血脂基础知识课件

1、血脂基础知识,1,PPT学习交流,为什么要重视血脂检测？,心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。 多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。 对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义 。,2,PPT学习交流,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,3,PPT学习交流,4,PPT学习交流,5,PPT学习交流,6,PPT学习交流,2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来； .,5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度

2、脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。,3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；,1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；,7,PPT学习交流,8,PPT学习交流,中国成人血脂异常防治指南,1997年 血脂异常防治建议 2007年 中国成人血脂异常防治指南 （2007年5月公布）

3、,血脂异常发病率增高，AS增多 20年流行病学资料 借鉴国际上的防治经验 专业人员和群众对血脂异常认识,9,PPT学习交流,血脂与脂蛋白,血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢,10,PPT学习交流,脂蛋白的大小（超速离心法）,11,PPT学习交流,临床血脂检查,基本项目,总胆固醇 (TC) 甘油三酯 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C),额外项目,载脂蛋白A1 (apoA1) 载脂蛋白B (apoB) 脂蛋白(a) (li

4、poprotein(a),总胆固醇(TC)是各种脂蛋白所含胆固醇的总和 一般情况下，LDL-C与TC平行，但TC水平还受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC评估冠心病风险,12,PPT学习交流,总胆固醇（TC）,TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 参考值：3.35-5.7mmol/L 临床意义： 是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。 原发性增高: 家族性高胆固醇血症 继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。 减少: 甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。 5.17 mmol/L为合适水平，5.69 mmol/L为高危水平,13,PPT学习交流,

5、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）,主要结构蛋白为Apo B-100 LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标,14,PPT学习交流,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）,许多研究将 LDL 分为两类： 大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇； 小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少。 SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。,15,PPT学习交流,16,PPT学习交流,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）,与冠心病发病有密

6、切的、独立的负相关性；每下降 0.26 mmol/L ，CAD的危险性可增加23% 。 ATP则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测，并提出0.91mmol/L是“高危险性”；1.55mmol/L是“保护性”。 ATP 将HDL-c高危险性水平从原来的0.91 mmol/L提高到1.03 mmol/L这将使更多人得到及时的干预和治疗 。,17,PPT学习交流,18,PPT学习交流,降低LDL、VLDL，提高HDL,19,PPT学习交流,20,PPT学习交流,21,PPT学习交流,CM可能与AS有关,VLDL水平升高是CHD的危险因子,IDL一直被认为具有致AS作用,LDL是首要的致A

7、S因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更强的致AS作用,HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。,各种脂蛋白的临床意义：LDL最受关注,22,PPT学习交流,23,PPT学习交流,我国人群的血脂合适水平,TC mg/dl 0.0259mmol/L (或除38.6) HDL-C mg/dl 0.0259mmol/L (或除38.6) LDL-C mg/dl 0.0259mmol/L (或除38.6) TG mg/dl 0.0113mmol/L (或除86.8),24,PPT学习交流,按表型分型（简易分型）,高胆固醇血症：血清TC水平升高 高甘油三酯血症：血清TG

8、水平升高 混合型高脂血症：血清TC和TG水平升高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低,25,PPT学习交流,血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现： 脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤 脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等 高甘油三酯血症引起急性胰腺炎,血脂异常的主要临床表现,26,PPT学习交流,血脂检查的重点对象,2007中国成人血脂异常防治指南,血脂检查的重点对象（2007年中国成人血脂异常防治指南）,已有冠心病、脑血管病或周围动脉病者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤

9、其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 有皮肤黄色瘤者 有家族性高脂血症者 同时建议40岁以上男性和绝经期女性每年进行检查,27,PPT学习交流,血脂异常的治疗原则,最主要目的是为了防治心脑血管疾病 进行调脂治疗时，将降低LDL-C作为首要目标 对患者进行全面评价，决定治疗措施及血脂的目标水平 必须坚持控制饮食和改善生活方式 需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测,2007中国成人血脂异常防治指南,28,PPT学习交流,血脂异常治疗方法,非药物治疗 药物治疗,29,PPT学习交流,非药物治疗控制血脂异常的基本和首要措施,治疗性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常的基础 - 减

