血液动力学变化： (四)颈动脉扭转、过长、打结或椎动脉受到颈椎骨增殖骨刺

5、的压迫，回头可引起本病发作。 21、【临床表现】60岁以上老年人居多，男性多于女性。 多在体位变化、活动过度、颈部突然地旋转或屈伸等状况下发病。(1)颈动脉系统的TIA比椎基底动脉系统的TIA发作少，但持续时间长，容易引起完全性中风。 最常见症状的有片麻理、片麻理、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。 也会出现同向偏盲和晕厥等。 (2)椎基底动脉系统TIA比颈动脉系统TIA多见，发作次数多，但时间短。 主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。 神经缺损症状常见头晕、眼震、站立不稳、视力模糊变形、视野缺损、复视、恶心呕吐、听力下降、真性延髓麻痹、交叉性麻痹症、轻度片麻理和双侧轻度麻痹症等

6、。 意识障碍和突然地跌倒发作较少。 23、【诊断与鉴别诊断】本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和复刻板特点，诊断不容易。 其他急性脑血管疾病和其他病因引起的眩晕、晕厥等。 24、【治疗和预防】本病可自行缓解，治疗重点放在预防复发上。 应调整血压，改善心功能，维持有效血液循环，纠正血液流变学异常，避免颈部过度屈伸活动，同时应抑制阿司匹林0.050.1克，12/d，或摇镜头蛋白25mg，3次/d或磺胺咪唑酮等血小板混凝剂的长期口服【病程和预后】本病一直是脑血栓形成的前兆，颈动脉TIA发病1个月内约有半数。 25、脑梗死，概念：指脑血供障碍、缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化。 常见类型：脑血栓形成

7、脑栓塞、脑分水岭梗塞的室间隔性梗塞，26，一是脑血栓形成是指颅内外供脑动脉血管壁在病理改变的基础上，在血流缓慢、成分血改变或血粘增加等情况下形成血栓，阻塞血管。 27、【病因和发病机制】最常见的病是脉粥样硬化。 动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡会使血小板、血液中其他有形成分和纤维附着在损伤的粗糙内膜上，形成带壁血栓。 血流迟缓，血流量减少，由于血粘度增加和血管痉挛等的影响，血栓逐渐增大，最后动脉完全闭塞。 28、【病理】，病前6 h内，肉眼未见明显病变：8h至48，病变部位出现明显脑肿胀714天，脑组织软化、坏死达到顶峰，开始液化。 出血性或红色梗死，29，【临床表现】，(1)一般症状：本病多见于

8、5060岁以上动脉硬化的老年人，有糖尿病史。 多在安静时和睡眠中发病，13天内症状逐渐达到顶峰。 (二)脑局限性神经症状：变异大，与血管闭塞的程度、闭塞血管的大小、部位和侧支循环的好坏有关。 30、【实验室和其他检查】一、血尿正常、血沉、血糖、血脂及心电图作为常规检查项目。 脑脊液无色透明，压力、细胞球数和蛋白多正常。 在脑血管造影中可以看到血管狭窄和闭塞的部位和程度。 31、扫描以24-48等密度，随后病灶可见低密度区。 二、头颅CT、32、磁核共振(MRI )、检查可早期发现梗死部位。 正电子释放计算机层析摄影。 33、【诊断与鉴别诊断】，一、诊断： 50岁以上有动脉硬化、糖尿病、高脂血症

9、者既往有短暂性脑缺血发作史，安静状态多发病，发病迟钝，头疼、呕吐少，有适当的局部神经征象；脑脊液正常多，CT检查2448后、34、二、鉴别诊断：鉴别为局限性脑出血。 应与颅内占位性病变、散发性脑炎和脑寄生虫病等鉴别。 35、【治疗】、(1)急性期：早期改善脑缺血区血液循环，促进神经功能恢复。 1缓和脑水肿。 2改善微循环。 3稀释血液。 四血栓溶解。 五抗凝血。36，6血管扩张：血管扩张剂的效果不确切，对于颅内压增高的重症患者，可能会加重病情，因此多不主张早期使用。 常用的药物有罂粟盐化学基、钙元素离子拮抗等。 7其他：除上述治疗原则外，本病可采用高压氧疗法、体外反搏疗法、光量子血液疗法等。

10、(二)恢复期：继续加强麻痹症肢体功能训练和语言功能训练，除药物外，还可配合使用物理疗法、身体治疗和针灸等。 另外，长期服用摇镜头酮和阿斯匹林等抗血小板混凝剂，有助于防止复发。 37、【病因和发病机制】脑动脉栓塞后，其供应的脑组织会发生缺血、缺氧、水肿和坏死。 二、脑栓塞，38，【病理与大姨妈】缺血梗死区伴有点状出血，称出血性或红色梗死，否则称缺血或白色梗死。 梗死后8 h脑组织灰白质界限线不清，梗死区脑组织浮肿，随后软化坏死，约1个月液化脑组织被吸收，形成胶质瘢痕和空洞。39，1颈内动脉系统(1)颈内动脉系统(2)大脑中动脉：最常见。 (3)大脑前动脉： 2椎一基底动脉系；(1)小脑后下动脉：

11、 (2)旁正中央动脉： (3)小脑前下动脉：40，【临床表现】，本病临床表现轻重和栓子大小、数量、部位发病很急，症状多在几分钟或短时间内达到高峰。 部分患者有意识障碍，在大栓塞或多发性栓塞时患者迅速昏迷，出现颅内压升高症状。 局部神经缺损症状取决于栓塞的动脉，以片麻理或片麻理、偏瘫感觉缺损、偏盲以及痉挛等居多。 主侧半球病变时出现失语、失用等。 很多都有核电站的症状。 41、【实验室和其他检查】脑脊液除压力增高外是正常的，但出血性梗塞和细菌性栓子感染脑时，脑脊液含有血红细胞或呈现炎症性变化，蛋白也有所增高。 脑血管造影检查可明确栓塞部位，而阴性者不能排除本病。 CT检查有助于明确诊断，可发现云

