血象和骨髓象课件

1、骨髓细胞学分析，1，PPT学习交流，骨髓血细胞学检查内容和程序，血液检查骨髓检查结果分析，2，PPT学习交流，外周血细胞学检查(血液检查)，3，PPT学习交流，血液系统异常时，4，PPT学习交流，血液图解，5，PPT学习交流，6，PPT学习交流，血漆清晰，身体，尾部三部分，体部适合形态学观察。7，PPT学习交流，血涂太薄，白细胞多集中边缘和尾部。血液涂片太厚，细胞重叠缩小，影响白细胞形态观察。血细胞太厚或太薄会影响结果的准确性。8，PPT学习交流，2细胞染色：为了观察细胞内部结构，识别各种细胞和异常变化，必须染色血图板。徐氏染色法是血细胞分析中最经典、最常用的染色法，徐氏染料是由酸性染料李红和

2、碱性染料阿甲兰组成的复合染料。9，PPT学习交流，其染色原理是通过染料染色保存其内部的过程，该过程有物理吸附作用，有化学亲和作用，各种细胞成分的化学性质不同，对各种染料的亲和力也不同。10，PPT学习交流，所以染色后同一血块中的各种细胞可能会感染各自的特征性，陆毅脂染色。质量-核。11，PPT学习交流，(2)在血道笔的观察内容低背景下综合全貌，注意以下项目。观察涂布和染色是否良好。粗略估计白细胞的数量。12、PPT学习交流、2 .在油镜下观察，注意以下项目。白细胞分类数，白细胞100个计数，求出各种细胞的比例，同时观察细胞形态是否有异常。13，PPT学习交流，粒细胞系统：观察中性棒状核细胞，分

3、叶核细胞，嗜酸细胞，嗜碱细胞的数量和形态。注意是否有乳源征税炮、乳牙果球、棒状小体、颗粒订阅性变化、分叶过多或过少、颗粒异常、巨乳变等。14，PPT学习交流，红细胞系统：观察是否有核红细胞，成熟红细胞的大小形态是否发生异常变化。淋巴细胞系统：观察原亚淋巴细胞和异型淋巴细胞是否存在，成熟淋巴细胞的数量和形态是否异常。15，PPT学习交流，单核细胞系统：观察原亚单核细胞和成熟单核细胞的数量，形态是否有异常。血小板：血小板数，形态异常观察。有寄生虫和其他异常细胞吗？16，PPT学习交流，3计算结果，在填充血涂片的报告中，对. 4血涂片的特征进行说明，17，PPT学习交流，(3)检查血涂片的重要性，检

4、查骨髓的同时，还应发送血液检查，血液涂片有助于提供重要的诊断信息。结合骨髓相和血象进行综合分析，才能做出更准确的诊断。在骨髓像和血象之间，以下几种情况很常见。18，PPT学习交流，1 .骨髓像相似，但血象有明显的差异。缺铁性贫血、溶血性贫血及急性出血性贫血中常见。19，PPT学习交流，如缺铁性贫血的血相红细胞体积小，中心细胞浅染，重商为环状红细胞，白细胞及血小板数正常，偶尔减少。钩虫引起的缺铁性贫血，嗜酸细胞增多。20，PPT学习交流，溶血性贫血时的血象，网状红细胞增加5%以上，可见有核红细胞和理想血细胞。急性出血性贫血时，网状红细胞、血小板、粒细胞增多。，21，PPT学习交流，22，PPT学

5、习交流，(4)神经母细胞瘤骨髓转移时肿瘤细胞分散分布，与急性髓系白血病的骨髓相似，但两者的血象不同。神经母细胞瘤血象没有异常细胞，急性髓细胞白血病的血象可以看到原始细胞。有助于鉴别诊断。23，PPT学习交流，2 .血相变化相似，骨髓相变化有明显的差异。传染性淋巴细胞增多症和慢性淋巴细胞白血病中常见的血涂以成熟淋巴细胞增多为主，但传染性淋巴细胞增多症骨髓涂膜淋巴细胞略有增加，慢性淋巴细胞白血病明显增加。24，PPT学习交流，3部分疾病的骨髓相变化不明显，但血象有传染性单核细胞增多症等异常变化，血液中异常淋巴细胞数明显增加。是本病诊断的主要依据。25，PPT学习交流，传染性单核细胞增多症，26，P