10、少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 - 减轻体重 - 增加体力活动 - 戒烟、限盐,2007中国成人血脂异常防治指南,30,PPT学习交流,天然药物类,多烯脂肪酸类,脂质抗氧化剂,他汀类,贝特类,烟酸类,胆酸螯合剂,降脂药物,药物治疗：治疗血脂异常的重要药物,2007中国成人血脂异常防治指南,31,PPT学习交流,他汀类：TC、LDL-C、apoB，TG，HDL-C 贝特类（苯氧酸类）： TG，TC、LDL-C，HDL-C 氯贝丁酯（安妥明）、苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特（力平脂）、吉非贝齐（诺衡） 胆固醇吸收抑制剂： TC、LDL-C 、apoB 依折麦布（商品名：益适纯） 烟酸类： TG，TC、LD

11、L-C， HDL-C 烟酸肌醇酯 树脂类（胆汁酸螯合剂）：TC、LDL-C，HDL-C 考来烯胺（商品名：消胆胺）考米替泊（商品名：降胆宁） 脂质抗氧化剂： TC、LDL-C 普罗布考（丙丁酚） 多烯脂肪酸类： TG， HDL-C 益寿宁、脉通、血脂平、心脉生、月见草油；深海鱼油、多烯康胶丸,药物治疗：治疗血脂异常的药物,32,PPT学习交流,谢谢！ Thank you for your attention!,33,PPT学习交流,血脂测定的影响因素分析前变异 生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族； 行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻 炼等； 临床因素：如 疾病诱导（内分泌

12、或代谢性疾病、肾脏疾 病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病 等），药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂性 刺激素等）； 标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、 毛细血管与静脉血标本贮存等。,34,PPT学习交流,药物对血脂测定的干扰,Lpa 生长激素可使用结果升高,TC 增高：苯妥因钠、雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、丙嗪、氯丙嗪、 碘化物、皮质类固醇、紫霉素、左旋多巴、肾上腺素、苯巴比妥、 维生素A、溴化物等。 降低：四环素、红霉素、维生素C、甲基多巴、异烟肼、羟吡唑嘧啶、氯 钡丁酯、硫尿嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐、硫唑嘌呤、卡那霉素新 霉素、雌激素、甲苯磺丁脲、苯乙双胍、烟酸

13、、考来烯胺、促肾 上 腺皮质激素、胰岛素等。,35,PPT学习交流,药物对血脂测定的干扰,TG 增高：雌激素、考来烯胺、甘油醛等，口服避孕药约升高 40%。 降低：门冬酰胺酶、氯钡丁酯、苯乙双胍、二甲双胍、烟 酸、右旋甲状腺素等，VC170mmol/L时出现负干扰。 LDL-c 增高：雄激素、氯氮平、氯丙嗪、环孢素、糖皮质激素、黄 体酮、噻嗪类等。 降低：雌激素、干扰素、甲状腺素等。,36,PPT学习交流,脂蛋白a Lpa,Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白，是AS和CHD的独立的危险因子。 Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响

14、，与高血压、吸烟、饮酒无关。 ATP 也将其列于出现的危险因素中,37,PPT学习交流,脂蛋白a Lpa,参考值： 0-300mg/L 临床意义 病理性增高见于： 缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死。 急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。 肾病综合征、尿毒症。 高Lp(a)患者CHD和AMI发病率高于健康人2-5倍； 脑动脉硬化患者Lp(a)不仅显著高于健康人，还与病 变的严重程度密切相关。,38,PPT学习交流,ApoAI 与HDL-C相一致ApoB100 与LDL-C相一致,载脂蛋白（ApoA、ApoB100）,39,PPT学习交流,载脂蛋白 ApoA,参考值

15、1.10-1.70g/L 临床意义 载脂蛋白A1是HDL-C的主要成分约占90，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病的危险信号。 一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是HDL-C的亚组份发生改变。,40,PPT学习交流,载脂蛋白 ApoA,临床意义 冠心病、心脑血管病APO-A降低。 家族性的高TG血症：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不 增加冠心病危险。 家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。 两者均极低：APO-A1缺乏症，家族性低脂蛋白血症，鱼 眼病等。 降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿 病、慢性肝炎、肝硬化等。 增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。,41,PPT学习交流,载脂蛋白 ApoB,参考值 0.8-1.55g/L 临床意义 载脂蛋白B是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。 降低ApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。 与冠心病的发生及发病严重性之间存在