VTE预防与管理课件

1、VTE预防和管理，隐形杀手，VTE预防和管理，背景，10月13日？Rudolf Ludwig Karl Virchow，鲁道夫Virchow，VTE预防和管理，背景，我国盆腔手术后深静脉血栓形成(DVT)发生率，739例患者(妇产科恶性肿瘤148例)机械预防不能普遍使用术前血栓检查和预防，增加医疗支出，目录，1。VTE定义，2 .VTE形成机制，3 .VTE林爽表示法，4 .VTE诊断和治疗，5。VTE 4 .VTE诊断和治疗，5。VTE预防、VTE预防和管理、定义、血栓栓塞、动脉血栓栓塞：急性冠脉综合征、心房颤动、动脉缺血发作、中风等静脉血栓栓塞(2 .VTE形成机制，3 .VTE林爽表示法

2、，4 .VTE诊断和治疗，5。VTE预防、VTE预防和管理、VTE形成机制、Virchow理论、血液凝固状态恶性肿瘤患者血清同型半胱氨酸水平增加。2 .血液浓缩会导致高凝状态的术前、手术中禁食，术前清洁灌肠会导致体液量不足。手术中出血实液，补充量不足导致血液浓缩，粘度提高。3 .输血及止血剂库存不当血液中颗粒、细胞碎片多，促进血栓的形成。术中应用术后止血剂。4 .激素影响雌激素，促进激素敏感细胞增殖，抑制凋亡，与妇科肿瘤发生有关。雌激素可以提高血浆中各种凝血因子的浓度和活性，避孕药是外源性雌激素，可以提高外周血粘度，增加血栓形成的危险。VTE预防和管理，VTE形成机制，Virchow学说，1

3、.手术操作直接影响静脉壁机械损伤盆腔深部工作。损伤静脉壁，暴露血管内皮下胶原，促进血小板和凝血因子的活性。静脉壁损伤，2 .下肢静脉穿刺及静脉置管对静脉壁机械损伤，下肢静脉血流缓慢，静脉穿刺及置管操作损害血管内壁完整性，导致血小板聚集形成血栓。3 .药液对静脉壁的化学损伤药渗透压是评价化学性静脉炎危险的重要指标，化学性静脉炎的低、中、高风险渗透压值分别为240450、450600、600mOsm(1mOsm=2.573kPa)。胃肠外营养液渗透率为600mOsm，氯化钾渗透率为600mOsm，是妇科肿瘤手术后常用的药物。特别是浅静脉留置针反复通过同一静脉注射，加重静脉壁的化学损伤，引起血管内膜

4、损伤，引起血小板聚集，形成血栓。VTE预防和管理，VTE形成机制，Virchow学说，1 .麻醉麻醉使下肢肌肉松弛，周围静脉扩张，血流速度缓慢。组织破坏释放凝血活性酶，激活外源性凝血途径。静脉血流缓慢，2 .手术时，体位部分患者截留石位，姿势放置不当，下肢静脉回流被静脉压堵塞，下肢丰富静脉窦内血流停滞。3 .手术时间手术持续了12个小时，血栓发生率为20%。持续23小时，血栓发生率为46.7%。如果持续3小时以上，血栓发生率将达到62.5%。4 .术后下肢活动减少，术后长时间卧床，疼痛的影响等导致下肢活动减少。血管收缩反射的减弱也减缓了下肢血流。、VTE预防和管理、VTE形成机制、高风险因素结

5、合恶性肿瘤本身、高龄、肥胖合并、高血压、高脂血症、糖尿病、心血管疾病、下肢静脉曲张等都是VTE形成的高风险因素。VTE预防和管理，目录，1。VTE定义，2 .VTE形成机制，3 .VTE林爽绩效，4 .VTE诊断和治疗，5。VTE预防，VTE 2。DVT发生时间手术后35天是血栓早期检查的最佳时机。3.DVT的发病部位血栓部位为小腿根间静脉、非静脉或后静脉，左侧DVT的发生率应高于右侧。VTE预防和管理，PTE临床表现和特征，典型的临床症状包括原因不明的呼吸急促，胸痛，心跳速度，情绪不安，呼吸急促，晕厥，血氧饱和度下降等。但是不是所有的东西都有这种典型的林爽症状。VTE预防和管理，目录，1。V

6、TE定义，2 .VTE形成机制，3 .VTE林爽绩效，4 .VTE诊断和治疗，5。VTE预防，VTE年龄40岁，超重，心脑血管疾病，高血压或糖尿病的历史胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白高于正常水平。过去有血栓形成史、盆腔恶性肿瘤手术时间、口服避孕药及雌激素应用等类型的患者。VTE预防术前预防，1 .筛选高危患者，了解患者的心理状态。告知患者血栓形成的危险因素、常见症状、结果及预防。训练患者进行下肢主动运动，深呼吸，在床上咳嗽，锻炼肺功能，说明相关知识，提高患者的依从性。2 .术前宣教，VTE预防术前预防，1 .筛选高危患者，及时补充老弱病残排泄者、水、电解质，防止体液流失过多，防止血液浓缩，形成