6、PT学习交流，27，PPT学习交流，4骨髓相可以找到特异性细胞，但血象不容易看到。28，PPT学习交流，5部分疾病可能会发生肿瘤，骨髓纤维化，白血病，骨髓增殖异常综合征等骨髓外造血，血液图版中出现遗迹血细胞及乳牙细胞，为诊断疾病提供了依据。29，PPT学习交流，6血相是骨髓的延续，血片细胞成熟度优于骨髓，白血病时血相可以辅助白血病类型的诊断，骨髓片难以确定类型时参考血液片进行确诊。30，PPT学习交流，骨髓细胞形态学检查，31，PPT学习交流，骨髓是主要造血器官，骨髓检查可以诊断多种疾病，特别是血液系统疾病和非血液系统疾病。通过骨髓检查，可以知道骨髓中造血组织的增生情况，正常骨髓细胞构成比例的

7、变化，32，PPT学习交流，是否有异常细胞。对临床疾病诊断，疗效观察，预后判断有重要作用。对血液病的诊断，先推进骨髓涂膜检查是其他检查方法不能代替的。33，PPT学习交流，骨髓常规检查的林爽应用，34，PPT学习交流，适应证，外周血细胞计数，成分和形态异常。原因不明的发烧，肝脏扩大，脾脏扩大，淋巴结扩大。不明原因的骨痛、骨破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加。化疗后恶性血液病的疗效观察。其他：活检、CD检查、细胞培养、染色体、微生物和寄生虫检查等。35、PPT学习交流，禁忌症，出血性疾病穿刺部位有炎症或畸形晚期妊娠的女性，36、PPT学习交流，了解临床作用骨髓造血功能，支持血液系统疾病诊

8、断和非血液系统疾病诊断，观察血液系统疾病的疗效，支持预后判断。37，PPT学习交流，(2)骨髓穿刺方法骨髓在硬髓腔中被封闭的海绵状、胶体或脂肪性组织，分为红骨髓和黄髓两部分，成人骨髓约占体重的3.4%，5.9%，约16003700克中为红色，骨髓基质细胞(血管外膜细胞，脂肪细胞，脂肪细胞)他们通过多种造血因子直接或间接诱导造血干，造血细胞增殖，39，PPT学习交流，1。骨髓穿刺部位的选择骨髓标本大部分用穿刺法吸出，骨髓穿刺部位主张髂骨(髂骨前，髂骨后)、胸骨、3岁以下儿童主张胫骨粗穿刺。后背脊第五腰椎向外3厘米的这个部位骨头薄，针入得好，骨髓液丰富，血液稀释的可能性小，髂骨后镫骨是临床上最喜欢

9、的穿刺部位。(David aser，Northern Exposure)，40，PPT学习交流，髂骨前镫骨穿刺点位于髂骨前镫骨顶端后约12cm处，该部位骨骼坚硬，髓腔小，容易引起穿刺失败，常用于翻身，需要多部位穿刺的患者。41，PPT学习交流，胸骨正中线，第二肋间水平的胸骨体上部。胸骨是人体造血功能最旺盛的部位，骨髓液最丰富的部位，接近心脏，因此穿刺危险，临床上谨慎使用，如果其他部位穿刺失败，可以考虑胸骨穿刺，但要由有经验的医生操作。42，PPT学习交流，其他部位不满3岁的儿童可选择胫骨粗隆穿刺，有局部症状的人为骨髓转移瘤，43，PPT学习交流，2。骨髓穿刺的注意事项穿刺术必须严格无菌手术，防

10、止骨髓感染。初诊患者在治疗前进行骨髓穿刺，死亡病例应在死亡后30分钟内进行。44，PPT学习交流，骨髓液吸入动作慢，首次吸0.2毫升，仅用于涂色。如果需要做其他检查，请多吃12毫升。45，PPT学习交流，根据采访部位的不同，检查结果也不同。部分疾病的阳性率也有部位差异。例如，乐曲为胸骨穿刺，阳性率高。对于一些疑难杂症，最好选择多部位穿刺。这可以提高诊断率。46，PPT学习交流，出现“干吸”，非技术原因多部位，多次穿刺不能抽取骨髓液，经常有骨髓纤维化，骨髓增生，骨髓转移，此时最好通过骨髓活检帮助诊断。47、PPT学习交流、3。对骨髓采访情况的判断1。以采访满足为目的吸入骨髓时，患者有特殊的疼痛感

