心血管病一级预防共识课件

1、心血管疾病一级预防中国专家认为，1、PPT学习交流、心血管疾病一级预防的概念、心血管疾病一级预防是在疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率，在因残疾死亡的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病(PPT学习交流，一级预防的重要性，美国一级预防利益在20世纪70年代)第三次预防9%；血运重建5%，3，PPT学习交流，危险因素控制对冠心病死亡减少的最大贡献，N Engl J Med 20073563602388-98，治疗，危险因素，其他，冠心病死亡减少(%)，美国，1968-76，新西兰，1974-81，新西兰，1978-85

2、impp我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2，心血管风险评估方法3，心血管疾病一级预防主要措施4，心血管疾病一级预防的特殊因素6，PPT学习交流，2009年中国卫生统计摘要，心脑血管疾病仍然是我国第一个死亡原因，2008年我国疾病的死亡原因，心脏病脑血管疾病，心脏病脑血管疾病目前中风700 9、PPT学习交流高胆固醇血症，吸烟，糖尿病，高血压，肥胖体型，运动不足，食物不足，蔬菜水果不足，精神紧张2004年全世界52个国家参与的inter hart研究2002中国城乡居民健康营养调查，10，PPT学习交流，1。 我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2，心血管疾病风险评估方法3，心血

3、管疾病一级预防主要措施4，心血管疾病一级预防的特殊人群，11，PPT学习交流，心血管疾病风险超体工具，Framingham风险评估模型欧洲SCORE风险评估模型WHO/ISH风险预测也是中国缺血性心血管疾病风险评估模型，对绝对风险低的个人来说，“心血管疾病相对风险评价表”，心血管疾病相对风险评价表，16，PPT学习交流，心血管疾病风险评估，17，PPT学习交流，心血管病风险评价法-ABI，ABI对下肢动脉疾病的敏感性高，阳性预测值为90%，女性预测值为90%与心血管疾病死亡率及全人事网率密切相关，应成为动脉粥样硬化危险高的人的日常检查计划之一。18，PPT学习交流，心血管病危险评价法：C-IM

4、T用高频B型超声探头测量的颈动脉腔-内膜接口和中膜-外膜接口之间的距离一般为颈总动脉分叉根端侧壁1.00。作为心脑血管事件危险性的独立预测指标，C-IMT每增加0.1 mm，患者心肌梗塞的危险就增加11。19，PPT学习交流，心血管风险评价方法-PWV，PWV:反映动脉僵硬度的早期敏感性指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。颈动脉的测定股动脉PWV(cfPWV)和踝动脉PWV(baPWV)，20，PPT学习交流，1，我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2，心血管风险评价方法3，心血管疾病一级预防主要措施4，心血管疾病一级预防，1166:1403-1409，2。circulation

5、 2006114；160-167，23，PPT学习交流，合理饮食，每天蔬菜300500克，水果200400克，谷类250400g，胆固醇355毫升/不足/天，食用油2530克以下，每天饮水至少1200毫升限制饮酒钾最好每天快步超过6000步，速度超过每分钟100步。每周至少进行两次抵抗训练(如举重训练、爬楼梯)，每项运动重复1015次。老年人每周至少2天，每天至少10分钟通过灵活的运动调节体重。BMI保持18 . 523 . 9千克/m2，腹围：男性90毫米，女性85毫米。25，PPT学习交流，了解戒烟每次的情况，鼓励每个吸烟者戒烟，评价戒烟意志的程度，制定戒烟计划，提供戒烟方法指导，心理支持

6、，戒烟药治疗，定期追踪，避免环境中被动吸烟的危险，26，PPT学习交流，脂肪调节治疗，脂肪调节，治疗目标值，27，PPT学习交流，血糖控制，空腹血糖检查，OGTT检查，积极干预IGT，HbA1c减少1，心肌梗塞发生率减少14，321:405-412，28，PPT学习交流，血糖控制，健康45岁以下的人还有其他危险因素，例如肥胖(B MI28)。2型糖尿病患者的一级亲属；有巨大儿(出生体重4公斤)生产史或妊娠糖尿病史。高血压(血压140/90 mmhg)HDL-c35 mg/dl(0.91 mmol/l)和TG 250mg/dl (2.75mmol/l)。糖耐量障碍和/或空腹血糖受损史需要接受OG

7、TT检查。如果检查结果正常，3年后45岁以上，特别是45岁的同伴超重(BMI24)定期重复党内量测试(OGTT)检查。如果检查结果正常，3年后重复检查。积极介入IGT，首先进行生活方式强化干预，包括均衡饮食和体育锻炼。3-6个月无效，可以口服二甲双胍或阿卡波糖。OGTT评估每6个月进行一次。，29，PPT学习交流，降压治疗，收缩压减少10mmHg，治疗目标值，减少冠心病风险201，减少中风死亡风险302，1。European Heart Journal (2002) 23，286299 360 3360 1903-12。一般高血压：140/90mmHg老年人的收缩压力下降到150mmHg以下，

