血液透析中肝素应用课件

1、抗凝观察与护理，1、PPT学习与交流，应用肝素抗凝的必要性，在血液透析过程中，由于体外循环的建立和血液与透析设备表面的接触，血液容易凝集并堵塞透析管道和透析器；各种原因引起的血流量减少、输血、脂肪乳剂补充和高凝状态会导致血液透析管路和透析器部分或完全堵塞，降低透析效率，甚至使血液透析无法继续进行。因此，合理、充分的抗凝是保证血液透析顺利进行的必要条件。2，PPT研究与交换，普通凝血时间实验，全血部分凝血活酶时间(WBPTT)，活化凝血时间(act)，试管内凝血时间(LWCT)，3，PPT研究与交换，血液透析中肝素应用分类，无肝素透析的常规肝素抗凝，低分子肝素抗凝和小剂量肝素抗凝，4，PPT研究

2、与交换，常规肝素抗凝应用的护理，(1)血液透析前准备1。使用前，详细询问患者是否有出血倾向或出血现象(皮肤粘膜出血、牙龈出血、眼底出血、痰中带血、女性患者月经过多、痔疮出血、透析后穿刺部位凝血不良)。5、PPT研究和沟通、2、仔细检查患者的病史，如外伤、手术、内出血、近期血常规报告和既往血液透析记录单(了解患者近期抗凝剂量、透析器是否有凝血功能)、6、PPT研究和沟通、3、如果患者近期有出血或手术和外伤史，立即通知医生并根据医生的建议使用其他抗凝剂。7、PPT的研究和沟通、4、两人在使用肝素前必须进行检查，防止肝素过量引起的出血或剂量不足引起的凝血。8，PPT研究和交换，5，当患者第一次进行血

3、液透析时，应根据患者的体重和血红蛋白指数给予第一次量和额外量的肝素。9，PPT学习与交流，(2)血液透析中的观察与护理，1。在血液透析过程中，应密切观察患者的血压、脉搏和心率。如果患者的生命体征发生变化，出现新的出血趋势，应立即停止使用肝素，并用鱼精蛋白中和肝素(鱼精蛋白：肝素=1: 1)，或者可以改变不含肝素的透析。10、PPT研究与沟通、2、密切观察肝素泵是否连续输入添加的肝素，肝素管路的卡箍是否处于打开状态。11、PPT学会沟通、3、观察透析管道和透析器内血液颜色，血液颜色变暗，透析器内出现黑线，透析管道动静脉滤网出现泡沫或小凝块，透析器帽端有小凝块，均表明肝素用量不足。12，PPT研究

4、和交流，4，密切观察透析机上的动脉压、静脉压和跨脉压。如果动脉压高，通常表示血泵前面堵塞。如果静脉压和跨膜压较高，则表明血泵后面堵塞。动脉压、静脉压和跨膜压突然下降，血流不畅，表明凝血严重。13，PPT研究和交流，5，保持患者的血流在200300毫升/分钟。一旦患者血流不畅，应及时治疗，防止血液在管道中凝结。14，PPT学习和交流，6，在血液透析结束前3040分钟关闭肝素泵和肝素管道上的夹子，并停止供应肝素。15，PPT学习与交流，(3)肝素抗凝后教育1。告诉病人避免碰撞、擦伤和跌倒等创伤。2.如果你意外受伤，可以局部按压止血；皮下血肿可用冰袋外敷；如果有大量出血，在上述治疗后立即就医。3.创

5、伤后检查和治疗应在透析后46小时进行，肌肉注射后2030分钟进行。4.拔牙应该在透析后一天进行。5、告诉患者避免吃太热、太硬的食物，保持大便通畅，不要强行排便，以防止消化道出血。6.观察穿孔处是否有出血，16，PPT研究与交流，低分子肝素抗凝的护理，低分子肝素抗凝的优点，强抗凝，低出血风险，高生物利用度，长半衰期，使用方便，常用低分子肝素：科赛，Sublin，Unisec，17，PPT研究与交流，低分子肝素抗凝的护理，目前，临床上已形成一系列使用低分子肝素的规范化操作。1.使用前做三次检查和七次配对，询问患者是否有过敏史或出血史。18，PPT学会沟通，2，用肝素盐水预冲洗管道和透析器(500毫

6、升0.9%生理盐水加肝素2500u预冲洗，并循环1520分钟)。19、PPT学习和交流、3、遵守二人检查制度，且低分子量肝素的用量准确。20、PPT研究和交流、4、监测动静脉压、跨膜压、管路中是否有血块、透析器是否发黑等。每30分钟一次，及时发现并处理。21、PPT研究和交换、5、定期监测血小板计数和抗Xa活性，如血小板减少，应立即停止。22，PPT研究与交流，6，对于容易出现糖尿病并发症和高血压并发症的患者，低分子量肝素是抗凝剂的首选。23，PPT学习与交流，7。对于可能出现出血的危重患者，在使用低分子量肝素时，应监测激活凝血时间。如果有出血，立即停止透析并使用拮抗剂。24，PPT学习与交流

7、，8，教导高血压患者应在下飞机后进行观察和监测，并在血压稳定后方可回家。如果血压持续偏高，应安排患者进行紧急治疗，以防止并发症。如果病人有出血和任何不适，要求他们立即与医生联系并积极治疗。25、PPT研究与交流、低剂量肝素的护理及无肝素抗凝技术、低剂量肝素的护理1。密切注意病人的血压、脉搏和心率。如果患者的生命体征发生变化，并且有新的出血趋势，立即停止使用肝素，用鱼精蛋白中和肝素，或者改为不含肝素的透析。2、每隔1530分钟，观察一次血线和动静脉压，并做好记录。3.确保患者的血流量为200250毫升/分钟。一旦流量不足，应及时处理。26，PPT研究和交换，4，管道和透析器原则上只使用一次，这样

8、可以减少凝结的机会。5.用生理盐水定期冲洗透析器和管道，可稀释血液，观察管道和透析器的凝血情况。6.正确冲洗管道。7、每次透析时间不宜过长，一般在4 h左右.27，PPT研究与交流，无肝素透析技术与护理(1)应用适应症1。活动性出血和高危出血倾向：脑出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤和创伤检查。2.使用肝素有禁忌症：肝素过敏和肝素引起的血小板减少。28，PPT研究和交流，(2)透析前准备1。确保充足的血流2。常规预冲洗透析器和管道，选择一次性管道和透析器。3、有专门的观察和护理。29，PPT学习与交流，护理1。像往常一样输入血液，但是预冲洗液应该完全丢弃。30、PPT学会沟通、2、在患者可耐受的条件下，设定尽可能高的血流量，一般为250、300毫升/分钟、31、PPT学会沟通、3、用生理盐水定期冲洗透析器和管道，并在冲洗时堵塞动脉。一般每隔1530分钟用100200毫升生理盐水清洗一次。32，PPT学会沟通，4，根据冲洗水量调整脱水量，保持血容量平衡。33，PPT研究与交流，5，无肝素不能完全避免外部凝血，所以透析时间一般为4h。无肝素透析中完全凝血的发生率约为5%。我们中心必须为接受无肝素透析的患者签署同意书。34，PPT学会沟通，6，透析过程中密切观察动脉和静脉压力，压力升高表明有凝结的可能，从