12、同步有无脑水肿及脑室压迫、移位及脑疝形成等。 42、【诊断与鉴别诊断】可根据剧烈的发病、全脑和局限性脑损害征兆、检查有原发发病背景、脑脊液正常等特点来较好地确诊。 少数患者通过脑血管造影或头颅CT、MRI检查与其他脑血管疾病鉴别。 43、【治疗】(1)治疗原发病，防止栓塞复发。 有心力衰竭应及时纠正心力衰竭，改善心功能，栓塞时应采用低头侧卧位和高压氧疗法。 (二)其他治疗：基本形成脑血栓，脱水剂用量少，以利尿剂为主。 44、间隙性脑梗塞脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞，因宏命令噬菌体作用而留下梗塞灶的直径不足2mm称为间隙性脑梗塞。 多位于底节、内囊、丘脑、脑桥。 【病因和发病机制】(1)类细胞

13、里肌肉性变化。 (2)脂肪玻璃样变形。 (3)小动脉粥样硬。 (4)微小动脉瘤。 45、【临床表现】(1)纯运动性脑血管意外(2)纯感觉性脑血管意外(3)共济失调性轻偏麻痹症(4)感觉运动性脑血管意外(5)构音障碍综合征(46 )【实验室和其他检查】原因病灶累及小听觉和体感路径，可能导致脑干听觉和体感诱发电位异常。 确诊以依靠头颅CT于病后811天检查为宜，MRI在脑干间隙梗死中也可见明显。 47、【治疗】基本上要与脑血栓形成，积极治疗高血压，特别是病史上已经经历过腔隙性梗死的人需要防止复发，要注意压力过快要要不得。 血液流变学检查有异常，给予适当的处理。48、5、脑出血、【病因和发病机制】高

14、血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，也有先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑肿瘤、血液病、感染、药物、外伤和中毒等所致。情绪兴奋、体力过剩等诱因导致血压急剧上升，血管破裂出血形成出血灶。 49、【病理】，恢复期血肿和被破坏的脑组织逐渐被吸收，小者形成胶质瘢痕，50，51，【临床表现】，本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。 多在感情兴奋、劳动和活动、以及骤冷时发病，很少在休息和睡眠中发生。 52、(1)全脑症状1意识障碍：轻度躁动不安，意识模糊，重症病例多在30分钟内昏迷。 2头疼和呕吐以喷射性多，呕吐物为胃内含物，多为咖啡色。 去3脑性强直和痉挛，4症状加重者呼吸深慢，症状加重时快而不规则。

15、血压急剧上升的情况很多。 53，5高烧系下丘脑体温调节中枢受到出血障碍征象。 6瞳孔和眼底早期双侧瞳孔时常较小，眼底多见动脉硬化征象和视网膜斑片出血，早期忽略乳头水肿后逐渐出现者，应考虑脑内局灶性血肿形成或肿瘤中风的可能性。 7脑膜刺激症。 54，55，(二)局限性神经症状与出血的部位、出血量和出血灶的多寡有关。 1化学基底部出血2脑叶性出血3脑室出血：多数昏迷较深，多伴强直性痉挛，多以头部CT检查确诊。 4桥脑出血：常见出血侧周围性面部麻痹症与对侧肢体麻痹症5小脑出血：单侧或双侧后部疼痛、头晕、视力不清、恶心呕吐、行走不稳。 56、【实验室和其他检查】、1脑脊液检查。 颅内压力增高，呈血性，

16、但约25%的局限性脑出血脑脊液外观也正常。 腰穿容易形成脑疝和加重病情，必须慎重考虑。 57、2、头部CT的确诊优先，可显示出血部位、血肿的大小和形状、脑室的位移压迫和有无积血、出血性周围的脑组织浮肿等。 头部CT出血灶呈高密度影，58，59，CT检查：临床怀疑脑出血时CT检查优先发病后立即出现高密度影，接近血肿部位、大小、浮肿带，有无位移和有无侵入脑室，60，显示小脑出血、丘脑出血，61，MRI的4脑超声波检测。 【并发症】1消化道出血。 2脑心综合征。 3呼吸机不良和肺炎。 63、诊断和鉴别诊断；(1)脑出血的诊断要点： 50岁以上的高血压患者多在情绪兴奋或体力活动时进行突然地发病。 病情

17、进展迅速，具有典型的全脑症状或局限性神经特征。 脑脊液压力升高，多为血性。 头颅CT扫描可确诊。 各种脑血管疾病清单的鉴别诊断。 64、脑出血和脑梗塞的鉴别要点脑出血脑梗塞1 .发病年龄60岁以下多60岁以上2.TIA病史多3 .发病状态活动中安静状态或睡眠中4 .发病速度快(分钟，小时)5.血压明显上升正常或上升6.65，【治疗】，(1)急性期1内科治疗(1)一般(2)调整血压。 (3)降低颅内压。 (4)热补给与水电解质酸碱平衡留心。 (5)并发症的防治。 66，2 .手术治疗：开颅血肿清除术或血肿穿刺疗法。 (二)恢复期：促进麻痹症肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症，预防复发，67，预防蛛网膜下腔出血，【病因和发病机制】引起脑出血的病因均可引起本病，但颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、颅底异常血管网和血液病等情绪高涨动脉瘤好发于基底动脉环的主动脉分支部。 68、【病理和大姨妈】、血染脑脊