8、有糖尿病或肾病的高血压：130/80mmHg 24h尿蛋白超过1g时为125/75 MMHG。阿司匹林在30心血管疾病一级预防中的地位目前备受争议。阿司匹林的效果有性别差异。男性主要降低心肌梗塞风险，女性主要降低缺血性卒中风险，在未来10年内服用心血管事件风险8，阿司匹林有受益的危险。在未来10年内，严重的心血管事件危险6，阿司匹林应用风险大于收益。31，PPT学习交流，阿司匹林一级预防实验，美国内科医生健康研究PHS第一次心境减少了44%，致死性心境减少了66%。DM字首心境为61%，1989，1992，1998，1998，2001；高血压最佳治疗研究HOT心血管事件减少15%，心境减少36

9、%，血栓预防实验TPT IHD发病率减少20%，一级预防方案PPP心血管死亡减少44%，心血管事件减少23%，女性健康研究WHS首次脑梗塞减少24%，J-PAD致死性N=9万5千名受试者；阿司匹林对阿司匹林。阿司匹林明显减少心血管危险人群心血管脑血管事件，严重血管性事件的危险减少12%，缺血性中风危险减少14%，非致命心肌梗塞危险23%，2009 att meta analysis，33，PPT学习交流，阿司匹林使用建议，所有患者在使用阿司匹林前都要仔细评估收益。30岁以下的人不建议使用阿司匹林，因为没有足够的证据进行初级预防。80岁以上老年人的利益增加了，但胃肠出血的危险也明显增加，因此要仔

10、细计算利润率，与患者充分沟通后，决定是否使用阿司匹林。胃出血高危患者最好服用阿司匹林，同时使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者治疗溃疡病，根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。对阿司匹林过敏、不能忍受或有禁忌症的人(胃病除外)，如果有使用阿司匹林预防心血管初级的迹象，建议用氯吡格雷75 MSD口服替代。34，PPT学习交流，使用阿司匹林的第一预防者，糖尿病患者40岁以上，或30岁以上，早期心血管病家族史，高血压，吸烟，血脂异常，白蛋白尿等其他心血管病危险因素。高血压和血压控制在15090 mmHg以下，年龄为50岁。目标器官受损；糖尿病。未来10年心血管事件危险10人的患者

11、。合并以下三种以上危险因素的患者：血脂异常；吸烟导致肥胖；50岁；早期心血管疾病家族史。35，PPT学习交流，抗血小板治疗，BMJ 2002324336071-86，每3例心肌梗塞减少1例，每4例脑梗塞减少1例，每天阿司匹林减少1例，36，PPT学习交流，1，我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2，心血管风险评估方法3，心血管疾病一级预防主要措施4，心血管特别人口：合并高血压的患者的血压控制在13080 mm Hg以下，偏好ACEI或ARB。应用他汀类药物加强降脂治疗，首选TC5.65 mmol，首选贝特类药物，制作TG1.70 mmolL。治疗初每3个月检查HbA1c一次，达到治疗目标

12、后每6个月检查HbA1c一次。鼓励血糖自我监测：每周24次。39，PPT学习交流，特殊人群无症状外周动脉狭窄，使用ABI检查下肢动脉病变，使用颈动脉超声波检查颈动脉斑块。改变生活方式：均衡的饮食、戒烟、控制体重、运动。如果没有禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐使用少量阿司匹林。如果没有禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐使用他汀类脂肪调节剂。目标值：TC4.14 mmolL，LDL-C2.60 mmol。血压控制14090 mmHg。调节血糖，制成HbA1c65。无症状颈动脉狭窄超过75，病变继续进行。例如手术风险3，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能忍受手术治疗的无症状患者，颈动脉斯廷法利斯湖成形术可能比颈

13、动脉内膜切除术好。术前详细评估利润和手术风险。40，PPT学习交流，特殊人群肾功能损伤和肾脏疾病，2型糖尿病，高血压患者被诊断后，应检查MA的糖尿病患者，(1)应加强生活方式干预。(2)严格控制血糖、血脂和血压：HbA1c6.5，血压13080 mmHg，血液TC4.14 mmolL。除了禁忌症外，还有MA或轻度至中度慢性肾功能不全患者首选的ACEI或ARB治疗。41，PPT学习交流，特殊人群高龄老人，生活方式变化，应根据具体情况选择个性化的饮食方案。血压控制15090 lllnl Hg。血脂控制：根据心血管病的危险分层和个人特点，确定减脂治疗的目标值，强调胆固醇达标，他汀类药物遵循个人治疗原则，注意监视肝功能和肌酶。血糖控制水平可以适当缓解：空腹血糖70毫升。饭后2小时血糖110毫升