11、。骨髓液和涂片都有骨髓颗粒和脂肪液滴。48，PPT学习交流，显微镜观察涂片可以发现骨髓特有的细胞，如遗迹血细胞、乳征税细胞、巨核细胞、肠细胞、组织嗜碱细胞、骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、网状细胞、网状纤维等骨髓中峰核细胞分叶核细胞比例大于外周血峰核细胞分叶核细胞比例，有核细胞数量大于外周血核细胞数量。49、PPT学习交流、2 .采访失败(骨髓稀释)部分稀释完全稀释：无骨髓成分，与血液精制相同。50，PPT学习交流，(3)骨髓细胞学检查1。低背景观察采访，观察涂层，染色情况是否令人满意。51，PPT学习交流，52，PPT学习交流，53，PPT学习交流，54，PPT学习交流，增生程度判断一

12、般采用5级分类。即增生异常活跃，增生明显活跃，增生异常活跃，增生低，增生极低。下面介绍两种分类方法：表2，55，PPT学习交流，核细胞增殖程度，核细胞/成熟红细胞平均低倍视野核细胞数增殖极度活跃。比1: 1多500个核细胞增殖明显活跃。1: 10激活200500增生：1: 20 20200增生降低：增殖度5级分类，56，PPT学习交流，增殖极活跃的核细胞：成熟红细胞为1(0.5-1.2)，平均为1: 1，增殖明显活跃的核细胞：成熟红细胞为1(5-12)，平均为1，58，观察PPT学习交流，骨髓的边缘和尾部，找出癌细胞转移，恶性组织细胞，高舍细胞，尼曼峰细胞等体积大分散或大量分散的特殊病理细胞，

13、进行确认。这些细胞的发现对相关疾病有积极的诊断意义。59，PPT学习交流，2 .油镜观察骨髓细胞分类，首先观察该涂层中各种细胞的形态特征，并获得初步诊断意见，进行细胞分类。如果白血病细胞的形态不容易识别，可以先染色组织学，帮助诊断，然后对细胞进行分类。如果某些标本的形态不典型，首先分类，然后与林爽综合分析相结合，描述骨髓形态的特征。60，PPT学习交流，核细胞数和分类骨髓数200个核细胞或500多个，在扩增减少时可以计算100个细胞，对于一些以上细胞或超出参考范围的细胞可以使用单个高速计数法。只计算相关细胞的比例。61，PPT学习交流，巨核细胞，破碎细胞，分裂详细细胞不在核细胞百分比内，单独计

14、数和分类巨核细胞。62，PPT学习交流，观察到的内容粒细胞系统：粒细胞的增生状态，各阶段细胞所占的比例，各阶段颗粒细胞的大小形态，核型，异核细胞有无，核生化不平衡现象，成熟细胞是否分叶过多或过少。核染色质结构。原子核的大小，数量，细胞的质量是多少，颜色很深。粒子的数量、毒性粒子和气泡是否有变化。63，PPT学习交流，红细胞系统：各时期遗迹血细胞的增殖情况，各阶段遗迹血细胞所占的比例，遗迹血细胞的大小形态，是否有巨大的遗迹血细胞，无核异常(双核，多核，畸形核，核裂变，核固体收缩，核浆发育不平衡)核盐质结构，是否有核，其核数是多少。胞质、颜色、包容物。64，PPT学习交流，成熟红细胞的大小形态，是

15、否有异常红细胞(球形、椭圆形、镰刀形、靶形、头盔、三角形、刺形、泪珠、大红细胞、多色红细胞、碱性斑状红细胞、卡博林等)同时观察血小板的数量、大小形态、簇状还是分散，是否有巨大的血小板，是否有畸形血小板。，66，PPT学习交流，其他细胞系：单核细胞、淋巴细胞、肠细胞系统和其他细胞：这些细胞所占的核细胞比例，细胞形态是否有异常，是否有原油阶段细胞。如果疾病与这种细胞无关，可以简单的描述，如果相关，就要重点说明。67，是否有特殊的细胞特殊病理细胞，如PPT学习交流，恶性组织细胞，高谢细胞，尼曼峰值细胞，转移性肿瘤细胞，恶性淋巴瘤细胞。有没有寄生虫。68，PPT学习交流，3 .结果计算了各系细胞和各基细胞占核细胞总数的比例(all nuclea