7、高凝状态，引发静脉血栓。2 .术前任务，3。预防血浓，预防VTE，预防术前，1。筛选高危患者，对高危人群进行术前预防治疗。但是要密切监视血小板数和凝血功能。2 .术前任务，3。预防血液浓缩，4 .术前应用抗血栓，VTE预防术前预防，1 .高危患者筛查，输液操作中要注意血管保护。同一静脉的持续输液时间不超过48小时。2 .术前任务，3。预防血液浓缩，4 .术前应用抗血栓药，5 .减少对血管内膜的损伤，在VTE预防术中预防，1。手术时间与下肢深静脉血栓发生有关，如果估计手术时间在2小时以上，如果病情允许的话，手术床要低下头2。手术者尽可能缩短手术时间。手术操作简便，动作粗暴渡边杏，避免不必要的压力

8、。3.如果手术超过预定的时间，手术中可能会降到每低分子右线500 ml静脉。VTE预防术后预防，1 .手术后尽快开始预防血栓形成的健康体操，注意保暖，防止因冷刺激引起的静脉痉挛引起的血液积累。避免在腘窝中垫，腹部带使用松弛为宜，避免过度拥挤，增加下肢静脉回流的阻力。术后1 h开始预防血栓形成的保健体操，每次5 10分钟，每小时1次。严禁对下肢静脉血栓、静脉炎病史及LEDVT家族史的人进行按摩。术后6 h取半卧位，角度小，通常为2030度，每12 h翻转一次。VTE预防术后预防，1 .术后尽快开始预防血栓形成的健康体操，术后进行清淡的低脂饮食。多吃维生素多的新鲜蔬菜和水果。保持大便通畅。2 .可

9、以加强手术后的饮食，预防VTE手术后，预防，手术后，给予适当的止痛药。嘱咐手术后患者放松心情。，3 .疼痛和心理，1。手术后尽快开始预防血栓形成的健康体操，2 .手术后加强饮食，VTE预防手术后预防，对于高危患者，可以用术后机器或药物预防血栓形成。观察术后患者两侧下肢是否有颜色变化、水肿，经常询问患者两侧下肢是否有酸胀感，检查小腿脾脏肌是否有压痛，并测量两下肢主经是否相同。4 .对高危患者进行术后密切观察，早期发现，早期治疗，3 .疼痛和心理，1。手术后尽快开始预防血栓的健康体操，2。术后加强饮食，危险因素：恶性肿瘤本身，高龄，肥胖合并，高血压，高脂血症，糖尿病的理想压力等级为脚踝20 30

10、mmHg，小腿14 21 mmHg，大腿中8 13mmHg。1 .机械预防，间歇性充气加压泵(IPC):建议每天至少使用18小时以上。VTE预防方法秋山幸二，弹力袜：(1)腿部局部异常(皮炎，坏疽，近期皮肤移植手术)；(2)下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病(3)严重腿部畸形；(4)四肢大开口或引流伤口；(5)心力衰竭；(6)安装起搏器；(7)肺水肿；(8)腿肿得厉害。机械预防禁忌，间歇性充气加压泵(IPC):下肢深静脉血栓性，血栓性静脉炎或肺栓塞，其他禁忌和弹力袜。VTE预防方法秋山幸二，一般肝素：5，000 IU皮下注射，2次/d。可以在术前2小时前给药。即可从workspace页面中

11、移除物件。1 .预防药物，低分子肝素：皮下注射，1次/D。目前推荐术前12小时注射。苏方达肝癸钠：2.5毫克皮下注射，1次/d，术后68 h开始用药。VTE预防法推荐活动性出血，活动性消化道溃疡，凝血障碍，恶性高血压，细菌性心内膜炎，严重的肝和肾功能损伤，过去肝素引起的血小板减少症(HIT)和肝素过敏。药物预防禁忌，磺胺类药物：磺胺类药物过敏，肌酐清除率20 ml/min，其余禁忌症东赫法林。但是可以用于有HIT历史的患者。即可从workspace页面中移除物件。密切观察肝素药物使用中的注意事项，1出血并发症和严重出血危险。一旦发生，除立即停用外，静脉注射硫酸鱼精蛋白纠正凝血功能障碍。可以根据

12、患者的凝血功能指标调整剂量。2在一般肝素药期间，年龄75岁、肾功能衰竭、晚期肿瘤等出血危险较高的人，应监测激活部分凝血酶时间(APTT)，调节剂量。3低分子肝素：向严重肾功能衰竭患者推荐一般肝素预防。肌酐清除率为30 ml/min的患者，建议减轻。4每23天监测血小板数量，警惕肝素诱导的HIT(如血小板数量减少了50%以上)，除了其他因素引起的血小板数量减少外，应立即停用肝素药物。，预防住院患者静脉血栓栓塞，出院后与患者在床上活动的高危肿瘤患者静脉血栓栓塞，预防静脉血栓栓塞的风险评估模型(2014年)，根据高风险评分，手术患者30 d内VTE的发生率分别为01分0，2分0.70%，30分以上6.51%，高风险评分及其中国肿瘤相关静脉血栓栓塞预防与治疗专家指南(2015版)中国实用内科杂志2015年11月35日第11届妇产科恶性肿瘤手术后下肢深静脉血栓形成的特点和预防实用妇产科杂志2014年年九月第30卷第9期职业技术与护理2014年sepv0130 No.2妇产科手术后患者发生静脉血栓的原因分析及中华妇女临床医学杂志预防治疗(电子版)2 0 1年1月1日1月0日第6期手术后应用低分子肝素联合多级压迫长袜，预防妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞性疾病中华肿瘤