血液透析与腹膜透析比较课件

1、晚期肾衰透析方法的选择，1，PPT学习交流，1，概述2，腹膜透析与血液透析的比较3，晚期肾衰竭肾脏替代治疗的选择，2，PPT学习交流，概述1 2。肾脏移植是肾源的苦恼，难以大规模应用于临床，因此晚期尿毒症患者大多数依靠透析治疗维持生命。3.透析治疗分为胃肠透析、腹膜透析、血液透析三类。其中胃肠透析仅适用于早期中期肾功能衰竭的辅助治疗，对晚期肾功能衰竭的治疗没有重要意义。3，PPT学习交流，2011年全球透析者人数为215.8万人，同比增长6.4%。预计在未来几年，全球透析者人数将保持6%左右的增长率，到2020年将增长到380万人。2012年中国晚期肾病患者约为200万人，但由于中国医疗保险偿

2、还率相对较低，大部分晚期肾病患者经济负担不起，接受透析治疗的人约只有10%。4，PPT学习交流，各国腹膜透析患者比例，5，PPT学习交流，目前全世界正在接受透析治疗，其中15-20%在接受腹膜透析。在英国、加拿大、新西兰等地，采用腹膜透析治疗的国家中，有40%到50%，墨西哥93%，美国17%，日本9%，我国香港80%到90%，我国90%采用血液透析等透析方式的国家有很大的差异：医疗保险政策，医生观念解放军肾脏研究所数据显示，2001年我国血液微透析治疗人员约30，000人，腹膜透析治疗人员仅5000人左右。据卫生部最新数据显示，到2011年，我国已有血液透析者人数26万人左右，腹膜透析者达2

3、万人左右。10年来，血透和腹透患者的年复合增长率分别为23.8%和15.1%。6，PPT学习交流，7，PPT学习交流，8，PPT学习交流，腹膜透析和血液透析比较1，对溶质去除的比较2，对剩余肾功能的影响比较3，对营养状态的影响比较4，设备和技术要求比较5，对常见并发症的比较6，经济消费溶质在交换过程中的Ab、腹膜间质；c，腹膜间皮细胞层。影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积和腹膜的渗透性。腹膜透析物质去除方式为分散、对流、超滤、分泌、回收。(1)，溶质去除的比较，10，PPT学习交流，11，PPT学习交流，血液微透析：血液透析通过化学性半透膜两侧血液和透析液的物质交换，去除血液中的有害物质，平

4、衡水和电解质，稳定环境。血液透析的清除方式是分散，对流，超滤。影响血液透析清除的主要因素是透析器的透析面积、透析膜的特性及通透性。血透对小分子物质的去除优于腹透，对大分子物质的去除优于腹透。12，PPT学习交流，溶质去除比较，13，PPT学习交流，总尿素去除率(L/W)=复液尿素去除率剩余肾素去除率a .复液尿素去除率=复液尿素氮浓度血液要素氮浓度24小时复液流出量(L)进行透析治疗后，大多数患者的剩余肾功能有下降的趋势，在血战开始后的头三个月里减少得最快。据调查，HD慢的话，残余肾功能比CAPD患者下降了2倍。，15，PPT学习交流，腹膜透析对营养的影响主要是每天在胃液中丢失大量蛋白质(约9

5、g/d)、氨基酸和肽(约10g/d)，如果发生腹膜炎，损失量可能增加2 3倍，各种维生素、微量元素也可能通过腹膜透析而失去PD患者血液透析营养不良主要影响透析不足的食欲和透析膜的性质。腹膜透析营养不良发生率高于血液透析。(3)，对营养状态的影响，16，PPT学习交流，(4)，对设备和技术要求的比较腹膜透析不需要复杂的设备，技术要求不复杂，操作容易，患者可以在家里进行中行透析治疗，正常参与工作和社交活动。血液透析需要特定的专用设备，需要具备专业技能的医疗人员的运营，大多数要在医院透析中心进行，对参与正常工作有一定的影响。17，PPT学习交流，(5)，常见并发症的比较，腹膜透析的常见并发症：腹腔感

6、染，蛋白质营养不良，脂质代谢紊乱，高血糖，腹腔功能不全，腹膜功能不全，透析不足。血液透析的常见并发症：血压异常(高/低)、不平衡综合征、肾性骨病、营养不良、心血管并发症、透析不足。18，PPT学习交流，两种透析方法在经济消费中比较，与剩余肾功能、透析量、并发症有无等有关。美国2001年数据：血透成本最高，继腹透之后，至少其次是肾脏移植。中国还缺乏权威统计。(6)，经济消费比较，19，PPT学习交流，(7)，预后比较，1995澳大利亚Disercy等报道，透析患者的总死亡率为15/100患者/年。PD，HD死亡率分别是15.8和14.6。从1993年开始，糖尿病和非糖尿病CAPD患者的死亡率与H

7、D相似，45至64岁的非糖尿病患者的死亡率从1991年的17.1下降到1993年的7.3，但HD患者的死亡率没有下降。Blombergen分析了1987年到1988年的美国数据，发现删除其他因素后，PD死亡率大于HD。PD死亡的危险因素包括糖尿病，55岁以上的中老年层，女性，冠心病，感染的可能性，透析超过一年的人。PD和HD的长期生存，不同地区、不同时间的研究结果不同，缺乏明确可靠的数据。20，PPT学习交流，腹膜透析和血液透析在肾移植前准备和移植后效果没有太大差异。肾移植后患者和肾脏的生存与术前透析方式无关。(8)，对移植肾的影响，21，PPT学习交流，选择晚期肾衰竭替代治疗，慢性肾衰竭肾脏

8、替代治疗的目的：1，患者生命裴珉姬，恢复工作2。帮助有可逆性因素的慢性肾衰竭急性症状患者度过危险期。3、为肾移植创造条件。22，PPT学习交流，晚期肾衰竭替代治疗的选择，慢性肾功能衰竭透析指标：1，透析指标：非糖尿病肾病EGFR 10ml/min/1.73 m2；糖尿病肾病EGFR 15ML/min/1.73 m2。严重并发症、药物治疗等无法有效控制的人(例如容量过多包括急性心力衰竭、顽固高血压)，可以提前开始透析治疗。23、PPT学习交流，高钾血症；代谢性酸中毒；高脂血症贫血体重明显减少，营养状况恶化，尤其伴随恶心、呕吐等。2、急性肾损伤。3、药物或毒物中毒。4、严重的水、电解质和酸碱平衡障

9、碍。5、其他：严重高烧、低体温等。24，PPT学习交流，腹膜透析禁忌症：1，绝对禁忌症(1)腹膜广泛粘连或纤维化。(2)腹部或腹膜后手术导致严重的腹膜不足。(3)无法通过手术修复的疝。25，PPT学习交流，2，相对禁忌症(1)腹部手术3天内腹腔内设有外科引流管。(2)腹腔有限制性炎性病灶。(3)肠梗阻。(4)腹腔疝未修复。(5)严重炎性或缺血性肠病。(6)晚期妊娠，腹腔内巨大肿瘤和巨大的多囊肾。26，PPT学习交流，(7)严重肺功能不全。(8)严重腹部皮肤感染。(9)长期蛋白质和卡路里摄入不足导致的严重营养不良者。(10)严重的高分解代谢物。(11)硬化性腹膜炎。(12)不合作或精神病患者。(

10、13)过度肥胖。27，PPT学习交流，血液透析相对禁忌：没有绝对禁忌，但1，颅内出血或颅内压增加等情况要慎重使用。难以纠正严重休克的药物。3、严重的心肌病变和顽固性心力衰竭。4、活动性出血。5、精神障碍不能配合血液透析治疗。28，PPT学习交流，腹膜透析的优点：1，利用自己的腹膜，生物相容性好。2、持续透析，内部环境相对稳定，心血管负荷小。3，不影响血管通道或穿刺，肝素化，凝血功能。4、血压、血清钾调节；5、中间分子物质去除；6、生化指标波动小，不发生不平衡综合征。7、工作容易学，时间、地点、活动限制少。8、保护剩余肾功能。29，PPT学习交流，腹膜透析的缺点：1，腹膜透析去除量有限，超滤量难

11、以控制，有时无法达到预期目标。2、腹部穿通管的手术安排和需要长期搬运；3、易感染，容易发生腹膜炎；4.通过透析液丢失蛋白质、氨基酸、维生素，有高血糖、高脂血症的可能性。5、每天透析，没有休息日；6、家庭卫生条件比较高，需要保管腹膜透析用品。30，PPT学习交流，血液透析的优点：1，快速高效地去除废物和水分。2、医务人员在透析中心实施；3、家庭不需要准备透析用品；4.经常与其他患者或医护人员接触，促进病情交流，31，PPT学习交流，血液透析的缺点：1，每周需要访问23次肾脏中心，应配合医疗机构的透析日程。每次治疗都要打针。3.透析治疗中及治疗后可能会有痉挛、眩晕、恶心等不适，以及透析后疲劳感。4、两次透析之间体内积累了大量毒素和水分。32，PPT学习交流，5，间歇去除体内废物和水分，因此饮食限制更为严格。6.透析中体内水分和血压的变化较大，长期不利于心肺血管系统。7、每次治疗失血，贫血情况更为严重；8.共享肾脏清洗机可以交互感染B型，C型肝炎，艾滋病等。33，P